鈉鉀鹽洗胃液在急性中毒患者中的應用體會

魏 婧

（徐州醫科大學附屬醫院急救中心，江蘇 徐州 221006）

鈉鉀鹽洗胃液在急性中毒患者中的應用體會

魏 婧

（徐州醫科大學附屬醫院急救中心，江蘇 徐州 221006）

目的 探討在急性中毒患者中應用鈉鉀鹽洗胃液的應用效果。方法 選取2014年5月～2016年5月在我院急診接受治療的急性中毒患者88例作為研究對象，入選患者隨機分成觀察組與對照組，各44例，對照組患者應用傳統溫開水進行洗胃，觀察組應用鈉鉀鹽洗胃液進行洗胃，比較兩組患者低鈉血癥、低鉀血癥發生率、低氯血癥、中心靜脈壓的變化情況及不良反應發生情況。結果 在洗胃前，兩組患者中低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血癥的發病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），經不同洗胃液洗胃后，觀察組低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血癥的發病率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者經洗胃后4 h、6 h的中心靜脈壓明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者應用鈉鉀鹽洗胃液治療過程中胃黏膜出血并發癥總發生率為6.82%，明顯低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在急性中毒患者中應用鈉鉀鹽洗胃液，能明顯降低患者洗胃后出現低鈉血癥、低鉀血癥的發生率，降低并發癥發生，提高治療成功率，值得臨床推廣使用。

鈉鉀鹽洗胃液；急性中毒；應用效果

急性口服中毒是急診常見的急發癥，病情發展較快，救治時需盡快清除患者胃腸道中的毒性物質，降低體內對有毒物的吸收程度[1]。本次研究選取在我院急診接受治療的急性中毒患者88例作為研究對象，探討在急性中毒患者中應用鈉鉀鹽洗胃液的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月在我院急診接受治療的急性中毒患者88例作為研究對象，其中，有機磷中毒41例，百草枯中毒12例，安定類中毒31例，食物中毒4例。入選患者隨機分成觀察組與對照組，各44例，對照組中男28例，女16例，年齡18～56歲，平均年齡（42.1±8.7）歲；觀察組中男26例，女18例，年齡20～58歲，平均年齡（42.8±8.5）歲，兩組患者在性別年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

洗胃均應用一次性硅膠洗胃管（河南恒日醫療器械有限公司生產），洗胃時插入的長度控制在50～70 cm，洗胃應用全自動洗胃機（生產地：天津，型號：SC-Ⅱ），洗胃過程中平衡洗胃液的進出量，洗胃時間約30 min，洗胃液量在10～40 L，洗胃液溫度控制在32～35℃。

對照組應用的洗胃液是溫開水。觀察組應用的洗胃液是鈉鉀鹽洗胃液，1 L濃度為10%氯化鉀溶液+90 g食鹽+9 L溫開水配制成10 L鈉鉀鹽洗胃液。兩組患者用的洗胃液的量和洗胃時間無明顯差異。

1.3 指標觀察

洗胃前和洗胃后3 h測定患者血清中電解質濃度，在洗胃后不同時間測定患者的靜脈壓，洗胃過程觀察患者是否出現胃黏膜出血并發癥發生率。

1.4 統計學分析

將所采集到的數據全部應用SPSS 13.0軟件對采集到的數據進行統計，計量資料以“±s”表示；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者洗胃前后低鈉血癥、低鉀血癥的發生率比較

在洗胃前，兩組患者中低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血癥的發病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），經不同洗胃液洗胃后，觀察組低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血癥的發病率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者洗胃前后低鈉血癥、低鉀血癥的發生率比較（n，%）

2.2 兩組患者中心靜脈壓的變化情況

觀察組患者經洗胃后4 h、6 h的中心靜脈壓明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者MAP變化情況比較（±s）

表2 兩組患者MAP變化情況比較（±s）

組別　n　2 h　4 h　6 h對照組　44　71.2±6.1　62.8±7.5　60.2±6.4觀察組　44　73.5±6.3　75.9±7.5　73.8±5.2 P＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者應用鈉鉀鹽洗胃液治療過程中胃黏膜出血并發癥總發生率為6.82%，明顯低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較（n/%）

3 討 論

急性口服中毒常見有殺蟲劑中毒、除草劑中毒、藥物中毒和食物中毒，洗胃是治療急性口服中毒最直接、最快速的急救措施。洗胃通過將胃管插入患者胃內，多次注入和吸出胃內溶液，通過洗胃液清除胃內的有毒物質，降低毒素的吸收[2]。洗胃后會出現一系列的并發癥，水電解質紊亂是選擇合適的洗胃液的主要原因[3]。

傳統的洗胃液為溫開水，多次注入和吸出胃內的溶液，因此在洗胃過程中，會有大量零滲透壓的水進入胃腸道[4]。因此機體對水的吸收量較大，導致細胞外液顯著增加，血漿滲透壓明顯下降，水分從細胞外液大量進入細胞內，水進入細胞內后，稀釋細胞中的鈉、鉀、氯離子，造成機體的低鈉、低鉀、低氯血癥。中毒患者由于惡心、嘔吐，導致流失鈉、鉀比較嚴重[5]。臨床上應用利尿劑，也會加大機體中的鈉、鉀、氯流失，加重患者中毒后的低鈉、低鉀、低氯血癥，因此導致患者出現面試蒼白、四肢無力等臨床癥狀[6]。另外溫開水是零滲透壓，易導致胃黏膜出血。應用等離子應用鈉鉀鹽洗胃液進行洗胃，溶液濃度接近生理鹽水，能給機體補充鈉、鉀、氯等電解質，避免洗胃后患者血液中鈉、鉀、氯離子下降。用鈉鉀鹽洗胃液能維持機體的等滲狀態，防止機體鉀、鈉、氯流失，避免胃腸粘膜大量吸收水分，有效防治電解質紊亂，防治水中毒。鈉鉀鹽洗胃液的水經高溫消毒，進入胃腸道，類似于晶體滲透壓，具有強利尿作用，促進毒物有效排出，降低胃黏膜出血的發生率。本次研究結果表明，洗胃后觀察組低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血癥的發病率均明顯低于對照組，觀察組患者應用鈉鉀鹽洗胃液治療過程中胃黏膜出血并發癥總發生率為6.82%，明顯低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在急性中毒患者中應用鈉鉀鹽洗胃液，能明顯降低患者洗胃后出現低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血癥的發生率，降低并發癥發生，提高治療成功率，值得臨床推廣使用。

[1] 褚 沛,張宇明,高亞莉,等.我國急性中毒臨床救治現狀和發展[J].臨床急診雜志,2013,12(10):455-458.

[2] 王月煥,張潤娥.急性消化道中毒洗胃術的實施與護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013,16(3):474-475.

[3] 劉 慧,翟鳳平,徐 華,等.洗胃液不同滲透壓對胃黏膜損傷程度的實驗研究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2015,12(6):526-530.

[4] 姜 梅,施 銀.急診護士使用急性中毒患者洗胃評分記錄單效果分析[J].護士進修雜志,2013,28(4):317-318.

[5] 羅天玉,張紅梅,陳鳳玲,等.純凈水加氯化鈉在洗胃中的臨床應用[J].臨床急診雜志,2013,14(3):125-127.

[6] 丁振苗,葉澤兵,曾 毓.急性中毒患者預后影響因素分析[J].廣東醫學,2013,34(14):2202-2204.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.047.02