如意金黃散加蜂蜜外敷與硫酸鎂外敷在預(yù)防奧沙利鉑致靜脈炎的對(duì)比研究

紀(jì) 瑜，梁冠冕*

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

如意金黃散加蜂蜜外敷與硫酸鎂外敷在預(yù)防奧沙利鉑致靜脈炎的對(duì)比研究

紀(jì) 瑜，梁冠冕*

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

目的 探討如意金黃散加蜂蜜外敷預(yù)防奧沙利鉑致靜脈炎的療效。方法 選取2012年8月～2013年9月我院門診化療行奧沙利鉑靜脈化療患者46例為研究對(duì)象，按入院先后分為觀察組和對(duì)照組，各23例。觀察組采用如意金黃散加蜂蜜調(diào)成糊狀，在穿刺點(diǎn)上方3 cm處沿靜脈走向外敷，預(yù)防靜脈炎；對(duì)照組用50%硫酸鎂濕敷，方法同前。結(jié)果 觀察組靜脈炎發(fā)生率為17.3%；對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率56.5%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靜脈炎發(fā)生時(shí)間上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用蜂蜜加如意金黃散外敷可有效預(yù)防奧沙利鉑致靜脈炎的發(fā)生，且優(yōu)于硫酸鎂濕敷，值得推廣。

奧沙利鉑；靜脈炎；如意金黃散；蜂蜜

奧沙利鉑（oxaliplatin for injection）是目前臨床上常用的化療藥物之一。通過研究，患者經(jīng)外周靜脈輸注奧沙利鉑48 h內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)58.3%，輕者往往出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，重者則發(fā)生不可耐受的頑固性疼痛、局部皮膚水皰形成等嚴(yán)重不良反應(yīng)[1]，進(jìn)而影響整個(gè)治療進(jìn)行。因此，對(duì)此類患者進(jìn)行合理的靜脈通路選擇，提前予以靜脈炎防護(hù)，是保證化療方案順利實(shí)施的重要步驟之一。本院經(jīng)采用如意金黃散加蜂蜜進(jìn)行調(diào)制后，對(duì)使用奧沙利鉑輸注的患者進(jìn)行外敷以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2013年9月我院門診化療行奧沙利鉑靜脈化療患者46例為研究對(duì)象，其中男30例，女16例，年齡35～61歲，平均年齡（45±3.65）歲。按其入院先后將患者分為對(duì)照組和觀察組，各23例。且兩組在年齡、性別、化療療程等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1輸液方法

兩組患者均采用外周靜脈留置針在前臂淺靜脈進(jìn)行穿刺，行置管化療，做到穿刺1次成功。首先以5%葡萄糖作引導(dǎo)輸注，之后遵醫(yī)囑將奧沙利鉑150～200 mg入5%葡萄糖500 mL輸注，時(shí)間控制在3～6 h。輸注前預(yù)防性使用止吐劑，輸入化療藥前后均使用5%葡萄糖快速?zèng)_洗血管，以減少藥物對(duì)局部靜脈壁的刺激，操作過程保持規(guī)范，做到整個(gè)輸液過程中無滲漏、針頭無滑脫的情況發(fā)生。

1.2.2干預(yù)方法

借鑒董永梅[2]、李靜[3]等人的研究報(bào)道，臨床觀察發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生炎性反應(yīng)的部位通常位于穿刺部位至沿血管向心方向的10～15 cm處，離心方向越近，炎性反應(yīng)越輕。且其研究結(jié)果表明在化療前即對(duì)患者血管及穿刺部位進(jìn)行干預(yù)，能夠起到保護(hù)血管、降低靜脈炎的作用。因此，本研究亦采取如此部位進(jìn)行干預(yù)。觀察組將如意金黃散與蜂蜜1:1充分混勻，調(diào)成糊狀，于化療前15～30 min在穿刺點(diǎn)上方3 cm處沿靜脈走向外敷，范圍5*15 cm，厚約2 mm，外加保鮮膜覆蓋，膠布固定，化療畢再涂擦一次，療程內(nèi)每日兩次。對(duì)照組采用50%硫酸鎂10 mL浸潤(rùn)的無菌紗布敷于穿刺點(diǎn)上方，化療畢取下。

1.3 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)（INS）2000分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：沒有癥狀；Ⅰ級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸摸到結(jié)節(jié)；4級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀物長(zhǎng)度＞2.45 cm，有膿液流出。

2 結(jié) 果

觀察組靜脈炎總發(fā)生率17.3%；對(duì)照組靜脈炎總發(fā)生率56.5%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；而觀察靜脈炎所發(fā)生的時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率及靜脈炎發(fā)生時(shí)間比較

3 討 論

3.1 奧沙利鉑致靜脈炎的機(jī)理

奧沙利鉑又名草酸鉑、艾恒，屬細(xì)胞毒性藥物，可影響DNA、RNA和細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成。使用奧沙利鉑滴注后，可引起二氧化碳蓄積在血管內(nèi)，血管內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致血管的通透性增加。如果經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的刺激可導(dǎo)致血管痙攣，局部供血減少，進(jìn)而引起組織缺血缺氧。如果輸注的時(shí)間較長(zhǎng)，可對(duì)靜脈引起較強(qiáng)的刺激。多數(shù)患者局部會(huì)出現(xiàn)疼痛、穿刺處肢體麻木等癥狀，1周后靜脈彈性降低。一般腫瘤患者的化學(xué)治療常需4～6療程，外周靜脈經(jīng)反復(fù)多次穿刺，可導(dǎo)致靜脈和鄰近組織發(fā)生紅腫、疼痛，血管變硬呈條索狀、發(fā)黑甚至肌化、阻塞。

3.2 如意金黃散的藥理作用

如意黃金散處方來源于《外科正宗》，方用天花粉清熱、消腫為主藥；姜黃、白芷、天南星活血散結(jié)、消腫止痛，大黃、黃柏清熱燥濕，陳皮、蒼術(shù)行氣燥濕，共為輔藥；甘草清熱解毒、消腫，為佐使，諸藥研為細(xì)末，共奏清熱解毒、消腫祛淤、托毒生肌、燥濕止痛之功。蜂蜜中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特別含有一定的氧化酶及過氧化酶，具有解毒、緩解疼痛、殺菌之功效，可提高細(xì)胞代謝、增強(qiáng)免疫力、改善微循環(huán)，有效促進(jìn)創(chuàng)傷組織的再生，顯著加速愈合，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，同時(shí)起到吸濕收斂和止痛的作用。蜂蜜與如意金黃散可產(chǎn)生顯著的協(xié)同作用。本次結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生率低，程度輕，且能夠延緩靜脈炎發(fā)生時(shí)間，說明如意黃金散加蜂蜜預(yù)防靜脈炎效果顯著，且副作用小、價(jià)格低廉，患者及家屬更容易接受。

3.3 如意金黃散加蜂蜜外敷預(yù)防奧沙利鉑所致靜脈炎的效果

通過觀察組與對(duì)照組的結(jié)果比較，能夠充分表明，如意金黃散加蜂蜜外敷能夠有效地降低奧沙利鉑所致靜脈炎的發(fā)生率以及縮短其發(fā)生的時(shí)間。此結(jié)果與江云金[4]、孫曉芙等[5]等學(xué)者對(duì)如意金黃散加蜂蜜外敷預(yù)防化療性靜脈炎的療效觀察結(jié)果較相一致。江云金等學(xué)者的研究結(jié)果表明如意金黃散加蜂蜜外敷的方法能明顯減少化療性靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)可降低化療性靜脈炎的分級(jí)。而本研究的研究結(jié)果更體現(xiàn)了，如意金黃散加蜂蜜外敷在預(yù)防化療性靜脈言方面的效果，要優(yōu)于硫酸鎂濕敷。

3.4 護(hù)理要點(diǎn)

（1）做好心理護(hù)理及時(shí)向患者及家屬解釋化療性靜脈炎發(fā)生的原因和治療方法、效果，以取得患者的理解和配合，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，消除其焦慮情緒，積極配合治療。

（2）用藥護(hù)理①藥物配置：如意金黃散與蜂蜜以1:1比例混合，均勻攪拌，制成糊狀，用無菌容器保存，避免浪費(fèi)，現(xiàn)配現(xiàn)用。②上藥：用棉簽將如意金黃散糊劑直接在穿刺點(diǎn)上方3 cm處沿靜脈走向外敷，范圍5*15 cm，厚約2 mm，外加保鮮膜覆蓋，膠布固定，化療畢再涂擦一次，每日兩次。更換時(shí)將原來的藥擦洗干凈，等自然風(fēng)干后，再行外敷。

（3）合理選擇血管奧沙利鉑屬于刺激性強(qiáng)、高濃度藥物，應(yīng)選擇粗大直的血管，加強(qiáng)巡視，注意觀察靜脈通路情況，減少靜脈炎的發(fā)生。

（4）化療宣教飲食宜高蛋白、高維生素、清淡易消化，多飲水，＞2500 mL/d，保持口腔清潔，注意保暖，盡量避免寒冷刺激。

綜上所述，如意黃金散加蜂蜜能夠有效預(yù)防奧沙利鉑所致靜脈炎，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝鳳珠,喜療妥在奧沙利鉑聯(lián)合化療中預(yù)防靜脈炎的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008(1):21.

[2] 董詠梅,張美芳.新鮮馬鈴薯片早期外敷防治化療性靜脈炎的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(9):780-782.

[3] 李 靜,王 荃,吳利群.硫酸鎂外敷防治化療性靜脈炎的時(shí)機(jī)探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(13):1627.

[4] 江云金,如意金黃散加蜂蜜外敷預(yù)防化療性靜脈炎30例觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(1):168-169.

[5] 孫曉芙,原 麗,徐 靜,等,如意黃金散治療化學(xué)性靜脈炎、化療藥物外滲的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(20):4971.

本文編輯：劉帥帥

Comparative study of Ruyijinhuang powder with honey and apply Magnesium Sulfate external application on the prevention of oxaliplatin induced phlebitis

JI Yu,LIANG Guan-mian
(Zhejiang Tumor Hospital, Zhejiang Hangzhou 31002,China)

Objective To investigate the curative effect of Ruyijinhuang powder with honey on preventing phlebitis caused by oxaliplatin.Methods From August 2012 to September 2013 in our hospital outpatient chemotherapy with oxaliplatin intravenous chemotherapy in 46 patients as the research object, were divided into observation group and control group, 23 cases in each group. The observation group with Ruyijinhuang powder with honey tune into a paste, to apply on the puncture point along the vein at 3 cm above, prevention of phlebitis; control group 50% Magnesium Sulfate wet dressing with the former method.Results The incidence of phlebitis in the observation group was 17.3%; the control group the incidence of phlebitis was 56.5%, the total efficiency of the observation group than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the incidence of phlebitis in time, the observation group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The application of rhubarb ointment packed with honey to prevent the occurrence of phlebitis caused by oxaliplatin was much better than magnesium sulfate wet compress, worthy of promotion.

Asha Leigh Per;Phlebitis;Ruyijinhuang powder;Honey

R248

A

ISSN.2096-2479.2016.06.008.02

紀(jì)瑜（1982-），本科，浙江麗水人，浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科31病區(qū)，主管護(hù)師

梁冠冕