人性化護(hù)理干預(yù)在提高重癥肺炎的療效并預(yù)防和降低各種不良反應(yīng)發(fā)生率中的效果

賴慧晶　梁奕好　陳 巧

廣東省佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東佛山 528000

人性化護(hù)理干預(yù)在提高重癥肺炎的療效并預(yù)防和降低各種不良反應(yīng)發(fā)生率中的效果

賴慧晶梁奕好陳 巧

廣東省佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東佛山 528000

目的 探討人性化護(hù)理干預(yù)在提高重癥肺炎的療效并預(yù)防和降低各種不良反應(yīng)發(fā)生率中的效果。方法 選擇2015年5月～2016年5月在我科住院的84例重癥肺炎患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組患者實施人性化護(hù)理，對照組實施傳統(tǒng)護(hù)理，對兩種護(hù)理方法的療效和降低不良反應(yīng)發(fā)生率的效果進(jìn)行觀察比較。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者臨床癥狀緩解情況顯著優(yōu)于對照組，其結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.14%（3/42）和33.33%（14/42），其結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的WHOQOL-BREF各項目評分顯著優(yōu)于對照組，其結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對重癥肺炎患者實施人性化護(hù)理，可以顯著改善臨床表現(xiàn)，提高臨床療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

人性化護(hù)理；重癥肺炎；臨床效果；不良反應(yīng)

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)比較嚴(yán)重的一種疾病，該病的發(fā)病機(jī)制與患者出現(xiàn)膿毒血癥以及患者機(jī)體存在的重度缺氧狀態(tài)具有較為密切的關(guān)系。該疾病多發(fā)于老年和小兒人群。重癥肺炎患者初期的主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、流鼻涕以及咳嗽等，患者的發(fā)病時的體溫通常維持在40℃左右，大多數(shù)患者還會出現(xiàn)程度不一的心慌和呼吸困難，一旦罹患將給患者的健康安全甚至生命帶來嚴(yán)重的威脅[1-2]，可見重癥肺炎對患者的生命造成了嚴(yán)重的威脅，同時也給患者的家庭造成了較大的困擾和負(fù)擔(dān)，因此在臨床治療過程中，多數(shù)研究者和強(qiáng)調(diào)要結(jié)合必要的護(hù)理措施，一方面有效緩解患者的臨床癥狀，另一方面又能提高患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示[3]采用有效的護(hù)理對改善患者的臨床癥狀具有重要意義，本研究在2015年5月～2016年5月對我科收治的重癥肺炎患者實施人性化護(hù)理，以探究其護(hù)理效果，其結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年5月～2016年5月在我科進(jìn)行治療的84例重癥肺炎患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組42例，其中男22例，女20例，年齡32～76歲，平均（42.5±3.6）歲；對照組42例，其中男21例，女21例，年齡31～74歲，平均（43.2±3.3）歲。以上患者的臨床癥狀及臨床檢查確診為重癥肺炎，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過，且患者均簽署知情同意書。兩組患者在性別及臨床表現(xiàn)相比，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

所有患者在入科入組后均進(jìn)行常規(guī)對癥治療，氣管解痙，維持酸堿及水電平衡，預(yù)防感染，平喘祛痰，根據(jù)患者具體病情選擇是否進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者正確用藥，講解治療期間的注意事項，例如需要臥床休息，注意飲食等。觀察組實施人性化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，整個治療過程中。堅持“以人為本”的護(hù)理原則，處處為患者著想，具體護(hù)理方法如下。（1）心理護(hù)理[4]。重癥肺炎患者在病發(fā)后主訴能力及自控能力均顯著下降，令其情緒波動較大，大多數(shù)患者會出現(xiàn)恐懼、緊張等等各種不良心理反應(yīng)，影響患者的治療及護(hù)理依從性，同時也會對治療結(jié)果帶來很大影響。護(hù)理人員用飽滿的熱情對待患者，增加與患者的溝通，鼓勵患者正確表達(dá)自己的思想；通俗地向患者傳達(dá)相關(guān)健康知識及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除患者對疾病的恐懼心理，爭取得到患者的積極配合。（2）環(huán)境護(hù)理[5]。營造溫馨病房，除了保證病房內(nèi)舒適的溫度及濕度以外，每天定時開放1位家屬入室探視。患者是一個整體的社會人，家屬的關(guān)心和支持是醫(yī)護(hù)人員和護(hù)工不可替代的，家屬的探視陪護(hù)能讓患者感到安全、放心，我科護(hù)士在家屬探視時間積極與家屬溝通，耐心解答家屬提問，滿足其需求，幫助患者家屬應(yīng)對危機(jī)，令患者全身心放松去面對疾病。（3）飲食護(hù)理[6]。針對每位患者的具體情況來制定科學(xué)的飲食方案，主要飲食原則為營養(yǎng)豐富，高纖維，高蛋白，可以給患者提供營養(yǎng)補(bǔ)給的同時也減少患者出現(xiàn)便秘的幾率。中醫(yī)有肺與大腸相表里的理論，即大便通利，肺之宣降功能才能得以恢復(fù)，故增加纖維飲食對肺部感染也有輔助治療作用。（4）呼吸道護(hù)理[7]。根據(jù)患者的具體呼吸情況，運用物理治療手段：如叩背機(jī)定時叩背、體位引流等，促進(jìn)患者排痰，幫助患者將呼吸道內(nèi)堵塞的分泌物清除，保持呼吸道通暢，擬定并實施呼吸康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉，提高肺部通氣和換氣功能。按照醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)目垢腥局委?，同時對患者的相關(guān)檢驗指標(biāo)及生命體征進(jìn)行密切觀察并做好記錄。（5）氧療護(hù)理[8]。根據(jù)患者的具體病情及呼吸情況決定進(jìn)行吸氧的時間及吸入氧氣濃度，同時對患者進(jìn)行密切監(jiān)測，避免出現(xiàn)呼吸衰竭和肺水腫等并發(fā)癥。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)[9]

護(hù)理結(jié)束后，對兩組患者的生活質(zhì)量采用WHOQOL-BREF（生活質(zhì)量簡表）進(jìn)行評價，包括對患者的生理、社會、心理和環(huán)境四方面進(jìn)行評價，每項以4、3、2、1分衡量其程度，評分由專業(yè)人員根據(jù)患者的回答進(jìn)行評定，滿分100分，患者的生活質(zhì)量與評分成正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

文中統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以的形式表示并采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀緩解時間比較

護(hù)理后，觀察組患者的退熱時間、喘息消失時間及肺部啰音消除時間均顯著少于對照組，兩組結(jié)果有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1　2組患者的臨床癥狀緩解時間比較，d）

表1　2組患者的臨床癥狀緩解時間比較，d）

組別　n　　退熱時間　　喘息時間　　肺部啰音消除時間觀察組　42　3.62±1.08　3.61±1.21　4.27±1.38對照組　42　6.45±1.31　6.72±1.42　6.29±1.30 t -10.8026　-10.8035　-6.9049 P＜0.05　?。?.05　　＜0.05

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組和對照組心力衰竭、感染等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.14%（3/42）和33.33%（14/42），兩組結(jié)果有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3兩組患者的生活治療變化情況

觀察組患者的WHOQOL-BREF評分表中心理功能、生理功能、環(huán)境及社會關(guān)系評分明顯高于對照組，兩組結(jié)果有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3　2組患者生活治療變化情況（x ± s）

表3　2組患者生活治療變化情況（x ± s）

注：與對照組治療后的心理功能相比，t=-3.4256；與對照組治療后的生理功能相比，t=-2.9182；與對照組治療后的環(huán)境相比，t=-1.7111；與對照組治療后的社會關(guān)系相比，t=-4.2784

組別　n　　心理功能　　生理功能　　環(huán)境　　社會關(guān)系觀察組　42　　護(hù)理前　51.71±14.52　46.02±16.21　48.18±13.41　47.17±13.48護(hù)理后　69.54±13.89　64.01±15.18　57.96±12.74　69.18±14.02 t -5.7506　-5.2498　-3.4266　-7.3340 P＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05對照組　42　　護(hù)理前　51.09±14.27　45.08±17.17　47.61±13.14　51.08±14.41護(hù)理后　59.01±14.28　54.02±16.18　53.19±12.81　56.23±13.72 t 2.5425　2.1558　1.9706　1.6774 P＜0.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05

3　討論

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)的一種功能障礙，與患者的毒血癥以及機(jī)體的重度缺氧具有密切的關(guān)系，如果不能給予患者及時有效的治療與護(hù)理，不但對患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響，同時嚴(yán)重情況下又會對患者的生命安全造成威脅。隨著人們生活水平的不斷提高，以往臨床上以治療疾病為原則的常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無法滿足患者的心理及生理需求，因此臨床上開辟了“以人為本”的新型人性化護(hù)理干預(yù)[1，10]。該護(hù)理干預(yù)是將患者的需求作為護(hù)理中心，對于病情不同，需求不同的患者進(jìn)行個性化的護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要盡可能營造良好的氣氛，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，尊重患者，關(guān)心患者，與患者及家屬建立良好的關(guān)系，在治療過程中得到患者和他們家庭的積極合作[11-12]。董水妹等[13]學(xué)者在采用人性化護(hù)理對重癥肺炎呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的影響中的研究結(jié)果稱：采用人性化護(hù)理干預(yù)能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，有效提高患者的生存幾率。本研究對觀察組患者采用了心理護(hù)理，環(huán)境護(hù)理，飲食護(hù)理，氧療護(hù)理以及呼吸道護(hù)理，心理護(hù)理能夠提高患者對治療以及護(hù)理工作的配合，避免患者對治療產(chǎn)生抵觸情緒，減少了對臨床治療效果的負(fù)面影響。在周圍環(huán)境方面，創(chuàng)建一個溫馨的環(huán)境對增加患者舒適度具有明顯作用，在很大程度上提高了患者對護(hù)士以及醫(yī)生的信任，改善關(guān)系，在解除患者抵觸情緒方面也具有重要意義，同時提高患者對治療的依從性，極大程度地提高治療效果。對于重癥肺炎患者，本研究在護(hù)理工作中重視飲食方面的重要性，合理的飲食方案對提高患者自身營養(yǎng)情況具有較多益處，對于減少消化系統(tǒng)并發(fā)癥有較大意義，注重合理的膳食營養(yǎng)，增加患者的抵抗力，有助于患者戰(zhàn)勝疾?。淮送庋醑熍c呼吸道的管理對患者機(jī)體缺氧情況的改善具有顯著效果，對減少呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥有重要意義。通過本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組患者臨床癥狀緩解情況顯著優(yōu)于對照組，觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.14%（3/42）和33.33%（14/42），觀察組患者的WHOQOL-BREF各項目評分明顯高于對照組，提示了采用人性化護(hù)理不僅可以提高治療效果，還能有效緩解患者的臨床癥狀，這與護(hù)理中對患者進(jìn)行心理護(hù)理，環(huán)境護(hù)理從而提高患者依從性是分不開的；本次研究還明顯提高了患者的生活質(zhì)量，這與進(jìn)行飲食護(hù)理，呼吸道護(hù)理和氧療護(hù)理的效果有著密切的關(guān)系[14-15]。

綜上所述，對重癥肺炎患者實施人性化護(hù)理，可以顯著改善患者的臨床表現(xiàn)，提高臨床療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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Curative effect of humanized nursing intervention in severe pneumonia and its effect in preventing and reducing the incidence of various adverse events

LAI HuijingLIANG YihaoCHEN Qiao
ICU, Foshan Chinese Medicine Hospital, Guangdong, Foshan 528000, China

Objective To explore the curative effect of humanized nursing intervention in improving the curative effect of severe pneumonia and its effect in preventing and reducing the incidence of adverse reactions. Methods 84 cases of patients with severe pneumonia cured in our hospital From May 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group. Patients in observation group were treated with humane care, and patients in control group were treated with traditional nursing. And curative effect of two kinds of nursing methods and the effect in reducing the incidence of adverse reactions were observed and compared. Results After nursing, the clinical symptoms of observation group was significantly better than that of control group, and the results had significant difference (P＜ 0.05). Adverse reactions in observation group and control group were 7.14% (3/42) and 33.33% (14/42), and the result had significant difference (P＜ 0.05). WHOQOL-BREF scores of observation group were significantly better than those of control group, and the results had significant difference (P＜ 0.05). Conclusion The implementation of humane care for patients with severe pneumonia can significantly improve clinical manifestations, and improve clinical efficacy and quality of life. It is worth clinical promotion and application.

Humanistic nursing; Severe pneumonia; Clinical effect; Adverse reaction

R473.5

B

2095-0616（2016）18-97-04

（2016-07-29）