血清鐵過載與老年女性骨質疏松性骨折的關系研究*

武警后勤學院附屬醫院骨科(天津300162) 王宇強 蘇學濤 趙永軍 李中海 劉天盛

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血清鐵過載與老年女性骨質疏松性骨折的關系研究*

武警后勤學院附屬醫院骨科(天津300162) 王宇強 蘇學濤 趙永軍 李中海 劉天盛

目的：探討血清鐵過載與老年女性骨質疏松性骨折的關系。方法：選取老年女性骨折患者122例(老年骨折組)、中青年女性骨折患者120例(中青年骨折組)及健康老年女性100例(對照組)，檢測三組患者骨密度與血清鐵蛋白(FER)，并在三組中進行對比分析。結果：老年骨折組T值處于骨質疏松范圍，中青年骨折組與對照組T值正常。老年骨折組T值顯著低于中青年骨折組與對照組(P<0.05)；中青年骨折組T值顯著高于對照組(P<0.05)。老年骨折組FER明顯高于正常，中青年骨折組與對照組FER正常。老年骨折組FER顯著高于中青年骨折組與對照組(P<0.05)，中青年骨折組與對照組FER無統計學差異(P>0.05)。結論：老年骨質疏松性骨折女性骨密度降低，同時體內鐵含量增高。高水平的血清鐵在老年女性骨質疏松癥的發生發展病理生理過程中起了重要作用，血清鐵水平的異常增高也是老年女性骨質疏松的重要危險因素。

骨質疏松主要指骨組織纖維結構受損，骨礦成分、骨基質等比例不同程度減少，骨質變薄、骨小梁數量下降、骨骼脆性較前明顯增高，骨折風險增高[1]。該病的臨床表現主要有：骨痛、骨折、身長縮短、駝背等。鐵是人體內必不可缺少的一種微量元素，參與氧的運輸、電子的傳遞、產生能量等，是合成DNA等多種生理活動的重要物質[2]。但是體內鐵超出正常范圍后將會對機體造成重大的傷害。近年來發現骨骼系統是鐵超載的一個重要靶點，機體內鐵過多，可抑制成骨細胞的活性，提高破骨細胞的活力，對骨骼產生重大傷害，導致骨質疏松的出現[3]。相關研究結果提示，絕經后女性骨質疏松癥與雌激素的減少有著密切關系，而同時鐵過載可能也以某種途徑參與了該病的發生發展，為探討血清鐵過載與老年女性骨質疏松癥之間的關系，筆者進行了回顧性分析，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年4月至2015年2月我院收治的老年女性骨折患者122例(老年骨折組)，年齡61～79歲，平均年齡69.2±2.2歲。骨折類型：股骨頸骨折65例、股骨轉子間骨折35例、脛腓骨骨折12例、腰椎壓縮性骨折10例，均為閉合性骨折。損傷原因包括扭傷與摔倒等，均為輕微暴力性損傷。另選擇中青年女性骨折患者120例(中青年骨折組)，年齡29～55歲，平均年齡45.1±2.2歲。骨折類型：股骨頸骨折45例，股骨粗隆間骨折40例，脛腓骨骨折12例，腰椎爆裂性骨折23例。損傷機制包括高空墜落傷、車禍傷、均為暴力性損傷。所有骨折患者均為簡單骨折，病情穩定，不伴有腦挫裂傷、神經血管損傷及胸腹部外傷等。選擇老年健康女性查體人員100例為對照，年齡60～82歲，平均年齡68.1±5.2歲。三組患者在年齡、性別、病情、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 研究方法 檢測三組患者骨密度與血清鐵蛋白(FER)

2.1 骨密度檢測 ：采用美國GE公司生產的雙能X線骨密度儀器(DEXA)檢測。測量器給予儀器與腰椎膜性治療控制，按要求進行精確度與準確度求校。測定腰椎前后部位，自動產生T值。正常：T值高于-1.0SD；骨量減少：T值在-1.0SD與-2.5SD之間；骨質疏松：T值低于-2.5SD。

2.2 FER檢測： 三組患者均抽取空腹靜脈血，于離心機內離心得到血清，存儲在4℃冰箱中備用，于6h內對FER進行檢測。檢測方法：電化學發光法，儀器：ROCHE Elecsys2010，正常值范圍：12.000-200.00ng/ml。

結 果

1 三組患者DEXA值檢查比較 老年骨折組患者T值處于骨質疏松范圍，中青年骨折組與老年健康組T值處于正常范圍。老年骨折組患者T值顯著低于中青年骨折組與老年健康組(P<0.05)；中青年骨折組T值顯著高于老年健康組(P<0.05)。詳見表 1。

2 三組患者FER水平檢查比較 老年骨折組患者FER明顯高于正常范圍，中青年骨折組與老年健康組FER水平在正常范圍。老年骨折組患者FER水平顯著高于中青年骨折組與老年健康組(P<0.05)。中青年骨折組與老年健康組FER水平比較差異無統計學意義(P>0.05),詳見表1。

表1 三組患者DEXA值、FER水平檢查比較

討 論

鐵元素在人體內發揮著重要生理作用，不僅與肌紅蛋白、血紅蛋白的產生有著密切關系，同時也是多種氧化還原反應及能量代謝反應酶的重要組分。一般來講，正常人體內鐵元素的含量處在一個相對較穩定的動態平衡狀態，從而發揮著其重要的生理功能[4]。但如果因某些因素導致鐵元素代謝異常，則可導致機體內鐵元素的異常增高或減低。如果鐵元素水平增高，則可造成體內鐵沉積，進而影響諸如肝臟、心臟、骨關節等重要臟器功能。長期以來的多項研究已經明確表示，機體鐵代謝與骨代謝之間存在著較為有密切的關系。與骨骼代謝密切相關的成骨細胞與破骨細胞內，均可見轉鐵蛋白受體的表達，而這一信息則提示，此類細胞可能具有積聚鐵的能力[5]。增加鐵的攝取量，可導致破骨細胞線粒體激活，并促進自身的分化，進而可促進骨的吸收。這一作用的發生，可能是因鐵元素水平的增高，導致活性氧自由基產生增多，進而通過氧化應激反應參與骨質疏松的病理過程。而若將體內鐵水平人為的降低，則可導致成骨細胞增殖活性的明顯增高。因此鐵過載是骨質疏松的一種重要危險因素。近年來，關于老年女性骨質疏松的研究并不少見，而大部分研究均明確認為，絕經后老年女性骨質疏松癥與雌激素水平的降低有著密切關系，同時也有部分研究指出，絕經后女性骨質疏松癥可能還與鐵的過載有某種關系。由此可見，研究老年女性骨折疏松癥與體內鐵元素水平的關系，對于明確其發病機理具有重要意義，同時能夠為老年女性骨質疏松骨折的防治提供有力的醫學依據[6]。

FER能夠間接反映出體內鐵的負荷狀態，是臨床較為最常用的鐵負荷評估指標。如果能夠排除維生素C缺乏、急慢性炎癥反應、腫瘤、溶血、氧化應激以及肝細胞功能障礙等因素，FER水平即可較為客觀的反映細胞內鐵的存儲水平，即：FER越高，表明體內儲鐵越多，反之亦然。根據世界衛生組織(WHO)制定的診斷標準，本研究采用骨密度進行有無骨質疏松的診斷，本研究中應用DEXA評價骨質疏松或骨量減少，老年骨折組為輕微暴力性損傷，又稱為脆性骨折，而脆性骨折可作為骨質疏松的獨立診斷標準。老年女性骨質疏松癥患者均處于絕經年齡，可視為絕經后骨質疏松。本研究中三組患者DEXA值檢查比較，老年骨折組患者T值處于骨質疏松范圍，中青年骨折組與老年健康組T值處于正常范圍。老年骨折組患者T值顯著低于中青年骨折組與老年健康組；中青年骨折組T值顯著高于老年健康組。三組患者FER水平檢查比較，老年骨折組患者FER明顯高于正常范圍，中青年骨折組與老年健康組FER水平在正常范圍。老年骨折組患者FER水平顯著高于中青年骨折組與老年健康組。中青年骨折組與老年健康組FER水平比較差異無統計學意義。這一結果提示，老年骨質疏松癥骨折患者血清鐵過高；中青年骨折患者與健康老年志愿人員體內FER水平基本正常，提示其血清鐵水平正常。

綜上所述，通過檢測老年女性骨質疏松性骨質患者體內FER水平，發現該類人群體內鐵含量升高，骨密度較低，高水平的血清鐵在老年女性骨質疏松癥的發生發展病理生理過程中起了重要作用，血清鐵水平的異常增高也是是老年女性骨質疏松的重要危險因素，這為老年骨質疏松骨折的防治提供了可靠的、客觀的醫學依據。

[1] 賈 鵬,徐又佳,張增利,等.鐵超載對小鼠單核細胞的RAW264.7向破骨細胞分化的影響[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(2):44-49.

[2] 趙理平,徐又佳,林 華,等.高鐵環境對成骨細胞生物活性的影響[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2010,3(3):249-256.

[3] 趙理平,張 偉,劉 虎,等.鐵調素對成骨細胞骨相關基因表達的影響[J].中國骨質疏松雜志,2010,16(2):14-18.

[4] 馮玉爽,徐又佳,馬 勇,等.高領女性骨質疏松性骨折與血清鐵過載的關系[J].江蘇醫藥,2011,37(3):896-898.

[5] 王 兵,徐又佳.鐵過載檢測在骨質疏松癥診斷中的作用[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2012,5(1):69-71.

[6] 劉曉雄,郝海軍.絕經后女性骨質疏松患者血清25羥維生素D水平變化及其意義[J].陜西醫學雜志,2016,45(5):585-586,603.

(收稿：2016-05-25)

*河北省高等學?？茖W技術研究項目(QN2016013)

骨質疏松 骨折 @血清鐵 老年人

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.012