長期照護服務機構成本測算研究

楊小彬

【摘 要】 隨著我國人口老齡化加劇，半失能與失能老人長期照護服務需求日益增強[1]。文章以江西為例，通過對部分養老機構抽樣調查和個案訪談取得數據資料，運用經濟學理論與統計方法探討長期照護服務中養老機構服務成本的構成及影響因素。研究發現，長期照護服務機構服務成本主要由初始投資成本和日常運營成本構成，而且機構的地理位置、機構性質、規模、基礎設施檔次、場地是否自有，這些因素都會影響成本的投入，繼而影響長期照護服務機構的服務質量。通過對養老服務機構成本測算的研究，提出了解決長期照護服務機構資金短缺、運營成本負擔重的建議。

【關鍵詞】 養老機構； 長期照護； 服務成本

【中圖分類號】 C92 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2016）21-0065-05

一、引言

（一）研究背景

截至2014年底，我國60歲以上的老人超過了兩億，占總人口的15.5%，這一比例明顯高于聯合國老齡化10%的標準。2014年全國老齡委估量，未來20年我國將步入老齡化高峰。面對人口老齡化快速發展，老年人慢性病患病率逐年上升，高齡老人增多，人口老齡化超前于現代化，“未富先老”和“未備先老”問題日益突出，老年人面臨著疾病、貧困、失能、無助、服務、照顧、精神關愛等諸多困難和問題。如果不加快建立健全“健康老齡化”“養生老齡化”等制度和服務體系，人口結構層次“倒金字塔”將嚴重影響中國未來經濟發展。同時，應對人口老齡化的頂層設計和長遠規劃有待加強，政府、社會、市場、家庭多元主體共同應對人口老齡化的體制尚未形成，我國目前養老保障體系和醫療保障水平相對比較低，社會老齡化事業發展明顯滯后。如何有效緩解、解決老有所養問題是目前全社會日益關注的話題。

（二）研究目的及意義

長期照護服務體系能有效解決養老問題，為失能或半失能老年人提供融經濟供養、醫療護理、生活照料、精神慰藉“四位一體”的綜合性養老服務體系。由于我國現在實行的照護政策已由原來的“補缺制”逐步走向“適度普惠制”，并將漸漸覆蓋到所有需要照護的老年人群。做好長期照護服務的成本測算，可以通過分析長期照護服務的成本構成，按不同養老服務需求的優先次序合理配置資源，做出合理分配，有效改善服務工作效率，規范養老照護服務，提高有限資源的利用效率，同時，也能為將要進入或已經進入養老行業的個人或機構提供投資參考，并為政府養老服務體系建設的相關經費預算及戰略規劃提供決策參考依據。

（三）研究方法

1.個案訪談法：本研究的訪談對象為養老機構及機構服務人員。調查中選取了4位機構負責人、5位機構護理人員進行訪談，對養老機構及機構養老的老年人發放問卷調查，從多層次、多角度了解長期照護服務的現狀及成本的構成。

2.問卷調查法：本研究涉及公辦養老機構、民辦養老機構、公辦民營養老機構。通過多方面多層次隨機抽樣，在江西省不同的行政區縣隨機抽取6個養老機構進行實地調研和問卷調查。總共發放機構養老老年人調查問卷500份，收回445份，有效問卷368份。

3.統計分析法：利用SPSS統計軟件為工具，對收回的有效個人問卷調查表進行統計分析。

二、江西省老年人長期照護服務現狀

江西省統計局公布數據顯示，2013年，全省60歲及以上老年人口586.52萬人，占總人口比重12.97%，比上年提高0.58個百分點，增幅為歷年最高水平，人口老齡化增長速度持續上升。

江西目前已進入老齡化社會，而且高齡化、空巢化趨勢不斷加劇，失能、半失能老年人口數量逐年提升。預計到2053年，老年人口比例將達到29%。與發達國家相比，我國老齡化是在經濟發展水平相對落后的情況下出現的，可以說是未富先老。因此，將來很長一段時間內，養老問題面臨嚴峻的考驗。

近五年來，江西新建和改建了1 500多所敬老院、福利院、老年公寓。到目前，全省共建設城鄉社區居家養老（日間照料）服務中心1 400多個，今后還將繼續擴大覆蓋面。同時，積極鼓勵發展民辦養老機構，現在全省共有民辦養老機構180家，共有床位1.6萬多張。盡管如此，但目前的養老服務設施建設還是遠遠不能滿足養老服務需求，特別是民辦養老機構床位每千名老人只有2.8個，低于全國平均水平。為了滿足更多老年人服務的需求，江西省制定了多項措施，完善福利性綜合養老服務機構建設。一是加大市級養老服務機構建設，完善基礎設施，增加床位供應，改進管理措施，提升服務能力[2]。二是積極建設好縣區級福利機構，充分發揮其基層民政工作平臺、社會養老服務功能。三是支持以公建民營、民營公助、政府補貼等多種方式發展社會養老事業[3]。四是大力鼓勵和扶持社會力量興辦養老福利機構。

三、江西養老機構照護服務的供給現狀及成本測算

對入住養老機構的老年人來說，長期照護的服務主體是養老機構及機構護理人員，隨機抽取了江西省不同行政區域的6家養老機構作為樣本進行個案訪談和機構照護成本調查問卷。這6家機構中有1家公辦的、2家公建民營、3家民辦養老機構。

（一）機構照護服務的供給現狀

以樣本為例，養老機構的基本情況與服務供給狀況如表1。

從表1中可以看出，機構的入住率都很高，有的甚至床位不夠，老人預定床位，根本排不下。機構基本上都配有一些簡單的醫療康復設施，根據調查反映，目前對失能老人的機構長期照護服務大多為日常生活照護、簡單康復性護理、臨終關懷，也有的機構作些心理醫療，但比較少。

（二）養老機構長期照護服務成本測算

開辦一個養老機構需要投入的成本基本上由兩部分組成：初始投資成本和日常運營成本。

1.初始投資成本

（1）土地成本+建設成本（或場地租賃成本）見表2。

樣本中A、C、D、F籌建初期投入成本主要包括場地租賃費、裝修費和開辦費等。

而樣本B、E兩機構均為自有場地，籌建初期主要投入成本包括開辦費和裝修費等，未將土地成本列入。

（2）硬件設施投入成本，主要包括醫療設施、辦公設施、生活設施、康復設施等的構建與安裝費用。見表3。

（3）護理人員狀況及先期培訓成本投入情況。先期人員培訓成本：主要是護理人員（即護工）的培訓費、差旅費、辦證費等。可通過詢價并依據有關政策調整得出或選擇若干個養老機構的培訓成本數據采用因素調整法得出。培訓成本的調整因素較硬件設施投入成本調整因素要簡單一些，主要是時間因素、政策因素等。

從抽樣調查結果來看，養老機構醫務人員以大專文化水平為主，護理人員以中學或中專學歷為主。由此可見，養老機構服務供給主體的文化素質不高，雖然大部分機構會對護理人員進行培訓，但培訓的內容主要是一些基本的生活照料常識，幾乎不需要投入培訓成本。詳見表4。

（4）其他成本，主要是指注冊登記證照費、購建辦公用品費用等開辦費。抽樣調研中這部分成本已經包含在籌建初期投入成本中。

（5）經過調查分析，可以得出樣本的初始投資成本匯總如表5所示。

2.運營成本

（1）工作人員薪酬成本，是指養老機構管理人員、護工、后勤人員等的工資、獎金、津貼、補貼、五險一金、工會經費、職工教育費等支出。見表6。

（2）日常用品的消耗成本，是指機構運營所需的辦公用品、照護過程耗用的經常性日用品以及其他低值易耗品成本、硬件設施日常維護成本等。見表7。

（3）硬件設施等折舊成本。這里的硬件設施既包括房屋、水塔、亭子等不動產，也包括醫療、辦公、生活、康復等設施。其中不動產根據國家有關法規規定的年限按平均年限法計算折舊數量，如果機構是租賃不動產，則不動產折舊主要是裝修費用的攤銷，通常按平均年限法10年內攤銷；其他固定資產按10年以直線法計算折舊成本。見表8。

（4）工作人員的繼續教育培訓成本。這部分成本包括護工、后勤、管理人員等培訓成本，主要是護工的培訓成本。

從表9中可以看出養老機構工作人員后期幾乎不再投入任何培訓成本。

（5）風險成本。因為入住的老人大部分高齡且失能，所以機構在照護過程中會遇到一些照護風險，比如，對生活失去信心，老人有輕生的想法；犯有慢性疾病的老人隨時面臨猝死的可能等。這些事件的發生無疑會給機構造成一定的成本付出，稱之為風險成本。

在調查的過程中，筆者隨機訪談了個別養老機構的負責人，他們表示每年都會碰到多起老人意外死亡，因為家屬鬧事、不講道理而賠償的事件。多則十多萬元賠償，少則幾千元的賠償，如此則無形中增加養老機構的經營成本。

（6）經過調查分析，得出抽樣調查樣本的年日常運營成本匯總如表10所示。

3.機構照護服務成本分析（見表11）

通過抽樣調查，可以得出基本的床位與成本配比，從而推估出機構長期照護服務成本狀況。

四、結論及建議

（一）結論

（1）地理位置、機構性質、規模、基礎設施檔次，場地是否自有，這些因素都會影響養老機構服務成本的投入。

（2）在江西籌建一個中高檔的養老服務機構，需要的日常運營成本為1.5萬元/年·床位左右；建立一個中檔的養老服務機構，需要投入的日常運營成本為1萬元/年·床位左右；建立一個中低檔的養老服務機構，需要投入的日常運營成本為0.5萬元/年·床位左右。

（3）在同一檔次的養老服務機構，規模（床位數）與運營成本成反比例關系，即規模越大日常運營成本投入就越少。

（4）越晚成立的養老服務機構運營成本越高，因為取得土地成本相對要高些。

（5）規模小又處于城市中心的養老服務機構運營成本最高，因為不論是自有的土地、房屋，還是租賃經營，取得或租賃成本相對比郊區要高，護理人員工資成本也要高些。

（二）相關建議

通過個案訪談及調查數據顯示，大部分養老服務機構認為在照護服務中面臨最大的問題是資金困難、護理人員不足、缺乏政策支持、設備落后等，特別是民辦養老服務機構普遍認為政府扶持的力度不夠，興辦一個養老服務機構不但沒錢賺還要自己倒貼錢，所以大部分民辦養老服務機構設施簡陋，護理人員文化程度低，只能進行簡單的生活照料及最基本的醫療護理，服務檔次較低。為了保障和發展老齡化事業，筆者建議采取以下措施，以解決長期照護服務機構資金短缺、運營成本負擔重的現象。

1.拓寬長期照護服務機構的籌資渠道

資金是保障各項制度運行的經濟基礎，拓寬各種籌資渠道是解決養老服務機構資金短缺的有效舉措。一方面，政府應對老齡化服務建立長期穩定的財政投入機制，將老齡化服務資金納入公共財政預算項目內，保障財政對老齡化服務的投入與支出形成合理的比例[2]。另一方面，政府應加大力度宣揚“尊老、敬老、愛老”的傳統美德，提升社會公眾對老年群體的關心度，形成人人“愛老、尊老、孝老”的良好氛圍，完善社會與個人的捐贈稅收優惠制度，促進社會與個人對養老公益事業捐贈活動。鼓勵企事業單位投資于老年人長期照護服務事業中，對投資單位在稅收方面實施減免政策或給予無息貸款、貼息貸款等優惠政策，有利于廣泛吸納社會資本。

2.根據服務機構等級不同采取差異化的財稅優惠政策

政府應該建立長期照護服務機構考核評估體系，定期對長期照護服務機構的基礎設施、服務狀況進行評估考核，從機構、老年人、寄養家庭不同角度考核機構的服務水平，多層次多角度地考核，最后根據考核的結果評定一等、二等、三等等不同級別，對參加評定的養老機構頒發等級證書，并且對于不同等級的養老機構采取不同的財稅優惠政策，比如床位補貼、稅收優惠、政府資助均按不同等級差異化對待，以鼓勵服務機構之間競爭，使各養老服務機構朝好的方向發展。

3.增設老年護理商業性的風險保障機制，降低長期照護服務機構風險成本

國家應建立專門老年護理保險制度，針對養老服務機構設立長期照護風險保障條例，設立專門的養老機構經營風險險種，對養老服務機構在照護過程中發生的一些老年人突發事件，可得到國家、商業保險公司的部分風險保障，從而促進養老服務機構的長遠發展，而且隨著人口老齡化速度加快，老年護理商業性的保險具有很大的市場空間，開設老年護理相關的險種，不僅降低了養老機構的經營風險，而且為商業保險機構多個創收的途徑。

【參考文獻】

[1] 潘奎瓊，姜繼紅.四川養老服務需求及其長期護理服務對策[J].西部醫學，2013（1）：148-150.

[2] 孫建娥，王慧.城市失能老人長期照護服務問題研究[J].湖南師范大學社會科學學報，2013（6）：69-75.

[3] 蔣雯雯.長沙市養老服務體系建設研究[D].湖南師范大學碩士學位論文，2012.