個性化健康教育對血液病房惡性血液病患者心理狀態影響的研究

吳玉梅，吉承玲*，葛承桂，何 丹

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225001）

個性化健康教育對血液病房惡性血液病患者心理狀態影響的研究

吳玉梅，吉承玲*，葛承桂，何 丹

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225001）

目的 觀察個性化健康教育對惡性血液病患者焦慮、抑郁、睡眠質量評分及治療依從性的影響，探討個性化健康教育在惡性血液病患者護理中的應用價值。方法 選取2015年1月～12月在蘇北人民醫院住院化療的惡性血液病患者100例為研究對象，隨機數字法將患者分為常規組和個性組，各50例。常規組采用常規的健康教育模式，個性化組采用個性化健康教育模式，護理前后分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀況進行評價，采用睡眠狀況自評量表（SRSS）對患者睡眠狀況進行評價，護理后觀察兩組的依從性。結果 護理后常規組SAS和SDS評分，差異無統計學意義（P＞0.05），個性化組SAS和SDS評分顯著下降，護理后個性化組SAS和SDS評分均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后常規組SRSS評分，差異無統計學意義（P＞0.05），常規組顯著下降，護理后個性組SRSS評分顯著低于常規組，個性化組患者依從性優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 個性化健康教育能糾正惡性血液病患者對疾病和化療的錯誤認知，改善患者的負性心理狀態，提高治療依從性，具有較高臨床價值，值得推廣應用。

惡性血液病；心理狀態；抑郁；焦慮；健康教育

惡性血液病主要包括急慢性白細胞、淋巴瘤、骨髓瘤等疾病，化療是目前主要的治療手段，此類患者病情重，恐懼化療，擔憂化療效果和疾病預后，患者的焦慮、抑郁等負性情緒發生率高于一般患者[1]。雖然負性心理情緒與患者預后的關系目前尚未有系統研究，但有研究[2]顯示，負性心理情緒會影響患者對規范化療的依從性。規范化療和提高患者依從性是有效化療的基礎，依從性下降可影響化療效果，影響患者生活質量和生存期限[3]。因此，針對惡性血液病患者的心理特點，進行健康教育干預可減少患者的負性心理情緒，提高患者對化療的依從性，有助于減輕化療毒副反應、增強化療效果和改善預后[4]。但傳統的健康教育時間隨意性大，內容和形式簡單、過多的考慮共性問題，很少考慮患者個性化特質，影響了健康教育的效果，本研究中我們在常規健康教育的基礎上，突出了血液病房惡性血液病住院不同階段的健康教育時間內容及評價體系，獲得了良好護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月在蘇北人民醫院住院化療的惡性血液病患者100例為研究對象，隨機數字法將患者分為常規組和個性組，各50例。常規組采用常規的健康教育模式，其中男24例，女26例，平均年齡（42.1±14.3）歲；個性化組采用個性化健康教育模式，其中男28例，女22例，平均年齡（44.1±15.7）歲。均簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 標準

納入標準：①患者確診惡性血液病，擬行化療者；②年齡＞18歲，性別不限；③患者有一定的閱讀理解能力和表達能力；④患者對研究知情愿意配合研究簽署知情同意書。排除標準：①患者有精神疾患，不能配合研究者；②擬納入其他臨床研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組

采用傳統的健康教育方式，方法有心理護理、飲食指導、 化療宣教、注意事項宣教、疾病知識宣教等，不固定具體的時間和內容，隨機進行健康教育。

1.3.2個性化組

入住血液病房惡性血液病患者實施不同階段的健康教育，嚴格按照健康教育的時間和內容進行，選用資料冊，采取一對一教育模式、適時效果評價、實施者簽名。

1.3.2.1入住血液病房當天

評估患者一般情況、生命體征、血常規、癥狀、體征、治療情況、飲食、排泄、經濟狀況、家庭及社會支持情況、安全危險因素、自理能力等；介紹環境設施、住院制度、責任護士；指導常規標本留取的方法及注意事項；填寫心理狀態自評量表。

1.3.2.2化療前

介紹每日護理配合事項，指導患者飲食、休息與活動，安全教育、導管維護（每周二、五）；指導骨穿及特殊檢查的注意事項；心理指導，與患者溝通，主動關心患者，減輕焦慮恐懼心理，及時解答患者問題，增強患者戰勝疾病的信心；化療前向患者做好化療知識的宣教，讓患者了解化療的作用，治療計劃，使用化療藥物出現的毒副作用；指導飲食宜清淡易消化，并多食富含纖維素的食物；指導適度活動，注意休息，保證有效睡眠；保護血管，指導中心靜脈置管相關并發癥（CVC/PICC）預防。

1.3.2.3化療期間

化療期間的心理指導；介紹化療藥物常見不良反應及處理方法；保證充足的飲水量，飲水量在2000～3000 mL/d，觀察尿量、尿色及尿液pH值；指導口腔、肛門粘膜皮膚防護的重要性及注意事項，按時漱口，坐浴；了解患者排便情況，必要時遵醫囑使用緩瀉劑。

1.3.2.4化療后

繼續做好個人防護，臥床休息，保證有效睡眠；關注血常規的變化，采取預見性護理；安全輸血；指導外出檢查的做好防護；主動與患者及家屬溝通交流，了解患者心理需求，給予心理支持，提高戰勝疾病的信心；觀察骨髓象，了解骨髓造血重建的情況。

1.3.2.5 出院前一天

講解日常保護性隔離的重要性，指導預防感染；合理飲食與休息；指導藥物的服用方法及注意事項；幫助建立健康的生活習慣（保持良好的情緒，規律的作息等）；指導攜帶PICC導管的注意事項；按時復診；再次填寫心理狀態的自評量表。

1.4 觀察指標

①患者抑郁和焦慮評分：護理前后分別采用焦慮自評量表（SAS）[5]和抑郁自評量表（SDS）[6]對患者的心理狀況進行評價；②睡眠狀況：護理前后采用睡眠狀況自評量表（SRSS）[7]對患者睡眠狀況進行評價；③對患者化療依從性進行評價：依從性好，患者可配合化療和護理措施；依從性可，患者可部分配合化療及護理措施；依從性差，對化療依從性差，對治療中的不良反應不理解，不配合護理[8]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以例數（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后sas和SDS比較

護理后常規組SAS和SDS評分，差異無統計學意義（P＞0.05），個性組SAS和SDS評分顯著下降，護理后個性化組SAS和SDS評分均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SAS和SDS比較（±s，分）

表1 兩組護理前后SAS和SDS比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；和治療前相比，#P＞0.05

組別n　SAS　SDS護理前　　護理后　　護理前　　護理后個性化　50　68.4±6.7　53.1±5.2*　64.7±6.30　52.7±5.2*常規組　50　67.8±7.2　67.2±6.1#　64.2±7.38　64.6±6.1#t 0.344　4.175　0.398　3.966 P 0.732　0.000　0.693　0.000

2.2 兩組護理前后srss評分比較

護理后常規組S R S S評分，差異無統計學意義（P＞0.05），常規組顯著下降，護理后個性組SRSS評分顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后SRSS評分比較（±s）

表2 兩組護理前后SRSS評分比較（±s）

組別　n　　護理前　　護理后　t　P個性化　50　24.6±3.7　22.4±2.7　2.519　0.015常規組　50　24.3±3.3　24.9±3.9　0.446　0.658 t 0.586　2.609 P 0.560　0.012

2.3 護理后患者依從性比較

個性組患者依從性優于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 護理后患者依從性比較

3 討 論

惡性血液病一旦確診，對患者和家屬心理有毀滅性的打擊，對化療和死亡的恐懼易使患者產生抑郁、焦慮等負性心理情緒，降低化療依從性，部分患者對抗治療，甚至產生輕生的念頭[9]。化療期間及化療后都會出現一系列的并發癥，則可能加重患者的焦慮、煩躁等情緒變化，這些負性心理情緒可嚴重影響患者對化療的依從性，降低治療效果，影響生活質量，對預后也有不良影響[10]。

研究[11]顯示，對患者進行針對性的健康教育可減輕患者因疾病知識缺乏、陌生環境的應激反應及化療不良反應等導致的負性心理情緒，有利于治療的順利進行。本研究中個性化健康教育組我們根據不同患者不同階段的需求，把健康教育的內容制度化、標準化、具體化，每一階段有預見性、有計劃地進行，患者也明確自己的自我護理目標，自覺參與到疾病護理過程中，從而進一步達到提高治療效果、減輕負面心理的目的。結果顯示，采用常規護理的患者護理前后SAS、SDS、SRSS評分無顯著變化，治療的依從性較差，說明惡性血液病患者存在負性心理情緒，且負性心理情緒會影響患者的治療依從性。采用個性化護理的患者，SAS、SDS、SRSS評分，差異有統計學意義（P＜0.05），無論和自身護理前相比還是與護理后常規組相比，差異均有統計學意義，說明個性化護理可降低患者的負性心理情緒，患者的依從性顯著高于常規組，說明通過個性化健康教育，降低了患者的負性情緒，有助于提高患者的治療依從性。我們分析，個性化健康教育取得良好效果的原因與患者改變了對惡性血液病的錯誤認識、消除了對化療的恐懼程度、重新激發了對生存和美好生活的渴望有關。

綜上所述，個性化健康教育能糾正惡性血液病患者對疾病和化療的錯誤認知，改善患者的負性心理狀態，提高治療依從性，具有較高臨床價值，值得推廣應用。

[1] 田金滿,楊榮雪,張婧婧,等.血液病患者住院不同時期的心理變化與對策[J].河北醫藥,2010,32(4):500.

[2] 周 麗,韓傳平,張翠芹,等.心理干預對白細胞患者心理狀態及化療依從性的影響[J].中國行為轉化醫學,2003,12(4):396-398.

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[4] 謝志英.白血病化療患者實施健康教育路徑的效果評價[J].黑龍江醫藥,2015,28(5):1155-1156.

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[10] 吳玉娟,趙 倩,唐菊英.整體護理對血液病化療患者心理及依從性的影響[J]. 檢驗醫學和臨床,2014,11(5):693-695.

[11] 解文君,馬新娟,張志靈,等.健康教育路徑對血液病患者住層流室期間心理狀態影響的研究[J].護士進修雜志,2013,28(14):1261-1263.

本文編輯：劉帥帥

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.06.136.02

吳玉梅（1974.5-），江蘇省蘇北人民醫院，主管護師，從事血液病護理和管理工作25年；研究方向：惡性血液的護理、骨髓移植、層流凈化室的管理等

吉承玲