女性乳腺炎決定因素的縱向評價

青海省中醫院乳腺科 (西寧 810000) 羅玉群 白小麗

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女性乳腺炎決定因素的縱向評價

青海省中醫院乳腺科 (西寧 810000) 羅玉群 白小麗△

目的：縱向評估生育女性乳腺炎危險因素及金葡菌相關性。方法：前瞻性隊列研究346例生育女性乳腺炎及金葡菌臨床病情。分別于產前和產后8周共6個時間點問卷調查。收集母親和嬰兒口/鼻棉拭子，產后母乳樣本，培養金黃色葡萄球菌。離散多變量風險回歸模型(發病率比(IRR))評估乳腺炎風險因素。結果：20%(70/346)的產婦出現乳腺炎。乳頭損傷(IRR 2.17，95% CI 1.21-3.91)，乳汁過多(IRR 2.60，95% CI 1.58-4.29)，使用乳罩 (IRR 2.93，95% CI 1.72-5.01)均為乳腺炎高危因素。乳頭(IRR 1.72，95% CI 1.04-2.85)或母乳(IRR 1.78，95% CI 1.08-12.92)感染金黃色葡萄球菌也增加乳腺炎風險，但非顯著相關。結論：乳頭損傷，乳汁過多，乳罩及金黃色葡萄球菌，均增加乳腺炎分風險。減少乳頭損傷，有助于減少產婦乳房感染。

KEY WPORDS Mastitis Breast Feeding Staphylococcus aureus

乳腺炎是一種乳腺管內和周圍結締組織炎癥， 20%的母乳喂養產婦出現乳房紅腫，燒灼感。大多數乳腺炎發生于產后前2個月[1,2],探討漿細胞性乳腺炎的臨床診斷、非手術治療和手術治療的適應證。同時，金黃色葡萄球菌已被認為是乳腺炎最常見的病原菌[3]。Amir等[4]發現乳腺炎患者的金黃色葡萄球菌感染率更高。據此，本研究評估生育女性乳腺炎危險因素及金黃色葡萄球菌情況。

資料和方法

1 一般資料 前瞻性隊列研究346例生育女性乳腺炎及金黃色葡萄球菌感染病情。產婦平均年齡32.7±4.1歲，平均19～44歲。納入標準：年齡18～50歲，未產孕婦，懷孕≥36周，單胎妊娠，母乳喂養至少8周，完成書面問卷調查和電話采訪；排除標準：非母乳喂養，切乳史，孕期間乳頭皮炎。

2 調查問卷 產前完成首次問卷調查，包括產婦年齡、孕齡、母乳喂養計劃，最高文化水平、婚姻狀況和葡萄球菌感染史。產后及產后第1， 第2， 第3， 第4和第8產周問卷調查，收集乳頭損傷和乳腺炎信息，同時收集母乳樣本。

3 微生物學 采集母體口、鼻及乳頭拭子和母乳樣本。同時采集嬰兒口、鼻拭子。此外，收集所有產婦產后八周內乳汁，檢測金黃色葡萄球菌。

4 統計學方法 SPSS19.0統計軟件用于統計分析。離散多變量風險回歸模型(發病率比(IRR))分析乳腺炎風險因素。P<0.05認為差異具有統計學差異。

結 果

1 乳腺炎發病率 70例孕婦產后出現乳腺炎(20%，70/346)。其中48例為首患，17例為二次發作，5例為三次發作。乳腺病灶共計97例。大多數乳腺炎病灶(73%)發生于產后前4周。

2 乳腺炎相關因素 乳腺炎危險因素信息從三方面獲得：①孕婦日常表現；②自我報告；③金黃色葡萄球菌生物檢測。產后前4周，乳頭受損更易誘發乳腺炎 [(IRR) 2.17， 95 % CI: 1.21- 3.91]。此外，乳汁過多(IRR 2.60，95% CI 1.58-4.29)，使用乳罩 (IRR 2.93，95% CI 1.72-5.01)均為乳腺炎高危因素。乳頭(IRR 1.72，95% CI 1.04-2.85)或母乳(IRR 1.78，95% CI 1.08-12.92)感染金黃色葡萄球菌也增加乳腺炎風險，見表1。

表1 乳腺炎發病率相關研究(n=346)

注：SAU，S. aureus(金黃色葡萄球菌)

3 母乳金黃色葡萄球菌 70例乳腺炎產婦，共收集到27份母乳樣本。每周檢驗母乳金黃色葡萄球菌陽性率，59%(16/27)的母乳樣本金黃色葡萄球菌培養呈陽性(95% CI: 39%-78%)。乳腺炎及時報告者或預先報告者，母乳中金黃色葡萄球菌檢出率更高。

討 論

本研究周期為8周，共計20%的產婦出現乳腺炎且大多數在產后第4周，該比例與其他研究結果相似[5-6]。Amir等[4]研究表明，多數乳腺炎發生在產后早期。本研究，約3 / 4的乳腺炎發生在產后前4周。乳腺炎發生率在產后2周達到峰值，之后穩步下降。

乳腺炎相關危險因素研究發現，乳頭受損、乳汁過多、使用乳罩均為乳腺炎高危因素。乳頭損傷多發于產后早期，損傷的乳頭皮膚可使微生物經皮侵入乳頭,導致乳腺炎的發生[7-9]。因此，預防乳頭創傷并改善受損乳頭護理可降低產婦患乳腺炎的風險。值得注意的是，母乳過剩可能會導致乳頭充血和母乳淤積,促進乳腺炎的發生。此外，我們發現乳腺炎及時報告者或預先報告者，母乳中金黃色葡萄球菌檢出率更高，意味著乳頭感染或母乳檢出金黃色葡萄球菌，皆可增加乳腺炎風險。Ingman等[10]認為，炎性刺激物之間可相互反應,包括致病細菌、微生物、宿主免疫反應和其他誘因，都加重了乳腺炎的嚴重程度和持續時間。

目前的研究優勢包括：產婦皆無母乳喂養經驗或乳腺炎病史;前瞻性數據收集可保證研究實時動態。但產婦自我報告乳腺炎，缺乏科學準確診斷。

綜上所述，乳頭損傷，乳汁過多，乳罩及金黃色葡萄球菌，均增加乳腺炎分風險。減少乳頭損傷，有助于減少產婦乳房感染。

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(收稿：2016-06-11)

Determinants of mastitis in women: a cohort study

Mammary Gland ，Qinghai Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine (Xining 810000)

Luo Yuqun Bai Xiaoli

Objective：This paper describes the factors correlated with mastitis and investigates the presence of Staphylococcus aureus in women who nulliparous women in pregnancy. Methods: Women completed questionnaires at recruitment and six time-points in the first eight weeks postpartum. Nasal and nipple swabs were collected from mothers and babies， as well as breast milk samples. All samples were cultured for S. aureus. Incident Rate Ratios ([IRR]) were investigated using a discrete version of the multivariable proportional hazards regression model. Results: Twenty percent (70/346) of participants developed mastitis. Women had an increased risk of developing mastitis if they reported nipple damage (IRR 2.17， 95 % CI 1.21-3.91)， over-supply of breast milk (IRR 2.60， 95 % CI 1.58-4.29)， nipple shield use (IRR 2.93， 95 % CI 1.72- 5.01) or expressing several times a day (IRR 1.64， 95 % CI 1.01-2.68). The presence of S. aureus on the nipple (IRR 1.72， 95 % CI 1.04-2.85) or in milk (IRR 1.78， 95 % CI 1.08-2.92) also increased the risk of developing mastitis. Conclusions: Nipple damage， over-supply of breast milk， use of nipple shields and the presence of S. aureus on the nipple or in breast milk increased the mastitis risk in our prospective cohort study sample. Reducing nipple damage may help reduce maternal breast infections.

乳腺炎 母乳喂養 金黃色葡萄球菌

R655.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.022

△通訊作者：西北婦女兒童醫院