冠心病心絞痛如何預(yù)防性用藥

陸基宗

如今人民生活水平提高，物質(zhì)生活得到滿足后，人們進(jìn)一步追求健康長(zhǎng)壽。“預(yù)防性用藥”已成了當(dāng)下的時(shí)髦行為。夜間性心絞痛，又稱為臥位性心絞痛，是一種重度心絞痛，如不及時(shí)治療，可至心肌梗死而猝死！那么，我們?nèi)绾芜M(jìn)行預(yù)防性用藥， 防治心絞痛發(fā)作呢？

夜間性心絞痛發(fā)作原因有多種：其一，夜間平臥后，回心血量增大，心室容積增大，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，血壓升高，使心肌耗氧量增加，超過了冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力；其二，睡眠中迷走神經(jīng)興奮，心率下降，血流緩慢，引起周圍血管阻力下降，血壓下降，使冠狀動(dòng)脈灌注量減少，從而誘發(fā)心絞痛；其三，睡眠中可能做噩夢(mèng)，使精神緊張，心率突然加速，心肌耗氧量增加，以及睡眠時(shí)靜脈血回流增多導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重、夜間不飲水使血液更加黏稠等。為防治，可將白天最后一次用藥改在臨睡前服用，或改用長(zhǎng)效藥劑和緩釋劑。

“預(yù)防性用藥”的類型及必要性

古代許多朝代的皇帝為了延年益壽甚至長(zhǎng)生不老，冶煉仙丹，但總是徒勞無功。臨床上也曾給昏迷患者應(yīng)用多種抗菌藥，“大包圍式”預(yù)防感染，結(jié)果也以失敗告終，這些都是國(guó)際公認(rèn)的事實(shí)。這說明盲目性的預(yù)防是得不到效果的。預(yù)防性用藥僅能在有潛在致病因素、但尚未發(fā)病的情況下，防止疾病發(fā)生或減輕疾病的癥狀。也就是說，預(yù)防性用藥必須有針對(duì)性地預(yù)防某一種疾病的發(fā)生。

目前醫(yī)藥界公認(rèn)的“預(yù)防性用藥”能達(dá)到切實(shí)預(yù)防效果的，有兩大類型。

1.消滅體內(nèi)潛在病原體或新進(jìn)入體內(nèi)病原體的藥物。如用青霉素類抗菌藥物治療咽部鏈球菌感染、預(yù)防風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病；手術(shù)前應(yīng)用抗菌藥預(yù)防術(shù)后感染等；磺胺嘧啶用于與流行性腦膜炎患者密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）預(yù)防流行性腦膜炎；抑制甲型流感病毒的金剛烷胺可防止50%～90%的接觸者發(fā)病。神經(jīng)氨酶抑制劑奧司他韋苯（達(dá)菲），對(duì)甲型流感也有較好的預(yù)防效果。進(jìn)入高瘧區(qū)的人員和當(dāng)?shù)鼐用穹每汞懰庮A(yù)防感染，已是人們熟悉的例子。

預(yù)防感染的藥物要達(dá)到應(yīng)有的效果，應(yīng)具備兩個(gè)條件：一是已了解到該病的潛在病原體、病根；二是選用藥物對(duì)該病原體有抑制或殺滅效果，才能達(dá)到預(yù)期的目的，絕對(duì)不能采取“大包圍”而又無目標(biāo)的用藥——否則狂轟濫炸式亂用藥，不但毫無作用，而且?guī)矶喾N不良反應(yīng)。

2.抑制疾病發(fā)生發(fā)展的環(huán)節(jié)，延緩或避免疾病的發(fā)生。例如動(dòng)脈粥樣硬化是心肌梗死的主要病因，而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展與高血脂癥有直接的關(guān)系。他汀類降血脂藥（如辛伐他汀等）具有預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化的效果；小劑量阿司匹林（75-100毫克）具有抗血小板聚集的作用，可防止血栓形成，可有效地防治血管阻塞性疾病（如冠心病心絞痛和心肌梗死等）。所以，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均推薦降血脂藥和小劑量阿司匹林預(yù)防心、腦血管梗塞性疾病，可以獲得明顯的效果。但這種“預(yù)防性用藥”并沒有從根本上消除心腦血管病的病因（如動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈斑塊和血栓等），故必須長(zhǎng)期用藥，即在心絞痛緩解期，也要堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。

“預(yù)防性用藥”的作用與方法

冠心病心絞痛的發(fā)作，是有廣泛的病理基礎(chǔ)的，即動(dòng)脈血管硬化、動(dòng)脈斑塊等，故平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，不得停藥，才可能達(dá)到有效的預(yù)防效果。緩解期也要長(zhǎng)期服用以下藥物：① 抗血小板制劑可服用阿司匹林；②他汀類調(diào)脂藥，能有效地降低血脂（主要是膽固醇），有效地抑制動(dòng)脈斑塊；③鈣離子拮抗劑，常用的有心痛定等；④β-受體阻斷劑，如常用心得安、倍他樂克等。

以下兩種藥也有確切的“預(yù)防性用藥”的作用。

1.麝香保心丸。多年來的理論研究和臨床實(shí)踐都已證實(shí)，麝香保心丸還能作為“預(yù)防性用藥”用于防治冠心病心絞痛的發(fā)作。即對(duì)于沒有冠心病癥狀的年老體弱或發(fā)病先兆者，在可能出現(xiàn)“缺氧”預(yù)兆、如氣急、胸悶等心絞痛的“發(fā)作先兆”時(shí)，可事先舌下含化麝香保心丸2～3粒，如爬山、激烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)和工作勞累，甚至用力大便及去擁擠的商場(chǎng)等情況下，都可有效地預(yù)防心絞痛發(fā)作。只要“預(yù)防性用藥”做得及時(shí)，方法正確，絕大多數(shù)可預(yù)防發(fā)作，避免可怕的猝死！

醫(yī)藥研究表明：長(zhǎng)期服用麝香保心丸，不僅能夠迅速緩解氣急胸悶等心絞痛癥狀，改善心肌缺血缺氧，還能保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制動(dòng)脈粥樣進(jìn)一步硬化，抑制動(dòng)脈血管中原有斑塊的破裂和溶出——即可減少血栓對(duì)心腦血管的危害，且能抑制夏季熱毒導(dǎo)致的血管壁“炎癥反應(yīng)”，對(duì)抗熱毒對(duì)血管的多種損傷，從而減少冠心病心絞痛的發(fā)作，以及降低心肌梗死等嚴(yán)重心臟事件的發(fā)生率；并能促進(jìn)缺血區(qū)域的血管“新生”，形成新的“側(cè)支循環(huán)”，即“新生血管”繞過原來堵塞的冠狀動(dòng)脈，直接對(duì)心肌供血、供氧，實(shí)現(xiàn)罕有的“藥物搭橋”作用。

2.硝酸甘油貼膜。該貼膜片也有良好的預(yù)防作用。應(yīng)貼在胸前（近心臟）部位，特別是應(yīng)用于嚴(yán)冬季節(jié)和高溫酷暑這易發(fā)病的季節(jié)里，每24小時(shí)更換一片。可緩慢而平穩(wěn)地“透皮吸收”進(jìn)入血液循環(huán)而起到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，20～30分鐘可至有效血藥濃度，可有效地防治夜間心絞痛發(fā)作，也可避免患者夜間起床服藥，尤適于嚴(yán)冬寒夜兼有呼吸道疾病的老人。

〖溫馨提示〗

俗話說“久病成良醫(yī)”。疾病發(fā)作，大多都有發(fā)作先兆，冠心病心絞痛的發(fā)作也不例外。筆者多年來特地采訪了幾十位冠心病心絞痛者患者，就冠心病心絞痛的“發(fā)作先兆”總結(jié)如下：開始為胸部有壓榨樣、燒灼樣、緊束感、憋悶感、窒息感或沉重感，咽喉部有堵塞感，但少有真正的疼痛感覺；或出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重乏力、虛弱、頭暈、惡心、出汗，或精神感覺改變，甚或暈厥，而無任何胸部不適——這些癥狀常在病理學(xué)上被認(rèn)為“與心絞痛相當(dāng)”。故對(duì)可疑心絞痛者應(yīng)仔細(xì)觀察，注意發(fā)病的蛛絲馬跡和發(fā)作先兆，發(fā)現(xiàn)可能的異常，應(yīng)提前用藥（如舌下含化硝酸甘油片），可將疾病“先兆”扼殺在“萌芽狀態(tài)”——千萬不要錯(cuò)過早期心絞痛的治療機(jī)會(huì)！