集束化護理措施預防PICC導管脫管的效果探討

彭婭莉

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院呼吸與危重癥醫學科，湖北 武漢 430030）

集束化護理措施預防PICC導管脫管的效果探討

彭婭莉

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院呼吸與危重癥醫學科，湖北 武漢 430030）

目的 對集束化護理在預防PICC脫管中的效果進行探討。方法 選擇我院于2015年4月～2016年4月共收治的行PICC患者66例，并將其隨機分成實驗組和對照組。前者給予集束化護理，后者給予常規PICC置管護理，比較兩組的PICC導管脫出發生率。結果 實驗組導管脫出的發生率為3.03%，對照組導管脫出的發生率為21.21%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在預防PICC脫管的措施中，集束化護理的應用，能夠有效減少脫管事件的發生，大大降低了PICC脫管的發生率。

PICC；集束化護理；脫管；預防效果

經外周置入中心靜脈管，英文簡稱PICC，具有操作簡便、易操作等特點，故在臨床中的應用較廣泛。有文獻[1]稱，PICC導管脫出可能對導管的使用產生影響，也可能引起非正常拔管，既增加了患者的痛苦與經濟負擔，也易引發護患糾紛。在預防PICC脫管的護理工作中，我院應用了集束化護理，取得了較滿意的效果，現將詳情作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年4月～2016年4月共收治的行PICC患者66例，將其隨機分成實驗組和對照組，各33例。實驗組男19例，女14例；年齡20～80歲，平均年齡（45.3±4.7）歲；PICC使用時間（7～14）d，平均（9.5±1.6）d；置管部位：貴要靜脈16例，肘正中靜脈11例，頭靜脈6例。對照組男18例，女15例；年齡22～78歲，平均年齡（45.5±4.5）歲；PICC使用時間8～14 d，平均（9.6±1.6）d；置管部位：貴要靜脈17例，肘正中靜脈10例，頭靜脈5例。兩組在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組按常規PICC置管護理方法進行護理，包括進行健康宣教、穿刺與維護等。在對照組基礎上，實驗組行集束化護理干預，具體措施如下：

1.2.1健康宣教

護理人員應積極對患者進行PICC置管的健康教育，告知患者PICC置管的相關知識，提高其對PICC置管的認知程度與置管依從性，并提升其自我照護能力，減少PICC脫出的可能性。如果患者存在躁動、意識障礙，應積極對其進行風險評估，注意鑒別高風險者；對于目標患者，應保持密切監護，并做好家屬宣教工作，必要時可應用約束工具保護，以免發生意外拔管事件。

1.2.2細化導管維護工作

固定導管時，選擇透氣性及固定性良好的透明敷料，提高患者的舒適度，且不易卷邊，皮膚過敏反應少，大大減輕了患者的痛苦。護理人員還應定期為患者更換透明敷料，若患者發熱，應及時使用發汗劑或其他藥物，并觀察敷料是否松動。需要更換敷料時，應及時更換。消毒液完全干透后，才可進行導管固定。

1.2.3消毒穿刺部位

使用正確的消毒劑，能夠有效清除皮膚表面污垢及油脂，延長敷貼的使用時間。消毒時，應按以下方法操作：選擇穿刺點作為中心，使用0.2%安爾碘與乙醇分別消毒3次。消毒時，順序為順時針1次，逆時針1次，順時針1次。消毒范圍為穿刺點上下直徑15 cm，從兩側至臂緣。待消毒液干了2 min后即可貼上敷料，預防皮膚潮濕而導致敷料粘貼不牢，使導管脫出。

1.2.4妥善固定PICC

在對PICC進行固定時，應使用思樂扣固定裝置，以降低導管相關并發癥及脫管事件的發生率。思樂扣固定裝置的固定墊和皮膚粘在一起時，在更換過程中應先使用酒精浸濕，以免拉力過大而使導管被意外帶出，并可減少對皮膚造成的損傷。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組的脫管事件發生率。同時，自制護理滿意度問卷調查表了解兩組的滿意情況。問卷內容包括PICC置管知識的認知程度、護理技巧、護理態度、脫管事件發生情況等10項，滿分為100分[2]。

1.4 療效判定標準

滿意度共分為3個級別：滿意、基本滿意與不滿意。滿意：總分在80分以上；基本滿意：總分在60～79分；不滿意：總分不超過60分[3]。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5 統計學方法

聽障學生通過依賴于除了聲音外的各種感官進行學習，視頻媒體作為聾人進行遠距離學習的重要載體，能發揮重要作用。通過觀看外界的視頻，可以加強學習者與外界的溝通，從而加強協作交流。美國EDR(Educational Design Resources)以視頻為基礎，提供的教學及媒體服務，如向聽障學生提供專家視頻、視頻聊天、視頻作業、視頻郵件以及桌面操作記錄等來滿足聽障學生的學習需求。

使用SPSS 20.0統計學軟件包對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的PiCC脫管發生率比較

實驗組的PICC脫管事件發生率為3.03%，對照組的PICC脫管事件發生率為21.21%。實驗組的PICC脫管事件發生率遠遠低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的滿意度對比

實驗組的滿意度為93.94%，對照組的滿意度為75.76%，實驗組的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

PICC是近年發展起來的一種置管方式，可有效避免傳統置管方法的多次穿刺、導管留置時間短等缺點，具有易操作、置管時間長、不需多次穿刺等優勢，為臨床治療帶來了很大便利。然而，PICC重度脫出后，一般需要重新置管，這不僅給患身心帶來痛苦，也會增加患者經濟負擔，更會浪費醫療資源，增加醫務人員工作量，不利于床位的有效周轉，影響醫療護理工作質量。所以，PICC置管后，護理人員必須加強護理工作，預防導管脫出。

集束化護理是一種新型的護理模式，主要指的是將政策與指南轉變成具體護理措施，并融入醫療質量管理理念，將護理措施應用于患者身上，以提高護理質量[4]。近年來，如何應用集束化護理預防PICC脫管的研究逐漸深入，而集束化護理在預防PICC脫管中的應用也日益廣泛。

在本次研究中，我院對實驗組行PICC治療者應用了集束化護理干預，包括健康教育、細化導管維護工作、妥善固定導管及消毒穿刺部位等內容，對照組僅按常規方法進行護理。從結果中可看出，實驗組的脫管率僅為3.03%，遠低于對照組的21.21%。這表明，在PICC置管患者的護理中應用集束化護理干預，能夠有效提升患者的置管依從性及自我照護能力，脫管事件明顯減少，故托管率大大降低。實驗組的滿意度高達93.94%，遠高于對照組的75.76%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，集束化護理的實施，由于有效預防了導管脫落，降低了因導管脫落而引起的并發癥發生率，護理質量大大提高，減少了患者再次置管的痛苦及經濟壓力，患者滿意度高，給予了較高評價。曾有文獻[5]報道，在預防PICC脫管的護理過程中實施集束化護理，脫管事件少，脫管率僅5%左右，效果顯著。本文結果和文獻所述觀點基本保持一致，這進一步說明 集束化護理在預防PICC脫管中的應用價值較高。至于文中脫管率稍低于文獻中提及的數據，這可能與選取患者數目有關，今后將不斷完善研究內容，以獲得更科學的結論。

由上述可知，在行PICC置管治療的患者中應用集束化護理措施，可有效提高患者的PICC置管知識的認知程度及依從性，大大降低了PICC脫管事件發生率，有利于提高治療與護理工作的連續性，對提高護理工作質量具有積極意義，值得在臨床應用與推廣。

[1] 鄒文靜,汪 浩.對使用PICC的患者進行集束化護理的效果分析[J].當代醫藥論叢,2016,14(08):45-46.

[2] 呂衛紅.集束化護理在PICC導管維護中的效果分析[J].基層醫學論壇,2015,19(03):373-374.

[3] 丁佐鳳,姜 珍,徐旭娟.集束化護理在預防PICC堵管中的應用[J].江蘇醫藥,2014,40(18):2229-2230.

[4] 陶曉虹,余燕華,徐佳穎.集束干預對預防PICC置管相關感染的效果分析[J].醫院管理論壇,2015,32(06):84-85,88.

[5] 尹 悅.集束化策略在降低腫瘤患者PICC導管脫管率中的應用[J].中國護理管理,2013,33(08):40-41.

本文編輯：吳宏艷

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.06.163.02