注射用頭孢唑肟鈉并用地塞米松磷酸鈉致過(guò)敏性休克死亡1例

裴丹　閆舒　劉瑩　胡安青　愿（鎮(zhèn)江市藥品檢驗(yàn)所鎮(zhèn)江市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心　鎮(zhèn)江　212001）

注射用頭孢唑肟鈉并用地塞米松磷酸鈉致過(guò)敏性休克死亡1例

裴丹閆舒劉瑩胡安青愿（鎮(zhèn)江市藥品檢驗(yàn)所鎮(zhèn)江市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心鎮(zhèn)江212001）

頭孢唑肟鈉 地塞米松磷酸鈉 過(guò)敏性休克

1　病例介紹

患兒，男，4歲。2016年1月18日因急性支氣管炎到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療。入院時(shí)診斷為急性支氣管炎，經(jīng)頭孢唑肟鈉皮試陰性，給予0.9%氯化鈉注射液100mL加注射用頭孢唑肟鈉1.3g和0.9%氯化鈉注射液100mL加鹽酸氨溴索注射液30mg兩組藥物，靜脈滴注，一日一次，連續(xù)用藥3d后患兒病情好轉(zhuǎn)，后停藥。2016年1月24日患兒因急性支氣管炎復(fù)發(fā)再次入院進(jìn)行治療，給藥前經(jīng)頭孢唑肟鈉皮試陰性，又給予0.9%氯化鈉注射液100mL加注射用頭孢唑肟鈉（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)315082055）1.3g和地塞米松磷酸鈉注射液2mg，靜脈滴注，一日一次。給藥半小時(shí)后出現(xiàn)面色蒼白，口唇紫紺，惡心嘔吐，情緒煩躁，呼吸困難，查體：體溫39℃，雙目瞳孔等圓等大約0.2cm，對(duì)光反射存在，無(wú)啰音，心率120次/min，心律齊。后立即停藥，予以吸氧，地塞米松磷酸鈉注射液3mg肌注，鹽酸腎上腺素0.3mg肌注，5%葡萄糖注射液100mL加注射用氫化可的松琥珀酸鈉50mg，靜脈滴注。但患兒面色蒼白加重，又予以鹽酸腎上腺素0.3mg肌注，最終經(jīng)搶救無(wú)效，死亡。（備注：患兒前后兩次治療期間使用的藥物均為同一廠家同一批號(hào)藥物，1月24日當(dāng)?shù)靥鞖夂洌畹蜌鉁剡_(dá)到零下8℃。）

2　討論

頭孢唑肟鈉為半合成的第三代頭孢菌素，具有廣譜抗菌作用，廣泛用于臨床［1］，除產(chǎn)生過(guò)敏、腹瀉、惡心、嘔吐、藥物熱等頭孢菌素共有的不良反應(yīng)外，不良反應(yīng)較少，引起過(guò)敏性休克的病例也有報(bào)道，但只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，搶救及時(shí)多能脫險(xiǎn)，本病例引起死亡，值得重視：

其一并用藥方面：患兒首次使用頭孢唑肟鈉，未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，第二次使用頭孢唑肟鈉，同時(shí)應(yīng)用地塞米松磷酸鈉，卻發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，搶救時(shí)再次使用地塞米松磷酸鈉，病情加重死亡，故本病例中引起過(guò)敏性休克的藥物也有可能是地塞米松磷酸鈉。地塞米松磷酸鈉作為抗過(guò)敏藥在臨床上應(yīng)用非常廣泛，一般不良反應(yīng)較輕，但也可引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，甚至致死［2］，故在不能排除地塞米松磷酸鈉是否為過(guò)敏原時(shí)，搶救用藥一般不宜再用此藥。

其二原患疾病方面：該患兒是因診斷為急性支氣管炎復(fù)發(fā)再次入院，愈后僅3d就復(fù)發(fā)。該患兒兩次治療使用的是同一廠家同一批號(hào)的懷疑藥品，第一次沒(méi)有疑似不良反應(yīng)，第二次卻發(fā)生了很嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，前后兩次使用前經(jīng)皮試均為陰性，因此此次患兒發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)可能與患兒患有其他基礎(chǔ)性疾病（如手足口病、先天性心臟病等）有關(guān)，由于無(wú)法獲得患兒的病歷和醫(yī)囑，且無(wú)尸檢操作，死亡原因是否與患兒的身體素質(zhì)或原患疾病有關(guān)有待驗(yàn)證。建議臨床醫(yī)生問(wèn)診時(shí)要仔細(xì)詢問(wèn)患者原患疾病情況了解患者身體素質(zhì)，在使用此類藥品時(shí)需要嚴(yán)格遵守用藥指南，避免用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，重視藥物相互作用，嚴(yán)格按照說(shuō)明書不要違反禁忌癥和注意事項(xiàng)等。

其三用藥劑量方面，本病例使用量為1.3g，按本說(shuō)明書兒童用量按照體重一次50mg/kg換算，0.75g較為合適。兒童是迅速成長(zhǎng)的個(gè)體，不同的時(shí)期具有不同的生理特點(diǎn)，對(duì)藥物有不同的反應(yīng)性，一些成人少見(jiàn)的不良反應(yīng)容易出現(xiàn)在兒童身上，甚至引起某些嚴(yán)重的不良反應(yīng)，建議兒童用藥嚴(yán)格按公斤體重計(jì)算用藥。

其四，靜脈滴注過(guò)程中，由于兒童對(duì)出現(xiàn)的不適不能及時(shí)表述，醫(yī)護(hù)人員及其家長(zhǎng)更要細(xì)致觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。本病例中醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)時(shí)，患兒已經(jīng)出現(xiàn)面色蒼白、口唇紫紺等較為嚴(yán)重的癥狀，也可能因錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)間未能搶救成功而死亡。因此，建議在抗生素輸入過(guò)程中即使皮試陰性，醫(yī)護(hù)人員及其家長(zhǎng)也應(yīng)密切觀察，加強(qiáng)巡視。

其五天氣方面：患兒死亡當(dāng)天，即2016年1月24日當(dāng)?shù)靥鞖夂洌畹蜌鉁剡_(dá)到零下8℃，據(jù)醫(yī)院醫(yī)生反映當(dāng)天發(fā)生藥品不良反應(yīng)的人數(shù)比往常稍多，寒冷天氣對(duì)藥物的溶解會(huì)有影響，尤其對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，極有可能引發(fā)輸液反應(yīng)，但是使人發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)而致死的可能性不大。因此，建議在寒冷的天氣輸液時(shí)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)控制好輸液環(huán)境溫度，給患者提供保暖措施（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋），同時(shí)盡量減慢輸液速度，從而減少不良反應(yīng)。

［1］李立紅，陳萬(wàn)明.頭孢唑肟鈉遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)2例報(bào)道［J］.天津藥學(xué)，2011，23（1）：26-27.

［2］曾林波，張保新.地塞米松磷酸鈉注射液外用致過(guò)敏1例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（3）：535.

R593.1

B

1672-8351（2016）09-0043-01