自擬止帶方治療霉菌性陰道炎的臨床觀察

陸潮

（甘肅省蘭州市安寧區萬里醫院，甘肅 蘭州 730000）

自擬止帶方治療霉菌性陰道炎的臨床觀察

陸潮

（甘肅省蘭州市安寧區萬里醫院，甘肅 蘭州 730000）

觀察自擬止帶方治療霉菌性陰道炎的臨床療效 。選擇霉菌性陰道炎患者80例，隨機分為西醫組和中西醫結合組，每組40例。西醫組采用外用達克寧栓 20 mg納陰道，中西醫結合組在外用達克寧栓 20 mg納陰道的基礎上口服口服自擬止帶方 。中西醫結合組總有效率為95%，西醫組為87.5%，中西醫結合組該病的復發率為5%，西醫組復發率為20%，采用中西醫結合治療霉菌性陰道炎的臨床療效顯著且復發率低。

自擬止帶方；霉菌性陰道炎；臨床觀察

霉菌性陰道炎是由白色念珠菌侵犯女性生殖道而引起的炎癥，常表現為白帶增多，呈豆腐渣樣或乳凝狀，可伴有外陰瘙癢或燒灼感，或伴有尿急、尿痛癥狀。有報道，3/4的育齡婦女一生中至少患過一次該病，其中45%婦女可有重復感染史[1]。霉菌性陰道炎難以根治，反復發作，加上患者不對癥治療，直接導致我國婦科病的發病率迅速增加[2]，同時此病長期反復不愈，給女性帶來嚴重的身心傷害。本研究運用中西醫結合方法治療霉菌性陰道炎取得較好的療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2015年6月在甘肅省蘭州市安寧區萬里醫院婦科門診就診的霉菌性陰道炎患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組年齡最小20歲，最大56歲，平均年齡（32.8± 8.1）歲；對照組年齡最小19歲，最大55歲，平均年齡（33.1±7.2）歲；所有患者無肝腎功能異常，血常規無異常。兩組患者年齡、病程一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）,有可比性。

1.2 診斷標準

參照 《婦產科學》[3]中念珠菌性陰道炎診斷標準。臨床癥狀及體征：外陰陰道瘙癢、灼痛,陰道分泌物曾多,以干酪樣白帶為典型體征。實驗室檢查：陰道分泌物涂片加10%KOH溶液鏡檢可作出診斷。

1.3 治療方法

西醫組外用達克寧栓20mg納陰道,每日1次,連續治療7d。中西醫結合組口服自擬止帶方。藥物組成：黃柏15g、蒼術12g、薏苡仁15g、白頭翁30g土茯苓15g、柴胡10g、車前子10g、蒲公英15g、龍牡30g每日一劑，水煎至500ml，分早晚服，連服7d，外用外用達克寧栓20mg納陰道,每日1次,連續治療7d。

1.4 準療效標

根據臨床癥狀、體征及實驗室檢查，將治療效果分為痊愈、顯效、好轉、無效四個等級。痊愈：外陰瘙癢灼痛消失，陰道分泌物量及性狀恢復正常；陰道分泌物涂片鏡檢2次未發現真菌孢子和假菌絲。顯效：外陰瘙癢灼痛感減輕,陰道分泌物量及性狀改善；陰道分泌物涂片鏡檢2次未發現真菌孢子和假菌絲；好轉：外陰瘙癢灼痛感減輕,陰道分泌物量及性狀改善；陰道分泌物涂片鏡檢發現真菌孢子和假菌絲；無效：外陰瘙癢灼痛未減輕,陰道分泌物量及性狀未改善,陰道分泌物涂片鏡檢仍可見真菌孢子與假菌絲。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0進行統計分析，獨立樣本等級資料比較采用Mann-Whitney秩和檢驗；兩個率之間的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對比兩組治療后總有效率：西醫組總有效率為95%，中西醫結合組為87.5%中西醫結合組療效明

顯優于西醫組，差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 對照組與治療組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組治療后復發率比較

對治愈、顯效、及好轉患者停藥后半年，于月經干凈后5天進行隨訪比較復發率，西醫組復發率14%，中西醫治療組復發率5%，中西醫結合組復發率明顯低于西藥組，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組總療程(3個月)結束后復發率比較［n(%)］

3 討論

現代醫學認為正常婦女陰道中有陰道乳酸桿菌，它對陰道有自凈作用。白色念珠菌寄生在正常人體的陰道、消化道、黏膜皮膚和其他臟器中，但無癥狀[4]。[當人體抵抗力下降，或長期應用免疫抑制劑，，或長期使用廣譜抗生素，或體內有激素水平的波動及激素替代等治療時，可致陰道糖原增加、酸度升高[5]，此種環境利于假絲酵母菌的繁殖，使得陰道內原有的平衡狀態破壞，陰道微生態失調，導致了霉菌性陰道炎的發生。霉菌性陰道炎治療多為局部治療或聯合口服抗真菌藥物，在臨床中醫已取得一定的療效，但仍有部分患者在停藥后霉菌性陰道炎反復發作，因此尋找穩定的療效成為臨床討論的重點[6]。

中醫認為陰道炎屬“帶下病”“陰癢”等范疇。當臟腑功能失常，濕從內生，或下陰直接感染濕毒蟲邪，致使濕邪損傷任帶，使任脈不固，帶脈失約，帶濁下注胞中，流溢于陰竅，發為帶下病。《傅青主女科》：“夫帶下俱是濕證”濕為陰邪，其性重濁，趨下，易傷陰位，局部濕郁日久化熱，濕熱熏蒸，久之易生毒邪。霉菌性陰道炎白帶增多，如泡沫狀，或色白如豆渣，中醫辨證多為濕熱下注型。前人認為無濕不成帶，脾虛失運，水濕聚停。蘊久化熱，濕熱蘊結下焦化為帶下，故祛濕是治療本病的關鍵[7]。中藥治病采用整體觀念辯證論治，治療要重視調理肝脾，治濕之根本[8]。自擬止帶方以朱丹溪的二妙散為基礎藥，黃柏性味苦寒，苦以燥濕，寒以清熱，藥性作用的部位偏于下，又為陰中之陰藥，氣味俱厚，能夠利濕不傷陰。蒼術是燥濕健脾之要藥，能助黃柏除濕止帶。薏苡仁滲濕利水，健運脾氣，起到健脾祛濕的作用。方中白頭翁、土茯苓、蒲公英清熱解毒，加強清熱祛濕之力。柴胡疏肝，引藥走肝經。車前子利水分有利于濕熱白帶排出。生龍骨、生牡蠣起到收斂固澀作用。從本臨床研究中西醫結合組在局部用藥的基礎上聯合內服中藥治療，局部用藥可解決由于炎癥產生的外陰瘙癢、紅腫、燒灼感等癥狀。內服中藥達到清熱燥濕、疏肝、健脾益氣，起到整體調整，改善體內濕蘊之態。提高機體抵抗力，避免霉菌性陰道炎的復發。

霉菌性陰道炎是一種難以根治且復發率高的疾病。在積極治療本病的同時應開展健康教育工作，宣傳預防引起霉菌性陰道炎的危險因素，同時指導患者自身方面的調節，囑其暢情志，適勞逸，調起居及節飲食，加強鍛煉，提高自身抵抗力，綜合防治，避免疾病的發生及復發。

[1]顧美皎.現代婦產科學[M].北京∶人民軍醫出版社,2002∶674.

[2]楊寶麗，馬博.念珠菌性陰道炎的研究進展［J］.牡丹江醫學院學報，2005，26（1）：55-59.

[3]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2008, 234-241.

[4]張瑞芬，吳新華.復發性霉菌性陰道炎的治療近況［J］.內蒙古中醫藥雜志，2006，58-59.

[5]王丹丹，董燕.陰道微生態失調的中西醫研究進展［J］中醫臨床研究，2014，6（36）：91-94.

[6]唐玲.霉菌性陰道炎的多發性因素分析[J].大家健康，2014，8(10)：219-220

[7]林雅菁，王鷺霞.“治未病”思想在復發性霉菌性陰道炎防治中的應用［J］.北方藥學,2014，11（2）：100.

[8]許阿妮.帶下從“濕”論治［J］.河南中醫，2013，33（4）：619.

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