兒童長條狀支氣管異物逆入消化道1例

蔡華波，馬翔宇，葉文宏，周少明

（廣東省深圳市兒童醫院 1.消化內科；2.耳鼻喉科；3.放射科，廣東 深圳 518038）

兒童長條狀支氣管異物逆入消化道1例

蔡華波1，馬翔宇2，葉文宏3，周少明1

（廣東省深圳市兒童醫院 1.消化內科；2.耳鼻喉科；3.放射科，廣東 深圳 518038）

兒童；支氣管異物；消化道異物

異物嗆入或吞食是兒童常見的意外傷害，絕大多數表現為單一的氣管支氣管異物或消化道異物，但異物由氣管支氣管嗆咳逆出后又再進入消化道者罕見，特別是具有一定重量的金屬長條狀異物嗆咳后再吞入消化道者更為罕見。本文報道1例2歲8個月兒童，因誤吸入一長約3.5 cm金屬螺絲釘進入支氣管，行硬氣管鏡下支氣管異物取出術時發現異物移位至消化道，最后采用胃鏡取出。提醒臨床醫生應注意罕見事項發生的可能，及時做好相應的預防應對措施。

1　臨床資料

患兒 女，2歲8個月，因“誤吸螺絲釘6 h”入院（住院號：273891）。患兒6 h前口含一長約3.5 cm大小的螺絲釘玩耍，大笑后突發猛烈嗆咳，面色潮紅，繼之發紺，伴有喘息，持續約3 min后緩解，之后患兒間斷性咳嗽伴喘鳴，未再發紺，來我院門診完善CT檢查提示“右支氣管異物”（圖1）。遂收住耳鼻喉科病房擬行支氣管異物取出術。入院查體：一般情況良好，神志清，稍煩燥，口唇無發紺，三凹征（-），呼吸稍促，約30次/min，頸、胸部無皮下氣腫，雙肺呼吸音不對稱，右肺呼吸音減弱，雙肺均未聞及羅音和聲門拍擊音。入院后完善術前檢查，予禁食、吸氧、布地奈德霧化吸入等對癥治療，術前30 min左右患兒出現劇烈哭鬧，同時出現嗆咳、干嘔，約3 min后可安撫；送入手術室后在全麻下行硬氣管鏡下支氣管異物取出術，術中探查氣管、雙側支氣管和鼻咽部均未發現異物。考慮術前30 min患兒出現嗆咳，異物可能隨患兒劇咳后排出呼吸道外，遂急行床邊X線檢查，顯示右側支氣管異物消失，而類同異物影位于上腹部平腰2椎體，提示異物已移位于胃內（圖2）。請消化內科急會診，建議行電子胃鏡檢查+異物取出術，胃鏡見胃底部有一長約3.5 cm的金屬螺絲釘，予異物鉗夾住螺絲釘后隨胃鏡一同順利移出體外（圖3）。

圖1　胸部CT示

圖2　X線示

2　討論

本例2歲多女童的支氣管異物長約3.5 cm，并且為金屬異物，具有一定的重量，但經嗆咳后可逆出，說明肺部的殘余氣體驅動力驚人，是海姆立克急救法的實際應用，支持其理論基礎。海姆立克急救法是現場及時搶救呼吸道異物阻塞導致窒息的有效方法，由HEIMLICH[1]于1974年首次提出，其機制是通過壓迫腹部（由受過相關培訓者從腰部向施救者上腹部突然按壓；或無旁人協助的情況下自己用拳頭或者通過強有力倚靠扶手、椅背等方法沖擊腹部），迫使其上腹部下陷，引起膈肌的快速、短暫上移，驟然增加胸腔壓力，造成肺內的殘剩氣體迅速呼出，從而就有可能將呼吸道內的異物從口腔中排出。本例患兒沒有旁人協助，主要靠自身嗆咳排出又長又重的金屬異物，說明肺部氣體的驅動力是非常驚人的，是人體對危急情況的應急反應，具有自我保護功能。因此，發現有誤嗆入異物、阻塞呼吸道出現窒息的兒童時，當其通過嗆咳等自身保護機制無法排出異物，緊急采用海姆立克急救法及時進行施救，有可能排出異物，避免窒息，挽救生命。

呼吸道異物由于體位變化、嗆咳等因素可導致移位，蔣瑾[2]報道74例術前X線診斷支氣管異物的患者，診斷異物位于右側支氣管內46例，有37例與術后結果相符（發生異物移位9例）；位于左側支氣管內28例，有23例與術后結果相符（發生異物移位5例）。呼吸道異物除了在氣道內可以移位以外，經嗆咳也可逆出，逆出后多經口腔排出體外，又再進入消化道者較為罕見，但也間有報道[3-4]。出現呼吸道-消化道異物移位的主要原因多為嗆咳導致異物逆出，對于呼吸道異物患者，術前醫師和患者及家屬的病情溝通交流至關重要，除了常規交代手術風險以外，也應交代罕見情況，即當患者術前出現突然劇烈咳嗽的情況下（該因素可引起異物移位），應注意呼吸道異物移位或逆出的可能，囑咐患者或家屬此時應在體外尋找異物，若遍尋不著，那么則需要高度警惕移位至消化道的可能。基于以上異物在氣道移位甚至移位至消化道的可能，故若患者術前存在嗆咳、體位變化等因素前提下，提示臨床醫生在臨床工作中，在麻醉取異物前二次行X線片檢查再次確定異物位置確有一定的必要性。

[1]HEIMLICH H J. Pop goes the café coronary[J]. Emerg Med, 1974, 6: 154-155.

[2]蔣瑾. 呼吸道異物的X線表現及異物移位機制分析[J]. 放射學實踐, 2006, 21(9): 910-912.

[3]杜紅俊, 邢蔚, 韓德旭. 兒童支氣管異物誤入消化道1例[J]. 第四軍醫大學學報, 2009, 30(18): 1724.

[4]GRAFFST?DT H, DIECKOW B, GRüBER C, et al. Christmas surprise: the unnoticed journey of a needle-from bronchus to intestine[J]. Respir Med, 2005, 99(12): 1600-1602.

（曾文軍編輯）

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.11.027

1007-1989（2016）11-0111-02

R768.4

D

2016-05-24

周少明，E-mail：zhousm15@aliyun.com；Tel：0755-83008128