大腸息肉（結腸息肉）中醫護理方案臨床應用效果評價

蘇 潔

（江蘇省中醫院消化內鏡病房，江蘇 南京 210029）

·內科護理·

大腸息肉（結腸息肉）中醫護理方案臨床應用效果評價

蘇 潔

（江蘇省中醫院消化內鏡病房，江蘇 南京 210029）

目的 應用國家中醫藥管理局下發大腸息肉（結腸息肉）中醫護理方案，觀察臨床應用效果。方法 選取2015年7月～12月住院治療的大腸息肉（結腸息肉）患者86例，按中醫護理方案要求，針對患者主要癥狀采取辨證施護措施及護理技術。結果 方案中辨證施護措施和中醫護理技術應用廣泛，患者對中醫技術依從性、滿意度均高于80%；癥狀護理效果好，達81%～92.3%。結論 大腸息肉（結腸息肉）中醫護理方案臨床應用價值較高，可改善患者臨床癥狀，提高患者常見癥狀的施護效果、促進中醫辨證施護及技術開展。

大腸息肉；結腸息肉；中醫護理方案；效果評價

大腸息肉是臨床上多發病、常見病，多起病隱匿，可無任何癥狀，也可出現便血、腹痛、排便習慣改變等，且腺瘤性息肉有癌變傾向，應早期發現，早期治療[1]。朱萍[2]等研究認為中醫在大腸息肉的治療及預防復發中有良好的療效[3]。我科按照國家中醫藥管理局確定要求實施大腸息肉（結腸息肉）中醫護理方案，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～12月我科收治住院診斷為大腸息肉（結腸息肉）[1]患者86例作為研究對象。男49例、女37例，年齡32～79，平均年齡（62.45±13.53）歲；住院4～9天，平均（6.14±2.18）天。依據國家中醫藥管理局制定的大腸息肉（結腸息肉）中醫護理方案（試行）進行辨證分型。其中濕瘀阻滯證21例，腸道濕熱證45例，氣滯血瘀證17例，脾虛夾瘀證3例。

1.2 方法

1.2.1擬定臨床護理路徑等相關記錄表

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是為已確診為某種疾病的一組患者制訂的以患者為中心，從入院到出院的一整套醫療護理整體工作計劃[4]。通過查閱CNKI、萬方數據庫、PubMed等數據庫有關大腸息肉（結腸息肉）論文，整理分析，充分循證，依據國家中醫藥管理局制定的大腸息肉（結腸息肉）中醫護理方案（試行）、中醫診療方案，同時參考《中醫護理學》《中醫內科護理學》《實用中醫護理學》等相關專科權威書籍，分別擬定大腸息肉（結腸息肉）臨床護理路徑、臨癥（證）施護記錄表、中醫護理效果評價表[5]。

1.2.2護士培訓考核

培訓考核內容包括以下幾部分：方案相關內容：將國家中醫藥管理局制定的大腸息肉（結腸息肉）中醫護理方案（試行）及科室擬定的大腸息肉（結腸息肉）臨床護理路徑、臨癥（證）施護記錄、中醫護理效果評價表全部制作成PPT，由護士長及中醫專科小組專職護士對全體護士每周星期一進行一次培訓，每周星期五進行考核，結合考核中存在的理論薄弱點作為下次培訓的重點。中醫技能：方案中涉及到的所有中醫護理技能，包括艾灸、耳穴貼壓、穴位貼敷、穴位按摩，依據《江蘇省中醫院常用護理技術操作手冊》進行專人示范后，由護士長對所有護士進行情景模擬考核，確保人人過關。③床邊中醫辨證能力：辨證是施護的基礎，歸納證候要素，根據證候量化標準判斷證型是辨證施護的前提[6]。結合熟知的理論，安排護士每日跟隨主任醫師查房，現場學習辨證的方法及技巧，護士長通過反復隨機提問考核提高護士的臨床辨證能力。

1.2.3中醫護理方案實施

根據不同證型患者實施恰當的辨證施護。在收住入院的大腸息肉（結腸息肉）患者中，以腸道濕熱證為多見，臨床表現與方案中描述較為一致，多為腹脹腹痛，粘液便，瀉下不爽而穢臭，兼有便血，少數表現為大便秘結，數日不解。針對腹部脹痛使用疼痛數字評分法（NRS）給予每日評估，測量腹圍，觀察大便色、質、量，了解脹痛程度、性質及持續時間，指導患者保持情緒穩定，以臥床休息為主，給予辨證飲食指導，同時按方案要求遵醫囑實施耳穴貼壓2次/周、穴位按摩1次/d、電子艾灸1次/d，便秘患者予生大黃穴位貼敷1次/d。2～3天患者訴腹部脹痛緩解，排便癥狀改善。

1.2.4記錄和反饋

入院患者確診為大腸息肉（結腸息肉）即納入路徑研究，并指定一位在消化科工作5年以上的護理師全面負責。如實記錄癥候評估、臨床施護措施和中醫技能，出院時填寫臨癥（證）施護記錄表和中醫護理效果評價表。

1.3 效果評價

包括主要辨證施護方法、中醫技術應用情況、癥狀護理效果、患者對中醫技術依從性和滿意度、護士對本病中醫護理方案的評價五個方面內容。主要辨證施護方法包括飲食指導、活動指導、排便指導、腹部按摩等針對某一主要癥狀采取的關鍵護理措施，不包含一般護理措施。中醫技術是針對主要癥狀采取的具有獨特療效的操作方法，兩者既有聯系又有不同。護理效果根據疼痛數字評分法（NRS）、每日大便次數及患者自身感受分為好、較好、一般、差四個等級。依從性由責任護士評價，分依從（重視中醫護理技術，完全遵從）、部分依從（認識不夠、部分遵從）、不依從（完全不遵從）。滿意度由中醫專科小組專職護士評價，采用本科自制“大腸息肉（結腸息肉）中醫護理方案實施調查問卷”進行，分滿意、一般、不滿意3個層次。

1.4 統計學方法

采用描述性分析。

2 結果（見表1）

表1 患者對中醫技術依從性和滿意度對比 [n（%）]

3 討 論

方案的應用對患者臨床癥狀護理效果明顯。大腸息肉（結腸息肉）患者主要有腹痛、泄瀉、便秘三大主癥，護士通過實施中醫辨證施護，包括指導個性化的飲食、情志、活動、排便等，及廣泛中醫技能的開展，如耳穴貼壓、穴位按摩、艾灸等可明顯改善患者的癥狀。腸息肉的三大主癥經過中醫護理后效果明顯好轉者均超過80%，無1例效果差。

綜上所述，該中醫護理方案的臨床實施有利于患者臨床癥狀的改善，同時通過大量的實際操作，提升了護士中醫辨證能力和實際中醫技能操作能力。對方案中提到的穴位注射和紅外線照射兩項技能，將盡快與采購中心聯系，申購紅外線治療儀；而穴位注射由于執行資質的原因，將不予推廣。

[1] 劉添文,陳 延.大腸息肉患者中醫證型特點研究[J].中華中醫藥學刊,2010,7(28):1562-1564.

[2] 朱 萍,宋 雯,趙 梁,等.大腸息肉中醫病證與VEGF、KDR、MVD表達的相關性[J].中國中西醫結合消化雜志,2013(21):229-233.

[3] 國家中醫藥管理局.關于印發促脈證(陣發性心房顫動)等20個病種中醫護理方案(試行)的通知[S],2014(03):27.

[4] 夏振蘭,譚健群,程惠芳,等.以護理結局為導向的腰椎手術患者臨床護理路徑的構建[J].護理學報,2014,21(13):9-12.

[5] 魏玉霞,牛興東,胡 剛,等.大腸息肉的研究進展[J].內蒙古中醫藥,2014,25:114-115.

[6] 李 平,牟善芳,劉淑娟,等.中風病辨證施護模式的構建與實施[J].護理學雜志,2012,27(11):1-4.

本文編輯：徐 陌

R574.6

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ISSN.2096-2479.2016.06.014.02