雙醋瑞因聯合獨活寄生湯治療腰椎骨性關節炎的療效觀察

王志旭,穆麗娟

(1.武威市人民醫院，甘肅 武威733000；2.涼州區中醫院，甘肅 武威 733000)

雙醋瑞因聯合獨活寄生湯治療腰椎骨性關節炎的療效觀察

王志旭1,穆麗娟2

(1.武威市人民醫院，甘肅 武威733000；2.涼州區中醫院，甘肅 武威 733000)

觀察雙醋瑞因膠囊聯合獨活寄生湯治療腰椎骨性關節炎的臨床療效?；仡櫡治?009年3月至2013年6月門診160例腰椎骨性關節炎患者，隨機分成兩組∶試驗組給予口服雙醋瑞因和獨活寄生湯，雙醋瑞因每日50mg，每日1次，4周為1個療程；獨活寄生湯，每日1次，連服14 d。對照組給予口服獨活寄生湯，每日1次，連服14 d。4周后及12周后，進行療效的JOA評分及可視疼痛評分(VAS)測定。兩組臨床資料，均獲得6～18月隨訪，結果試驗組總有效率97.44%，對照組總有效率86.59%，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)。兩組治療后4周VAS評分較治療前比較均顯著降低，且治療12周后試驗組VAS評分顯著低于對照組，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)。雙醋瑞因聯合獨活寄生湯治療腰椎骨性關節炎明顯改善病情，減輕癥狀，臨床效果顯著。

雙醋瑞因;獨活寄生湯;腰椎骨性關節炎

隨著社會老齡化的到來，因腰腿痛就診的患者明顯增多，臨床統計發現，40%的老年患者的腰腿痛是腰椎骨關節炎引起，年齡、肥胖及過度體力勞動是發病的主要原因[1］。在臨床上多采用非甾體類抗炎藥物、理療等治療，療效多難持久，復發率較高。為此，筆者采用雙醋瑞因聯合獨活寄生湯治療腰椎骨性關節炎160例，取得良好效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2013年6月于武威市人民醫院骨科門診和病房就診的腰椎骨性關節炎患者160例，年齡40～70歲，其中試驗組78例，男37例，女41例，平均年齡(55.22±6.24)歲；對照組82例，男40例，女42例，平均年齡(52.64±6.87)歲。

1.2 診斷

現代醫學診斷：主要根據癥狀、體征及影像學輔助檢查。1)常見于中老年人；2)長期反復腰部疼痛,以鈍性疼痛為主,偶有出現急性發作,部分患者伴有晨起腰部僵硬感,能隨著輕微活動而改善；3)腰痛常放射至臀部或大腿后側；4)體征主要以脊柱活動受限為主,伴有保護性腰背肌僵硬、步態和姿勢改變,部分患者有脊柱側彎等畸形；5)影像資料證實為腰椎骨性關節炎。中醫辨證標準∶肝腎不足、寒濕痹阻證，主證∶腰腿疼痛，腰膝酸軟，遇寒加重，遇熱減輕；次證∶四肢冷痛，肢體困重、麻木，行走困難，肌肉瘦削；舌脈∶舌淡，苔白，脈沉細或弦滑[2］。

1.3 病例排除標準

1)年齡在40歲以下，70歲以上的患者；2)合并風濕、腫瘤脊柱結核以及強直性脊柱炎的患者；3)合并腰椎滑脫癥、腰椎間盤突出癥、腰椎椎弓峽部裂、腰椎管狹窄癥的患者；4)合并有嚴重的心血管、肝、腎、造血系統、消化道潰瘍等疾病者；5)不愿意接受本次研究者。

1.4 治療方法

試驗組給予口服雙醋瑞因和獨活寄生湯，雙醋瑞因每日50mg，每日1次，4周為1個療程；獨活寄生湯，每日1次，連服14 d。對照組給予口服獨活寄生湯，每日1次，連服14 d。4周及12周后，進行療效的JOA評分及可視疼痛評分(VAS)測定。

1.5 療效標準

根據日本骨科協會評估治療分數(JOA)評分標準評定[3］，臨床控制∶改良JOA評分改善率＞75%；顯效∶改良JOA評分改善率介于50%～74%；有效∶改良JOA評分改善率25%～49%；無效∶改良JOA評分改善率＜24%。VAS疼痛評分標準∶0分∶無痛；3分以

下∶有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分∶患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分∶患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，所有患者均獲得6月以上隨訪。

1.6 統計學處理

統計學方法使用SPSS13.0統計軟件。數據以均數±標準差（±s）表示,組間比較采用t檢驗,設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床資料，均獲得6～18月隨訪，160名患者中有8例患者口服雙醋瑞因后出現腹瀉癥狀，2例較重給予對癥治療后好轉，6例患者觀察2周后腹瀉癥狀消失。結果統計發現，試驗組總有效率97.44%，對照組總有效率86.59%，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)（見表1）。兩組治療后4周VAS評分較治療前比較均顯著降低，且治療12周后試驗組VAS評分顯著低于對照組，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)（見表2）。

表1 試驗組與對照組療效比較

表2 治療前后疼痛評分比較

3 討論

現代醫學認為[1]，腰椎骨性關節炎是化學因素與機械因素共同作用的結果，主要是由于小關節長期負荷過重導致軟骨面剝落、P物質和陽性纖維裸露，腰椎節段不穩定，關節囊過度牽拉導致上下關節突關節軟骨損害、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生，在此炎癥過程中不斷產生并釋放白介素-1、白介素-6、5-羥色胺、緩激肽和前列腺素E等化學介質,這些化學介質使周圍神經末梢敏感化,降低小關節上的痛覺感受器閾值,并且維持持續的興奮狀態,從而導致慢性腰部疼痛不適。多項臨床實驗和大量動物實驗表明[4，5]，雙醋瑞因及其代謝產物可以有效抑制白介素-1、白介素-6和腫瘤壞死因子a的產生，刺激轉化生長因子β的生成。從而發揮抗炎、鎮痛作用，同時轉化生長因子β可刺激軟骨基質物質的形成，促進軟骨修復，重塑關節結構。以此為理論基礎，我們應用雙醋瑞因可以有效抑制腰椎骨性關節炎中不斷產生并釋放的白介素-1、白介素-6，來減輕患者腰部疼痛癥狀，同時它還具有促進軟骨修復的作用，從而減輕腰椎上下關節突關節軟骨損害。

在中醫上，腰椎骨性關節炎歸屬于 “骨痹”范疇，《內經》云∶“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。主要是肝腎不足，又外感風寒濕等外邪，氣滯血瘀，脈絡閉阻而形成的。在治療上應主要從肝腎入手，配合祛風除濕止痛等方法，祛邪扶正，標本兼顧，可以使血氣足而風濕除，肝腎強而痹痛愈。獨活寄生湯出自《備急千金藥方》，是扶正祛邪并重的方劑[6]，方中獨活、桑寄生共為君藥，祛風勝濕、活絡通痹，獨活尤善祛下焦及筋骨間之風寒濕邪；杜仲、牛膝、熟地黃補益肝腎、強壯筋骨，為臣藥；川芎、當歸、白芍補血活血，黨參、茯苓益氣扶脾，通過補益氣血達到旺盛氣血、祛除風濕的作用，共為佐藥；秦艽勝濕止痛，防風祛風除濕，桂心溫通血脈，細辛散寒除痹，甘草調和諸藥，共為使藥。全方祛邪扶正，標本兼治，可使血氣足而風濕除，肝腎強而痹損愈[7]。在辨證上重視氣血損傷、風寒濕邪和腎氣內虛三方面，對腰椎骨性關節炎具有標本兼治的作用。

在本次對比研究中，試驗組給予口服雙醋瑞因

和獨活寄生湯，雙醋瑞因每日50mg，每日1次，4周為1個療程；獨活寄生湯，每日1次，連服14 d。而對照組給予口服獨活寄生湯，每日1次，連服14 d，發現試驗組總顯效率為93.59%，對照組總顯效率為68.29%，總有效率是97.44%，對照組總有效率是86.59%；試驗組明顯優于對照組。并且在疼痛評分上，試驗組也優于對照組，尤其是在治療后12周，試驗組VAS評分明顯優于對照組。這與我們最初實驗的預期結果也是相一致的。在本次研究中，有8例患者口服雙醋瑞因后出現腹瀉癥狀，2例較重給予對癥治療后好轉，6例患者觀察2周后腹瀉癥狀消失。由于雙醋瑞因并不抑制前列腺素的合成，因此，并不會誘發或者加重胃粘膜損害，尤其適用于不能耐受非甾體類抗炎藥的患者。

總之，通過雙醋瑞因抗炎止痛，促進關節軟骨修復；獨活寄生湯祛邪扶正，補腎強腰，散寒通絡止痛，二者聯合應用治療腰椎骨性關節炎，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]戎利民，馮豐.腰椎骨關節炎源性腰痛的診斷和治療[J].新醫學，2009，40（9）：569-570.

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[3]曹勇，李金學，羅杰，等.獨活寄生湯治療腰椎骨性關節炎的療效觀察〔J〕.中醫現代醫生，2009，47(8)∶9-19.

[4]Carney SL.Eft of diacetyl rhein on the development of ex perimental osteoarthritis.A biochemical imrestigation[J].Osteoarthritis lage，1996（4）：251-261.

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[6]趙文海，李躍飛，郝東明.劉柏齡教授在骨傷科應用獨活寄生湯的經驗介紹[J].福建中醫藥，1993，24（5）：6-7.

[7]包春宇，馬長江.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.中醫正骨，2010，22(10)∶11－12，16.

表4 AMOT系統和SENTRY系統對比

4 裝置長周期運行經濟效益評價

通過以上解決措施的實施，故障停車次數顯著減少，裝置長周期運行取得良好結果，經濟效益顯著，見表5。

表5 2011年-2015年經濟效益對比

參考文獻：

[1]范鐵生，劉永偉，LDPE裝置超高壓壓縮機氣缸潤滑油使用研究[J].甘肅石油和化工，2013（3）：44-46.

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