糖尿病腎病與非糖尿病腎病尿毒癥腹膜透析效果分析

陳顏芳，楊雪梅，丁發賢，蒲晨旭，張云娟

（蘭州大學第二附屬醫院，甘肅 蘭州 730000）

糖尿病腎病與非糖尿病腎病尿毒癥腹膜透析效果分析

陳顏芳，楊雪梅△，丁發賢，蒲晨旭，張云娟

（蘭州大學第二附屬醫院，甘肅 蘭州 730000）

分析腹膜透析對糖尿病腎病和非糖尿病腎病尿毒癥的治療效果。觀察對象2012年1月-2013年1月期間在我院進行腹膜透析治療的120例患者，其中糖尿病腎病患者56例為觀察組，非糖尿病腎病尿毒癥患者64例為實驗組，腹膜透析時間為兩年，觀察兩組患者的治療結果和并發癥情況。經過腹膜透析治療后，兩組患者臨床癥狀都有了一定的改善，但是治療結果差別較大，糖尿病腎病患者出現腹膜炎的概率較大。腹膜透析對非糖尿病腎病尿毒癥患者的作用效果明顯優于糖尿病腎病，糖尿病腎病患者出現營養不良和腹膜炎的機率明顯大于非糖尿病腎病尿毒癥患者。

腹膜透析；糖尿病腎病；非糖尿病腎病尿毒癥；效果

糖尿病腎病是一種因糖代謝異常導致微血管硬化從而引起腎小球硬化的慢性并發癥，具有危害大、并發癥多、致死率高、致殘率高的特點[1]。臨床表現隱匿，早期癥狀不明顯，患者出現臨床癥狀時常常表現為水腫、貧血、腎功能不全、蛋白尿、高血壓等。主要采用口服降糖藥物、胰島素治療、AGE抑制劑、降壓藥物和透析治療。尿毒癥是慢性腎功能衰竭發展到晚期引起全身各個系統病變的一組綜合征，嚴重威脅患者的生命安全[2]。主要使用利尿劑、降壓藥、糾正酸中毒的藥物治療和透析治療。臨床實踐證實，腹膜透析對提高糖尿病腎病和尿毒癥患者的存活率有著重要作用。本文主要探討腹膜透析對糖尿病腎病和非糖尿病腎病尿毒癥的治療效果的影響，報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

觀察對象2012年1月-2013年1月期間在蘭州大學第二附屬醫院進行腹膜透析治療的120例患者，其中糖尿病腎病患者56例為觀察組，非糖尿病腎病尿毒癥患者64例為實驗組。所有患者經血壓、血糖監測，血液檢查、尿液檢查、腎功能測定均已確診，排除其他嚴重并發癥。其中觀察組男30例，女26例，年齡32～76歲，平均年齡（59.62±8.62）歲，透析時間為16～24月，平均透析時間為（17.3± 0.3）月；對照組男29例，女35例，年齡38～75歲，平均年齡（54.67±3.39）歲，透析時間為13～22月，平均透析時間為（16.6±0.7）月。兩組患者性別、年齡對比資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者進行持續性不臥床腹膜透析，使用雙聯腹膜透析液進行腹膜透析，透析液的成分有鈉132mmol/L，氯 96mmol/L，0.25mmol/L，鈣 1.75mmol/ L，乳酸根40mmol/L在腹腔內放置Tenckhoff腹透管，每天透析4次，每次2000～2500ml，每次透析時間為五小時，根據患者情況選用利尿劑、降壓降血糖、補血藥物，糾正酸中毒現象，臨床常用藥物有葡萄糖、速尿、葉酸、碳酸氫鈉、苯丙酸諾龍、琥珀酸亞鐵片等。定時監測患者血壓、血糖和生命體征，記錄尿量的變化和觀察結果。

1.3 觀察指標

腹膜透析治療的觀察指標有血肌酐 （SGr）、尿素氮（BUN）、血鈣、血磷、磷鈣乘積、尿量和并發結膜炎發生率。血肌酐、尿素氮、尿量是評定患者腎功能的指標，血鈣、血磷、磷鈣乘積是評定患者營養狀況和并發癥的指標。

1.4 數據處理

所有數據采用SPSS17.00統計學軟件進行處理，計量資料以平均數±標準差表示，組間比較行t檢驗，以P＜0.05數據對比差異具有統計學意義。

2 結果

經過觀察實驗發現，兩組患者的血肌酐、尿素氮差別較小。治療組患者中出現高磷血癥7例，發病率為10.94%，腹膜炎11例，發病率為17.19%。實驗組高磷血癥3例，發病率為5.36%，腹膜炎3例，發病率為5.36%。治療組患者的尿量明顯比實驗組少，治療組血磷水平明顯高于實驗組，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標對比（±s）

表1 兩組患者各項指標對比（±s）

組別 例數 SGr（μmol/L） BUN（mmol/L） 血鈣（mmol/L） 血磷（mmol/L） 磷鈣乘積（mmol/L2） 尿量(ml/d)觀察組 56 435±120 23±14 2.2±0.8 2.3±0.5 4.65±0.41 550±295實驗組 64 415±125 25±13 2.9±0.9 1.7±0.4 4.42±0.37 745±405 t 0.8908 0.8111 4.4751 7.1889 3.2076 3.0397 P P＞0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是因體內糖代謝失常引起胰島素不足從而引發全身系統疾病，患者臨床典型癥狀有持續性蛋白尿、水腫、腹水等。病程長，轉變緩慢，容易引起腎功能不全，影響患者心血管功能，患者的死亡率較高[3]。所以在選擇治療方案時要選準治療時機，減少患者的死亡率。透析標準為血肌酐清除率小于每分鐘15mL，血肌酐大于442μmol/L。尿毒癥也稱腎功能衰竭，是腎功能障礙發展到后期出現機體內部發生功能紊亂的一組綜合征，患者臨床表現為感覺遲鈍、尿量減少、嗜睡、癲癇、呼吸有尿臭味、急性溶血性尿毒綜合征等，常常會引起全身各個系統的變化，給患者的生活、精神帶來了嚴重的困擾，治療難度較大[4，5]。在血肌酐清除率每分鐘大于15mL時可以開始透析治療。糖尿病腎病和尿毒癥在治療方法上有共同點，藥物治療都需要采用利尿劑、降血壓治療，透析治療是目前最有效的治療方法。腹膜透析更符合集體的生理特點，對機體的不良影響小，副作用小，醫生和患者更容易接受。近年來，我國糖尿病患者逐年增多，患者的營養狀況較差，糖尿病腎病更加重了患者的營養不良情況，患者出現腹膜炎的概率較高[6]。糖尿病腎病持續發展就會導致鈣磷代謝紊亂，導致甲狀腺功能亢進、骨質鈣化，容易并發高磷血癥。

通過56例糖尿病腎病患者和64例非糖尿病腎病尿毒癥患者采用腹膜透析治療觀察發現，兩組患者血肌酐、尿素氮差別較小，說明腹膜透析對糖

尿病腎病和非糖尿病腎病尿毒癥患者的腎功能障礙有一定的治療效果。治療組患者的血磷水平和鈣磷乘積均高于實驗組，說明糖尿病腎病患者更容易出現高磷血癥，非糖尿病腎病尿毒癥患者的營養水平明顯高于糖尿病腎病患者。而且糖尿病腎病患者的尿量明顯少于非糖尿病腎病尿毒癥患者，治療組患者平均透析時間比實驗組長，說明糖尿病腎病的治療難度大于非糖尿病腎病尿毒癥，患者預后較差，并發癥較多，死亡率較高。治療組患者中出現高磷血癥7例，腹膜炎11例，實驗組高磷血癥3例，腹膜炎3例，說明糖尿病腎病患者出現并發癥的概大于非糖尿病腎病尿毒癥患者。所以在對糖尿病腎病進行腹膜透析時，要注意加強患者的營養，選擇合適的透析治療時機，預防和減少發生并發癥。

[1]梁玉鳳,江麗屏,徐米清，等.終末期糖尿病腎病患者腹膜透析治療的臨床分析[J].廣州醫學院學報,2010,38(6)∶76-78.

[2]李六生,趙鴻飛,陳飛，等.維持性血液透析患者死亡原因臨床分析[J].中華全科醫學,2012,10(3)∶347-348.

[3]楊濤.小劑量日間非臥床腹膜透析對糖尿病腎病患者的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2012,09(25)∶60-61,64.

[4]齊爾,李慧凜,蔣更如，等.終末期糖尿病腎病透析方式的選擇[J].中國血液凈化,2012,11(12)∶685-688.

[5]劉遠浩.腹膜透析患者低鉀血癥影響因素分析[J].內科, 2015,10(5)∶613-615.

[6]周妮妮,郭廣明,張維仕，等.腹膜透析治療糖尿病腎病臨床資料分析[J].中國中醫藥咨訊,2011,03(22)∶156.

R941.42+7

△通訊作者：楊雪梅，蘭州大學第二附屬醫院。