阿托伐他汀聯合曲美他嗪在冠心病患者的多靶點治療效果分析

四川省宜賓市第二人民醫院心內科 (宜賓644000) 黃守蓮

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阿托伐他汀聯合曲美他嗪在冠心病患者的多靶點治療效果分析

四川省宜賓市第二人民醫院心內科 (宜賓644000) 黃守蓮

目的：探討阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效及藥效途徑。方法： 將80例冠心病患者隨機分為觀察組和對照組，兩組均以常規治療為基礎，對照組采用阿托伐他汀，觀察組在對照組基礎上加用曲美他嗪，比較兩組治療前后的血脂、心功能、心絞痛的發作情況以及不良反應。結果：兩組患者治療前在心功能、心絞痛發作次數和發作持續時間方面均無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后的TC、TG、LDL-C、HDL-C、LVEDD、LVPW、LVEF、心絞痛發作次數和持續時間與對照組相比，差異顯著(P<0.05)。不良反應兩組比較無顯著差異(P>0.05)。結論：阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病療效較好，可通過降低血脂水平，增強心功能，降低心絞痛發作，安全有效。

我科室采用阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病患者40例，現對其治療作用發揮的途徑進行分析，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 80例我科室2014年8月至2015年1月收治的冠心病患者，符合WHO冠心病診斷標準[1]。其中男性42例，女性38例，年齡在60～78歲之間，平均68.5±8.6歲。心功能分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級49例。病程在4～25年之間，平均15.5±5.4年。按抽簽法將患者分為觀察組、對照組各40例，兩組的一般資料無顯著差異(P>0.05)。

2 方 法 在飲食和生活方式指導的基礎上常規治療，主要為：吸氧、擴血管、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、利尿、抗血小板聚集等。對照組采用阿托伐他汀，口服，1次/d，20mg/次；觀察組在對照組基礎上加用曲美他嗪，飯后30min口服，3次/d，20mg/次；兩組均治療8周。

3 觀察指標 ①血脂：包括甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，通過日立全自動生化分析儀測定。②心功能：左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)、左室后壁厚度(LVPW)。由專業檢測人員于患者治療前后進行檢測，儀器采用彩色多普勒超聲，取左側臥位或平臥位。③心絞痛發作情況：主要為每周心絞痛的發作次數和每次發作持續的時間。治療前后進行比較。④不良反應：記錄治療期間不良反應的具體表現、嚴重程度以及消除方法等。

4 統計學方法 通過SPSS15.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差描述，比較采用t檢驗，計數資料以(%)來表示，采用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

1 治療前后兩組血脂水平分析 治療前兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C均無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后血脂改善水平好于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組血脂水平分析

注：組內治療前后比較，△P<0.05；組間相同時間點比較*P<0.05

2 治療前后兩組心功能水平分析 兩組患者治療前的LVEDD、LVPW、LVEF指標均無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后的心功能改善水平好于對照組(P<0.05),見表2。

表2 治療前后兩組心功能水平分析

注：組內治療前后比較△P<0.05；組間相同時間點比較*P<0.05

3 治療前后兩組心絞痛發作情況分析 兩組患者治療前的心絞痛發作次數、發作時間無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后與對照組相比在心絞痛發作次數、持續時間差異顯著(P<0.05)。

4 兩組患者的不良反應比較 觀察組失眠2例，黃疸及褐色尿1例；對照組嘔吐1例，惡心2例，失眠1例。兩組均未出現不耐受的嚴重不良反應，觀察組的不良反應為7.5%(3/40)與對照組的10.0%(4/40)無統計學意義(P>0.05)。

討 論

阿托伐他汀作為他汀類藥物，是一種還原酶抑制劑，能夠使高密度脂蛋白增加，使低密度脂蛋白、甘油三酯和膽固醇降低[2-3]。除了調脂作用外，他汀類藥物還可免疫調節、抗氧化、抗血栓、改善纖溶及神經保護等[4]。

曲美他嗪對冠心病患者的能量代謝途徑有改善作用，可使心肌代謝轉為糖氧化，產生更多的高能磷酸鍵，提高心肌的機械效率，從而維持心肌、心臟的正常功能，能有效的控制心梗、心絞痛、心悸氣短。但單純采用該藥治療不良反應發生率較高。

有研究報道，阿托伐他汀聯合曲美他嗪對冠心病的血脂水平、心功能都有較好的改善作用，這與本研究的結果基本一致。阿托伐他汀可促進血凝塊溶解及心肌缺血再灌注，被廣泛應用于抗動脈粥樣硬化的治療中。一方面，阿托伐他汀類藥物能夠阻斷ACI時氧化應激的級聯放大反應，減輕炎性反應和脂質過氧化，減輕心肌細胞損傷；另一方面，當心臟動脈由于減退的血管內皮功能而發生狹窄、內膜損傷和心肌缺血時，他汀類要不僅能夠提高內皮NO的合成速度，改善血管的內皮功能，降低自由基，而且還能有效抑制平滑肌細胞的增殖及轉移，減輕動脈粥樣硬化。本結果顯示，觀察組的心功能改善好于對照組，心絞痛發作的控制好于對照組。說明兩種藥物聯合治療藥優于曲美他嗪單藥。此外，兩組的不良反應無統計學意義。說明兩種藥物聯用并未顯著增加不良反應的發生率，治療方法有效、可靠而且安全。

綜上所述，阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病療效較好，可通過降低血脂水平水平，增強心功能，降低心絞痛發作，安全有效，值得應用。

[1] 趙世光．心臟病學[M]．北京：人民衛生出版社，2010：287-293．

[2] 李學遠，田政球，杜 芬，等．曲美他嗪聯合他汀治療對慢性心衰患者血清CRP及MMP-9的影響[J]．心血管康復醫學雜志，2012，21(5)：543-544.

[3] 楊偉光，王眙民，張 麗．阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J]．海南醫學，2011，22(4)：4-6.

[4] 王曉冬，曾 波，許春平． 阿托伐他汀聯合曲美他嗪對冠心病 NT-proBNP、hs-CRP、Fib及心臟功能的影響[J]．疑難病雜志，2015，14(4)：335-337.

(收稿：2016-06-14)

The effects of multiple targets treatment affective of Atorvastatin combined trimetazidine in patients with CHD

The Department of Cardiology at the Second People's Hospital of Yibin City in Sichuan Province (Yibin 644000)

Huang Shoulian

Objective:To evaluate the joint atorvastatin trimetazidine treatment the curative effect of coronary heart disease (CHD) and effective way. Methods:80 patients with coronary heart disease were randomly divided into observation group and control group, both groups on the basis of conventional treatment, control group adopts trimetazidine, observation group in the control group with atorvastatin, on the basis of comparing the two groups before and after treatment the blood lipids, heart function, the outbreak of angina pectoris and adverse reactions. Results: Two groups of patients before treatment in heart function and attack frequency of angina pectoris and onset duration had no statistical significance (P> 0.05). Observation group after treatment of TC, TG, LDL, HDL - C, LVEDD, LVPW, LVEF, attack frequency of angina pectoris and duration compared with control group, the difference was statistically significant (P< 0.05). Two groups of adverse reaction of no statistical significance (P> 0.05). Conclusion:Atorvastatin with trimetazidine therapy of coronary heart disease curative effect is better, but by lowering lipid levels, levels increased significantly in patients with cardiac function, reduce heart attacks, and less adverse reactions, worthy of promotion.

Coronary Disease @Atorvastatin Trimetazidine

冠狀動脈疾病 @阿托伐他汀 曲美他嗪

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.048