住院患者跌倒質控管理及針對性護理干預效果

姚雪華，趙金鳳*

（南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

住院患者跌倒質控管理及針對性護理干預效果

姚雪華，趙金鳳*

（南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的 了解住院患者意外跌倒的高危因素，提出針對性護理方案，為護士進行健康教育提供依據。方法 檢查2014年在院跌倒患者例數及跌倒原因分析，全院防跌倒小組質控成員組織學習，應用跌倒危險因子評估表，對患者存在的高危因素進行篩查并實施針對性預防措施。結果 全院患者中跌倒墜床的比例明顯下降，由2014年的43/334209下降至2015年的34/368033，且跌傷程度3級的患者由2014年的7例，下降至2015年的3例（P＜0.05）。結論 降低住院患者意外跌倒墜床的發(fā)生率及有效的減少跌傷程度，應系統(tǒng)地做好住院患者預防跌倒的質控，分析跌倒原因，通過量表對跌倒風險進行篩查并制訂相應的干預措施，并做好護理人員及陪護人員的對患者跌倒后應急預案培訓。

意外跌倒；質控；危險性評估；針對性護理

跌倒是指突發(fā)的、不由自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[1]。跌倒重在預防[2]。防范與減少患者跌倒事件發(fā)生，為衛(wèi)生部頒發(fā)的2013年患者十大安全目標之一。因此，評估患者住院期間跌倒的危險因素，找到針對性的護理對策，已成為目前護理工作中的重要問題之一。現將2014年我院住院患者的跌倒危險因素分析及2015年采取針對性護理干預后的效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～12月我院跌倒質控護理小組統(tǒng)計當年全院患者發(fā)生跌倒例數及分析跌倒原因。見表1。組織全院防跌倒質控小組成員討論，并制定篩查流程及針對性護理。從2015年1月開始，對新入院患者正式實行跌倒危險評估，納入標準：年齡在≥18歲以上，有自主活動能力，能進行正常交流者。

表1 2014年住院患者跌倒墜床發(fā)生率及嚴重程度

1.2 方法

進行全院系列講座，由預防跌倒質控組組長授課，對低年制護士進行患者防跌倒培訓，內容為如何使用跌倒危險因子評分表及如何根據危險因素給予針對性護理。并對全院防跌倒質控小組成員進行培訓并考核，創(chuàng)建患者入院后，病區(qū)首診護士詢問患者的病史及評估患者的視力、活動能力等，運用跌倒危險因子評估表。見表2。對18歲以上住院患者進行跌倒/墜床評估，評分≥4分的患者，進行跌倒高危因素分析，對出現的問題，如體能虛弱、活動障礙、跌倒史、無人陪護，制定相應措施來有針對性地防范，并給予安全宣教。

表2 跌倒危險因子評估表[3]

1.3 針對性護理

1.3.1針對體能虛弱、活動障礙的因素

跌倒與患者活動能力有關的因素包括乏力、步態(tài)不穩(wěn)、關節(jié)腫痛，主要原因是患者在行走過程中感到乏力，尤其在如廁后站立時，肌力不能支撐整個身體；患者關節(jié)部位的疼痛痛閾超過其承受能力，就有可能發(fā)生跌倒；而步態(tài)不穩(wěn)是導致早期跌倒的主要危險因子之一[4]。

對患者進行自理能力評分，對如廁、平地行走、床椅轉移及上下樓梯評估，需要部分幫助的患者，需由專人陪護，使用床欄，床頭呼叫鈴及廁所緊急呼叫鈴，以便患者呼叫。采用一對一的方式對患者及家屬進行健康教育，讓患者了解跌倒危險因素，不能高估自己的活動能力，醫(yī)生護士會動態(tài)關注病情，隨病情變化動態(tài)評估自理能力及跌倒評分，讓患者安心。患者的各項檢查均由專人護送，對特殊患者做好重點交接班，危重患者，由醫(yī)生、護士陪同護送。

對老年癡呆、抑郁、老年骨質疏松、心腦血管意外風險的患者，對潛在的問題進行預測，與患者和家屬做好及時有效的溝通。

1.3.2針對環(huán)境因素

改善病房環(huán)境，保持清潔干燥，光線充足，夜間有地燈；地面潮濕及時通知保潔員清掃，潮濕的地方放置警示標記；衛(wèi)生間配有拉手及防滑墊，有緊急呼叫鈴；走廊有扶手，病房地面平整，通陽臺過道無門檻。

通常老年患者預防跌倒的保護意識較為薄弱，對光滑的地面或潮濕不平的道路等認知度較高，但對于光線昏暗的環(huán)境或因注意力不夠集中、頭暈或高處取物等跌倒因素認知度較低[5]。對此，病房應為老年患者提供充足的光線，夜間留有地燈，防止因光線昏暗引起跌倒。護士應對病房環(huán)境進行評估，及早發(fā)現危險因素，并有針對性的開展健康教育。

1.3.3針對藥物因素

一般情況下，老年患者對于服用降壓藥物降糖類藥物、擴血管類藥物和安眠類藥物引起跌倒的認知程度較高；但對于服用抗抑郁藥、抗焦慮藥、利尿藥等認知率則較低[5]。因此要針對性的做好藥物不良反應的相關宣教，存在的危險要告知患者，給藥時發(fā)藥到口。特別是當患者需要更換藥物及調整藥物劑量時，護士應明確告知患者容易發(fā)生跌倒的幾類狀況。同時指導患者“起床三部曲”方法：醒后30 s再起床；起床后30 s再站立；站立后30 s再行走。

1.3.4針對跌倒史的因素

詳細詢問患者的跌倒史，跌倒原因，特別要注意細節(jié)上的詢問，針對性宣教預防措施，并讓患者及家屬有警惕意識。據文獻報道，年齡＞65歲的患者均應進行跌倒評估，切實開展預防跌倒工作，可有效使患者跌倒發(fā)生率從最初的0.29%下降至0.059%[6]。有跌倒史的患者表示擔心再次發(fā)生跌倒[5]，護士應重點做好患者的心理護理，消除恐懼心理，通過分析原因及時有針對性的進行健康教育，提高患者的認知度。

1.3.5針對無人陪護的因素

在防跌倒的過程中，易跌倒的高危患者，應告知家屬有跌倒的危險、跌倒的后果及預防跌倒的注意事項，由醫(yī)生開具醫(yī)囑，簽署陪客證，留病歷保存，并強調患者需要專人陪護。同時，床位護士需加強巡視及病情觀察，協助生活護理，并將其日常所需品放置于隨手可取之處，床頭及衛(wèi)生間有緊急呼叫鈴。

針對患者個人因素引起的跌倒，應加強宣教，強化防范意識，減少此類事件的發(fā)生。

2 結 果

2014年1月～12月全院患者中跌倒墜床發(fā)生43例，跌倒墜床比率為43/334209，2015年1月～12月共發(fā)生跌倒34例，跌倒墜床比率為34/368033。見表3。較前明顯下降，且跌傷程度3級的患者由2014年的7例，下降至2015年的3例。見表4。

表3 2015年住院患者跌倒墜床發(fā)生率及嚴重程度

表4 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較（%）

3 討 論

1）預防是減少跌倒的重要手段，在護理工作中，向患者介紹藥品作用及不良反應的安全知識，尤其是老年人的安全用藥，通過健康教育使其了解自身的生理變化、跌倒的危害性、危險因素等，努力減少跌倒的發(fā)生[7]。我們竭力做好預防，但跌倒仍有發(fā)生，因此，對于發(fā)生跌倒的應急預案，如何緊急處理，是醫(yī)務人員必須掌握的，也是陪護及家屬需要了解的。我們的緊急處理，關乎患者的生命。

2）跌倒危險因子評估表的運用，完善了預防跌倒的護理安全預警系統(tǒng)。跌倒的預防，需要醫(yī)院、家庭、社會共同參與，做好患者跌倒的健康教育和防護措施， 強化預防跌倒的自我保護意識，減少跌倒的發(fā)生，從而提高患者的生活質量，也降低了醫(yī)療花費及社會成本的支出。

3）在護理中，防跌倒措施要針對患者個體本身存在的風險及特點，制訂相應的預防措施，才會達到更好的效果，因此系統(tǒng)地通過量表對患者跌倒高風險進行識別，并制訂相應的干預措施非常重要。

[1] 北京協和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織分類合作中心翻譯組。疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:839-841.

[2] 陳麗珊,陸麗華.老年患者住院期間安全危險因素分析及護理對策[J]護士進修雜志,2011,26(1):18-19.

[3] 陳火美.跌倒危險因子評估表在老年患者中的應用[J]護士進修雜志,2011,26(13):1176-1177.

[4] 劉智利,黃惠根,等,老年住院患者跌倒危險因素的研究[J]護理研究,2014,3(28):1093-1095.

[5] 白利穎,王貴芝,李湘萍.老年患者對跌倒危險因素認知情況的調查與分析[J]中華護理雜志,2009,44(11):1025-1027.

[6] 周君桂,李亞潔,鐘小紅.老年病專科護士預防患者跌倒的工作模式探討[J]中華護理雜志,2010,45(3):249-251.

[7] 王佳慶,劉 靜,黃 佳.藥物使用導致及其預防[J]藥品評價,2012,9(32):39-41.

本文編輯：徐 陌

R472

B

ISSN.2096-2479.2016.06.142.02

趙金風，副主任護師 ，Tel：0512-62364019或13913552310，E-mail:zhaojinfeng2219@sina.com