個體化護理在腹腔鏡膽囊切除患者中的應用研究

龔美琴

（湖北省襄陽市谷城縣中醫院，湖北 襄陽 441700）

個體化護理在腹腔鏡膽囊切除患者中的應用研究

龔美琴

（湖北省襄陽市谷城縣中醫院，湖北 襄陽 441700）

目的 探討個體化護理在腹腔鏡膽囊切除患者中的應用效果。方法 選取我院普外科2014年1月～2015年12月收治的膽囊疾病性腹腔鏡膽囊切除患者300例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各150例。對照組給予常規護理，觀察組給予個體化護理。觀察兩組的患者心理狀態變化、并發癥發生情況以及護理滿意度，并進行統計分析。結果 手術前兩組患者的焦慮、抑郁評分，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組患者術后焦慮抑郁評分較術前顯著升高，而觀察組術前術后無明顯差別；手術后觀察組患者的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組。觀察組并發癥發生率1.33%，低于對照組的5.33%，差異有統計學意義（x2=3.979，P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意度97.33%，高于對照組的86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 個體化護理對獲得良好的腹腔鏡膽囊切除術療效具有重要促進作用。

個體化護理；腹腔鏡；膽囊切除；效果

膽囊疾病如膽囊結石、膽囊炎、膽囊炎等，經系統的內科治療后仍反復發作可行手術治療。傳統開腹手術已逐漸被腹腔鏡手術代替，腹腔鏡手術創傷小、療效確切，廣泛應用于膽囊疾病的微創治療。即使腹腔鏡膽囊切除術創傷小，對患者仍是一種應激，嚴重時甚至影響手術效果[1]。每位患者的心理素質、應激能力等不同，對手術產生的心理壓力、生理變化也不同，針對患者對手術的不同程度的反應，進行個體化針對性的護理對保障腹腔鏡膽囊結石術的順利進行具有重要意義。本研究對個體化護理在腹腔鏡膽囊結石術中的應用進行了初步研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2014年1月～2015年12月收治的膽囊疾病性腹腔鏡膽囊切除患者300例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各150例。對照組男79例，女71例，年齡37～79歲，平均年齡（60.18±3.46）歲；觀察組男84例，女66例，年齡31～80歲，平均年齡（62.25±4.17）歲。排除標準：不能正確理解個體化護理指導內容的患者；患有其他嚴重疾病如心功能不全、凝血功能異常的患者；患有焦慮癥、抑郁癥等精神疾病的患者；不能正常經口進食的患者；長期臥床的患者。所有患者均知情同意加入研究。

1.2 研究方法

所有患者入院后均遵醫囑完善術前、術后相關檢查和藥物治療。對照組給予常規護理：患者入院后常規進行健康教育，詢問病史及藥物過敏史等，完善體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征檢查。觀察組給予個體化護理。具體實施如下：（1）患者入院后專人詳細詢問患者的文化程度、職業、飲食習慣、業余愛好、家庭情況，并根據患者習慣合理安排病房，盡量使興趣愛好、生活習慣一致的患者同處，避免產生矛盾，影響患者心理狀態。（2）術前、術后根據不同患者的飲食習慣指導飲食：指導患者選取高蛋白、富含維生素、易消化的食物，避免加重胃腸道負擔；避免食用辛辣刺激、油膩食物，以免加重膽囊結石、膽囊炎等疾病程度；根據患者飲食習慣調整飲食結，比如對于喜食油膩食物的患者應注意向患者宣教油膩食物對膽囊疾病和手術效果的影響，使患者從根本上認識到調整飲食結構的必要性和重要性；喜食海鮮等食物的患者應進行勸導，避免因食用海鮮等引發過敏反應。（3）患者入院后評估患者心理狀況。患者對手術的未知、恐懼，對手術效果的猜測、擔心等容易引起患者表示焦慮不安、抑郁等負面情緒。對每位患者關于腹腔鏡的認知程度進行調查，根據了解程度的不同進行有關腹腔鏡膽囊切除手術的基礎知識宣教。在宣教過程中，應注意采用通俗易懂的詞匯，確保每位患者了解手術的必要性和安全性，建立患者對手術的信心，打消對手術過程或結果產生的疑慮和恐懼。對患者的傾訴應耐心傾聽，積極給予有效的心理疏通，必要時可請專業人員對患者的不良情緒進行疏導；因焦慮等情緒睡眠質量差的患者，可引導其放松身心，或通知醫生適當給予鎮靜催眠治療；同時與患者家屬溝通，治療過程中避免社會關系、家庭矛盾等加重患者心理負擔。（4）術后根據患者年齡、愛好、手術情況等有針對性的給予個體化護理。術后傷口護理中，保證操作熟練，技術嫻熟，減少患者疼痛；指導患者家屬并協助患者翻身、咳嗽等，從翻身、坐立到床邊運動，到慢走散步等循序漸進加大活動量；根據患者喜好播放輕柔舒緩的音樂，幫助患者放松身心，減少患者對較長時間住院產生的負面情緒；積極詢問患者恢復過程中出現的問題，幫助患者調整機體和精神狀態達到最佳狀態，順利康復出院。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者心理狀態：兩組患者手術前后焦慮抑郁狀態：采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮程度，采用抑郁自評量表（SDS）評價患者的抑郁程度；（2）兩組患者并發癥發生情況：發熱體溫超過38℃、切口紅腫、滲液過多、感染、腹脹腹痛、惡心嘔吐等排除藥物等因素后認為發生并發癥；（3）兩組患者的護理滿意度：制定腹腔鏡膽囊切除術護理滿意度調查問卷調查患者對護理的滿意程度，滿分為100分，80分以上為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。護理滿意度=滿意度+基本滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心理狀態比較

手術前兩組患者的焦慮、抑郁評分，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組患者術后焦慮抑郁評分較術前顯著升高，而觀察組術前術后無明顯差別；手術后觀察組患者的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，觀察組心理狀態優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態比較（±s）

表1 兩組患者心理狀態比較（±s）

組別　　術前　　術后觀察組　　焦慮評分　34.12±6.78　35.89±5.27抑郁評分　35.85±6.21　37.01±4.34對照組　　焦慮評分　34.96±5.23　41.63±6.14抑郁評分　34.69±6.74　42.75±5.11

2.2 兩組患者術后并發癥

術后統計患者的并發癥發生情況，對照組中有8例患者出現術后并發癥（4例腹痛，3例惡心嘔吐，1例手術切口感染），觀察組患者中有2例患者出現術后并發癥（1例體溫升高＞38℃，1例惡心嘔吐），觀察組并發癥發生率為1.33%，低于對照組的5.33%，差異有統計學意義（x2=3.979，P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護理的滿意度

觀察組患者的護理滿意度為97.33%，高于對照組的86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度 [n（%）]

3 討 論

腹腔鏡是應用廣泛的微創治療，對于有癥狀的膽囊疾病如膽囊結石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期、容易出現癌變的膽囊疾病等是一種有效治療措施，具有創傷小、疼痛感小、對周圍臟器影響小、術后恢復快等優點[2]。手術、感染、外傷等對機體是一種應激，使機體出現全身非特異性的適應性反應，引起生理心理的多方面變化。如內分泌系統表現為腎上腺素、去甲腎上腺素等激素分泌增加，引起一系列心血管反應[3]；免疫系統功能活躍，嚴重時甚至引起免疫功能紊亂[4]；心理方面患者容易出現緊張、焦慮、抑郁等情緒，影響中樞神經的興奮性，反過來影響機體生理功能。但不同機體對手術應激的適應能力不同，傳統的護理方式采取統一的護理措施，缺乏針對性，對于適應能力差，手術接受度低，應激反應大的患者缺乏有效的護理干預，影響了患者的手術療效。

本研究創新性的觀察個體化護理對腹腔鏡膽囊切除患者的療效，發現個體化護理具有良好的應用效果。具體表現在給予觀察組患者個體化護理后，該組患者的心理狀態波動小，術前術后焦慮抑郁評分無明顯變化，而對照組（接受傳統常規護理）的患者術后焦慮、抑負面情緒明顯加重，這可能導致了患者的手術后并發癥增加。因此，在本研究中對照組的并發癥發生率顯著高于對照組，這進一步證明了焦慮抑郁情緒對患者術后恢復的影響，給予個體化護理對患者心理狀態給予干預后可提高手術療效[5]。護理滿意度是評價護理工作的重要指標，本研究實施個體化護理，在一定程度上滿足患者的不同需求，解決患者在院期間的難題，為患者解答心中疑慮，取得患者的信任，獲得較高的護理滿意度，促進了護患關系的和諧發展。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除患者中實施個體化護理能夠協助患者達到并保持穩定的較好的心理狀態，減少并發癥的發生，獲得更高的護理滿意度，提高腹腔鏡膽囊切除術的療效，有助于建立良好的護患關系。

[1] 李桂秋.術前訪視應對手術患者應激反應的調查分析[J].中國傷殘醫學,2012,20(1):103-104.

[2] 殷秀梅.腹腔鏡下膽囊切除術的手術室護理配合要點[J].中國醫藥指南,2015,13(32):220-221.

[3] Finnerty CC,Mabvuure NT, Ali A, et al. The surgically induced stress response [J]. J Parenter Enter Nutr, 2013,37(1):21-29.

[4] 吳 吟,任建安.氧化應激在膿毒癥導致的肝損傷中的作用[J].中國實用外科雜志,2014,34(2):187-189.

[5] 岳麗花.腹腔鏡膽囊切除術患者的圍術期護理[J].基層醫學論壇,2015,19(6):807-808.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.06.058.02