艾滋病合并肺結核的護理策略研究

馮景文，于 艷

（江蘇省揚州市邗江區疾病預防控制中心，江蘇 揚州 225000）

艾滋病合并肺結核的護理策略研究

馮景文，于 艷

（江蘇省揚州市邗江區疾病預防控制中心，江蘇 揚州 225000）

目的 分析研究艾滋病合并肺結核患者的護理策略。方法 選取揚州市邗江區2011年1月～2015年1月在定點醫院治療的艾滋病合并結核病的患者28例為研究對象，采取了心理護理、對癥護理、人文關懷和健康教育等護理措施，觀察患者服藥依從性及護理效果。結果 28例患者均完成了護理目標，提高了服藥依從性，能積極配合治療，控制了病情的惡化，除2例死亡外，其余患者病情均有并不同程度好轉。結論 運用有效的護理措施，能使患者增強治療的信心，達到治療預期，對患者的臨床治療具有重要意義。

艾滋病；合并肺結核；護理策略

結核病和艾滋病同時傳播已成為世界范圍最嚴重的公共衛生題[1]。肺結核是艾滋病是最常見的機會感染，并發感染最顯著的特點就是加重了患者機體免疫功能的抑制和損害，加速病情惡化，加速死亡。由于該艾滋病、結核病都具有特殊的流行病特征，病程長，藥物副作用多，患者服藥依從性差，對治療沒有信心，因此，制定合理有效的護理措施十分重要。本文選取了邗江區艾滋病合并肺結核的患者28例，運用心理護理、對癥護理、健康教育、人文關懷等護理措施，使患者心理狀態得以改善，服藥依從性提高，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚州市邗江區2011年1月～2015年1月在定點醫院收治的艾滋病合并肺結核的患者28例為研究對象，傳播途徑均為性接觸傳播，其中男27例，女1例。中青壯年為主要發病年齡，年齡21～53歲。

28例均被揚州市疾病預防控制中心艾滋病確證實驗室確證為HIV（艾滋病病毒）抗體陽性，在治療前檢測CD4+T淋巴細胞計數，＜100個/μL 10例，100～200個/μL 14例，＞200個/μL 4例，并伴有納差、腹瀉、體重下降（2.5～5 kg）、淺表淋巴結腫大等癥狀，部分病例除并發結核病外同時合并其他并發癥，如：梅毒、惡性腫瘤等。

根據胸部影像學檢查、結核分歧桿菌細菌學實驗室檢測，結合臨床表現和體征，27例診斷為肺結核，1例肺外結核。大部分患者有明顯的結核中毒癥狀，伴有間斷或持續午后發熱，咳嗽、咳痰，氣促、胸悶，乏力盜汗等，兩次痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性或分離培養分支桿菌陽性的8例，余為陰性。胸部X線檢查或肺部CT掃描提示，患者中下肺野有浸潤病變較多見，肺部呈片狀或絮狀、索條狀陰影，邊界模糊；兩肺野呈現彌漫性粟粒狀陰影4例；2例較為嚴重，病灶呈干酪樣壞死、液化并形成空洞。

1.2 治療方法

所有患者均給予高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）以及肺結核標準化治療。HAART治療方案：3CT+AZT+EFV或3CT+TDF+EFV；抗結核病治療方案：2HRZE/4HR。醫務人員統一隨訪管理，建立個人檔案，患者遵醫囑定期復查CD4+T淋病細胞計數及病毒載量、肝腎功能、血常規、胸片、痰片等。

1.3 護理措施

1.3.1心理護理

心理護理是實施整體護理不可缺少的重要組成部分。被確證為艾滋病初期的患者，大多數有恐懼、壓抑、無助心理，或表現為狂躁、焦慮，合并肺結核感染因具有病情重、病程長、效果差等特點，患者心理問題表現得更加強烈，甚至產生輕生的念頭。此時，建立良好的護患關系，加強情感交流，給予精神支持和心理護理尤為重要，護理人員要尊重患者，為其保守私密，交談時避免講話生硬，語氣委婉，讓患者消除顧慮，敞開心扉。護理人員應耐心傾聽他們的講述，適當的肢體語言給予安慰，認真回答患者提問，讓他們感覺到被尊重、被關愛。

1.3.2對癥護理

艾滋病合并肺結核的患者常出現一些臨床綜合癥狀，如發熱、咳嗽、胸悶氣短、納差、倦怠、腹瀉、體重下降、皮膚瘙癢等。①發熱護理：發熱是艾滋病患者的重要癥狀，高熱時患者絕對臥床休息，減少耗能，護理人員應定時測溫，監測體溫變化，必要時給予物理或藥物降溫。②呼吸道護理：觀察患者呼吸頻率、節律變化，如出現胸悶、發紺，給予持續低流量吸氧。指導患者進行呼吸鍛煉，協助翻身叩背，促進有效咳嗽、排痰，痰液粘稠的給予超聲霧化，保持呼吸道通暢。③腹瀉的護理：觀察大便顏色以及肛門周圍皮膚，記錄大便量和次數，排便后用肥皂水清洗肛周，并涂凡士林保護皮膚以防皸裂。④口腔護理：患者因免疫功能低下，常發生口腔念珠菌感染，可用生理鹽水擦拭涂酮康唑軟膏。

1.3.3飲食護理

因兩類藥物的不良反應或其他因素，大多數患者出現口腔潰瘍、腹瀉、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，使食物消化吸收功能下降，營養缺失，造成了機體抗病能力下降。所以在飲食上多食高蛋白、低脂肪、富含維生素及半流質的食物，少食多餐，注重營養補充，提高抗病能力。

腹瀉患者應忌食生、冷、油膩和粗纖維飲食；宜吃些易消化、脂肪含量較低而蛋白質含量豐富的食物；保存充足的水分，注意維生素、礦物質、含鉀離子食物的補充。口腔潰瘍者禁用油炸、煎、爆炒、辛辣食物，以溫軟、流質為主。惡心嘔吐患者更應按時就餐，當藥物引起嘔吐和反胃時，應在餐前半小時口服。

1.3.4人文關懷

艾滋病患者本身就是一個特殊弱勢群體，感到被社會歧視，當合并結核病感染時，患者心理壓力加重，倍感孤獨無助。常言道“家人的溫暖才是解除病痛最好的良藥”，疾病的治愈不僅靠藥物治療，也應有賴于有效的人文關懷。人文關懷不僅對患者本身，還應體現在對患者的社會環境和家庭的關注。

護理人員在為患者本身實施人文關懷時，針對不同的心理狀態、家庭和社會背景，提供不同層次的心理撫慰，盡所能幫助解決生活的困難。應主動與他們交談，多予關心和鼓勵，例舉一些治療成功的案例，讓患者相信如今的醫療水平可以有效的控制病情。護理人員須加強與家屬之間的溝通，認真為他們講解預防艾滋病與結核病的相關知識，消除對兩病的恐懼，只要做好適當的防護措施，不會引起家庭傳播。家人要督促患者按時規則服藥，給予充分的關心和寬慰，讓患者感覺到親人的體貼和溫暖，自身的價值和家庭的需要，從而使患者重新樹立正確的人生觀及自我管理的能力，達到理想的效果。

1.3.5健康教育

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活習慣，消除或減輕影響健康的危險因素，達到預防疾病，促進健康[2]。

責任護士在入院時對患者要進行全方位評估，建立健教目標，特別是服藥依從性教育，向病人強調大于95%的服藥依從性對治療的重要性[3]，服藥的依從性對效果起著決定性的作用[4]。同時，講解藥物的副反應及注意事項，正確指導服藥時間。不因藥物副反應而擅自停藥，艾滋病為終身服藥治療，中途停藥或漏服均易導致耐藥的產生。

著重出院指導，基層管理的醫務人員應在出院后72 h內入戶健教，培訓結核病藥物的存放，服藥記錄，告知規則服藥及2、5、6月查痰的重要性；同時每季度檢測肝腎功能、血常規等，半年檢測一次CD4+T淋巴細胞計數，治療滿一年檢測病毒載量。日常要培養良好的生活習慣，注意休息，合理飲食，做好消毒隔離，同時鼓勵家屬參與健康指導，促進康復。

2 結 果

2.1 患者治療前后CD4+t淋巴細胞計數對比

經過一年的正規治療與護理，除2例死亡外，26例一般癥狀消除或明顯好轉，基本調整了心理狀態，增強了生活的勇氣和信心，能積極配合完成治療與隨訪管理，服藥依從性從50%提高到85%以上，家庭告知的患者都能得到了家人的理解和支持。治療滿6個月，治療滿12個月復查CD4+T淋巴細胞計數均有不同程度的提高。見表1。治療滿12個月，23例病毒載量檢測在檢測限值以下，達到了滿意效果。

表1 患者治療前后CD4+T淋巴細胞計數對比

2.2 抗結核病治療后的效果

抗結核病治療滿2個月，28例患者結核中毒癥狀消失，胸片顯示絮狀、索條狀陰影面積減少，大部分滲出、增生灶吸收或鈣化穩定，空洞縮小，痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性。6個月后，8例涂陽病例治愈，18例涂陰病例完成療程，2例死亡。

3 討 論

隨著艾滋病的流行，艾滋病合并肺結核雙重感染病例逐漸上升。有研究表明，艾滋病病人并發肺結核病，一般占到了20%～50%，且有1/3的艾滋病病人死于肺結核[5]。護理人員應具備良好的專業知識和綜合素養，為他們提供優質的護理服務，定制合理的護理措施，減輕病痛，提高生活質量。更要督促患者進行兩病的互相篩查，排除并發的可能，做到早發現、早診斷、早治療，降低雙重感染的死亡率。

由于艾滋病合并肺結核雙重感染的病情復雜、病程漫長、藥物副反應較重，再加上因病經濟負擔加重以及社會的歧視等因素，患者出現嚴重的心理壓力，導致意志消沉，乃至失去信心或拒絕治療，最終服藥依從性難以保證。因此，不僅要采取有效的對癥護理，心理護理，消除負面情緒，還要加大對患者的依從性教育和人文關懷，更要呼吁社會和家庭的力量，給患者多一份關懷，少一份冷漠，為他們營造一個舒適安全的治療環境，讓他們樹立生活的信心和希望，積極主動配合治療，達到滿意的效果。

[1] 陸仕昌.肺結核合并艾滋病病人健康教育的護理進展[J].全科護理,2012,10(11):3061-3063.

[2] 沈旭娟.HIV_AIDS患者健康教育需求分析[J].中國健康教育,2007,23(6):457-458.

[3] 覃鐘麗.提高艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性的研究進展[J].《護理實踐與研究》,2012,(5):122-124.

[4] 孫國霞.艾滋病病人的心理問題及護理[J].《中外健康文摘》,2013,(8):347-347.

[5] 孫心愛,杜 娟,李汾香.艾滋病合并肺結核的護理[J].《全科護理》,2011,(30):2774-2775.

本文編輯：劉帥帥

AIDS tuberculosis care strategy research

FENG Jing-wen,YU Yan
(Yangzhou city, jiangsu province HanJiang district center for disease control and prevention,Jiangsu Yangzhou 225000,China)

R473

B

ISSN.2096-2479.2016.06.086.02