面中部掀翻術配合鼻內窺鏡技術治療鼻腫瘤的臨床應用研究*

南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院耳鼻喉科(南京210014)王旭郭清華朱曉樸朱曉燕楊明

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面中部掀翻術配合鼻內窺鏡技術治療鼻腫瘤的臨床應用研究*

南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院耳鼻喉科(南京210014) 王 旭郭清華 朱曉樸 朱曉燕 楊 明

目的：探討面中部掀翻術配合鼻內窺鏡技術治療鼻腫瘤的臨床應用研究及技術優勢。方法：回顧性分析15例鼻腫瘤患者，實行面中部掀翻術配合鼻內窺鏡技術進行治療。結果：15例患者均治療成功，術中術野清楚，鼻腫瘤切除徹底，復發率低，患者易于接受，面部不遺留瘢痕。結論：面中部掀翻術配合鼻內窺鏡技術治療鼻腫瘤手術精確性、安全性高，是治療鼻腫瘤的有效術式。

鼻腫瘤的發病率位于耳鼻咽喉腫瘤的首位，在我國屬于高發腫瘤，常發生于鼻腔頂部和側壁，可分為良性和惡性2種。常規的鼻內窺鏡手術對治療位置深、體積大的鼻腫瘤有很大的操作困難，治療效果不佳，我院采用面中部掀翻術配合鼻內窺鏡技術治療鼻腫瘤取得了不錯的療效，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年8月至2015年12月就診于我院并完成2年隨訪的鼻腫瘤患者15例，其中男性9例，女性6例，年齡為18～60歲，平均年齡為40±8.89歲，其中鼻咽部纖維血管瘤4例，2例位于鼻咽頂后壁侵犯右側翼腭窩，2例侵犯左側翼腭窩；鼻腔血管瘤5例，其中2例位于左側下鼻甲，2例位于鼻中隔，1例位于右側下鼻甲；5例內翻性乳頭狀瘤，3例侵犯鼻咽部，2例侵犯翼腭窩；1例鱗狀細胞癌。

2 手術方法 患者在術前禁食刺激性食物和煙酒，保證術前有好的休息質量，可酌情給予抗生素和抗凝血素，防止患者出血過多或感染。患者取仰臥位，肩下墊枕，置頭圈，消毒，包頭鋪巾。口面部經常規消毒后氣管插管全麻，通過不同角度的鼻內窺鏡觀察患者的鼻腔情況，先行上切口，沿鼻中隔前緣皮膚從上至下切置鼻底部，分離鼻中隔和鼻小柱，再行下切口，沿雙側上唇第二磨牙作切口，切口達骨面，骨膜下分離軟組織至眶下緣，切開內側梨狀孔底部粘骨膜，使尖牙窩和梨狀孔暴露，將上唇和面部軟組織向上牽引，使面正中手術野暴露，會合上下切口，分離鼻中隔軟骨和上頜骨骨膜、分離鼻底部黏膜，從鼻底進入鼻腔，從鼻外側軟骨分離鼻背軟組織，分離軟組織到鼻根部，將鼻小柱、鼻尖、上唇及面部軟組織拉至眶下緣水平暴露面中部骨性結構，根據病情行不同的切除術以清除病變，病變清除后，鼻腔用膨脹海綿填塞止血，用碘仿紗條填塞鼻竇鼻咽，將外鼻復位，逐層復位縫合，面頰部用紗布進行壓迫，時間為24～48h。術后常規用抗生素，定期清理鼻腔及時進行復查。術后兩周應定期對患者腔內殘余肉芽和息肉及時處理清除，直到術腔上皮完全愈合。

術野暴露后，對于內翻性乳頭壯瘤患者，用咬骨鉗暴露鼻腔瘤體上緣，切開鼻腔外側壁軟組織，將鼻腔內的腫瘤暴露出來。對于可疑病變，可用激光氣化清除。注意在保留重要結構的前提下，盡可能的清楚腫瘤，避免復發。對于鼻咽部纖維血管瘤，可用咬骨鉗咬除鼻腔外側壁骨質，剪除鼻淚管，移去中鼻甲，必要時可一并除去下鼻甲。

結 果

1 術后療效和隨訪結果 本組15例患者均成功切除了鼻腫瘤，手術用時20～50min，平均為30±5.39min，術后反應輕，給予生理性海鹽水噴鼻。3例鼻咽部纖維血管瘤瘤體的全切率為96.58%，所有病例創口均一期愈合。15例鼻腫瘤病變類型和隨訪結果見表1。

表1 15例鼻腫瘤病變類型和隨訪情況

2 并發情況 術后患者面部均有不同程度的反應性水腫，切口均一期愈合，術后鼻腔通氣正常，無溢淚、鼻中隔偏曲及穿孔等不良反應，患者術后呼吸、吞咽、發聲等功能正常，術腔結痂、面頰牙齦麻木在術后3～5個月消失。

討 論

鼻腫瘤的發生多是由于一些慢性炎癥反復刺激形成，臨床癥狀表現為鼻塞、鼻出血等，嚴重者可影響患者的視神經[1]。鼻腫瘤患者的治療原則為手術切除，惡性腫瘤者會給予相應的放化療治療，鼻腫瘤患者的術后預后由多種因素決定，而早前診斷和正確的治療最為重要。

面中部掀翻術常用于鼻部良性腫瘤的治療[2]，如鼻腔、鼻竇內翻性乳頭腫瘤等，這兩種腫瘤易復發、易侵襲和易惡變，以往臨床上多采用鼻側切開術進行治療，鼻側切開術適用于T2期以上的腫瘤，但易使面部遺留疤痕，僅適合于老年患者，不易被廣大患者所接受。而面中部掀翻術可直接切除大范圍腫瘤，且腫瘤復發率低。可以將外鼻、面部與鼻腔分開掀起，術野寬闊，且對面頰部重要組織無損害[3]，該術式適用于T2期以上的腫瘤，此術式不僅可以暴露上頜前部組織而且可以更好地接近鼻腔、鼻咽、篩竇等結構，目前廣泛用于治療鼻腔鼻竇良性腫瘤，既可以最大限度的保留骨結構，又能最大限度暴露術野，且患者術后面部不留瘢痕，患者的接受程度高，且術后復發率低[4]，另外面中部掀翻術能同時切除雙側面中部病變，但此手術術后患者的鼻腔容易干燥結痂且患者感覺面部不適，但術后患者可自行恢復[5]。

鼻內窺鏡手術可通過鼻鏡確定中鼻甲起始位置，獲得很好的術后上皮化，此術式可切除篩竇、上頜竇及其周圍組織的各種腫瘤，該手術較傳統手術損傷小，安全性高，且術后復發率低。鼻內窺鏡手術適用于局限于鼻腔的上頜竇突變，對于此類病變，鼻內窺鏡手術可準確對腫瘤部位進行定位，保留正常的黏膜和骨結構，而且面部不留瘢痕，但對于病變范圍廣泛的患者，單純的鼻內窺鏡手術難以起到很好的治療效果，需采用和其他術式聯合的方法，特別是累及上頜竇和侵犯范圍廣的病例。

鼻內窺鏡照明度好，且可從不同的角度進行觀察，且在直視下操作，可到達深在部位[6]，因此可以清楚的顯示出殘留部位的病變組織，將面中部掀翻術和鼻內窺鏡技術結合運用可以使腫瘤顯露更徹底擴大術野，腫瘤切除更徹底，且又不至于損害相鄰的器官和神經，且可以進一步降低術后腫瘤的復發率，提高臨床治愈效率。面中部掀翻術配合鼻內窺鏡技術治療鼻腫瘤手術過程中要注意以下幾點：首先盡量減少失血量，不損害患者的器官功能，其次在剝離腫瘤時要小心謹慎，避免患者失血過多、殘留腫瘤和術后反復發作，最后術中止血時，可邊用紗條壓迫止血邊采用控制性低血壓麻醉。

本組15例患者均成功切除了鼻腫瘤，術后反應輕，所有病例創口均一期愈合，術后患者面部均有不同程度的反應性水腫，術后鼻腔通氣正常，無溢淚、鼻中隔偏曲及穿孔等不良反應，術腔結痂、面頰牙齦麻木在術后3～5個月消失。將面中部掀翻術和鼻內窺鏡技術結合可以進一步降低術后腫瘤的復發率，提高臨床治愈效率，進而提高患者的生活質量。

[1] 何子瑜. 鼻內窺鏡下慢性鼻竇炎鼻息肉手術治療的臨床分析[J]. 中國現代藥物應用, 2012, 6(21): 27-28.

[2] 楊啟明. 改良面中部翻揭術治療鼻腔鼻竇腫瘤的臨床應用研究[J]. 中國醫學創新, 2011, 8(16): 128-129.

[3] 張代杰, 魏奉才, 王 勇. 面中掀翻術治療上頜骨腫瘤[J]. 山東大學學報: 醫學版, 2005, 43(11): 1087-1088.

[4] 劉 棟, 姚 靜, 李永團, 等. 改良面中掀翻徑路上頜骨手術治療鼻腔, 鼻竇腫瘤[J]. 濰坊醫學院學報, 2012, 34(1): 70-72.

[5] 謝 晉, 董 頻, 金 斌, 等. 面中部掀翻術在頭頸腫瘤外科中的應用[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2011, 17(3): 181-184.

[6] 李宏慧, 邵 淵, 趙繼元, 等. 內窺鏡下鼻中隔粘膜下矯正術 220 例[J]. 陜西醫學雜志, 2015,44 (12): 1643-1644.

(收稿：2016-06-14)

*江蘇省中醫藥局科技項目(YB2015070)

鼻腫瘤/外科學 內窺鏡 @面中部掀翻術

R739.62

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.015