基于關聯規則的失眠從脾胃論治用藥規律探析

張敏 黃俊山 周常恩 陳祺 張婭 張一帆

(1.福建省中醫藥研究院，福州，350003；2.福建中醫藥大學，福州，350122)

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基于關聯規則的失眠從脾胃論治用藥規律探析

張敏1黃俊山1周常恩2陳祺1張婭1張一帆1

(1.福建省中醫藥研究院，福州，350003；2.福建中醫藥大學，福州，350122)

目的：探討從脾胃論治失眠用藥規律與配伍特點。方法：篩選符合條件的失眠病歷，應用數據挖掘技術中的頻繁項集、關聯規則對其所用藥物配伍進行分析。結果：在從脾胃論治失眠的用藥上，使用頻率最高藥物前10位為夜交藤、合歡皮、郁金、黃芪、半夏、柴胡、甘松、白術、茯神、珍珠母。關聯度最高的藥對與藥組分別為珍珠母→夜交藤，郁金、甘松→夜交藤，郁金、黃芪、合歡皮→夜交藤。結論：從脾胃論治失眠用藥上以健脾養心安神為主外，還應當兼顧疏肝解郁。醒脾開郁是治療此類失眠癥的基本大法。

失眠；脾胃；關聯規則

失眠是臨床常見的疾病之一，根據臨床觀察，發現許多失眠的患者常伴有胃腸道癥狀。因此，從脾胃論治失眠正日益受到重視，本文通過關聯規則法，探析失眠從脾胃論治的用藥規律，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 病歷來源 以2013年1月至2015年4月期間就診于福建省中醫藥研究院失眠專科門診的失眠患者877例為病例來源。

1.1.2 選擇標準 選擇符合中醫脾胃病診斷標準，或有脾胃系癥狀的失眠患者，年齡在18～80周歲，共203例病歷。

1.2 研究方法 將原始病歷語言描述的信息轉化為計算功能夠處理的數據單元。檢查數據的一致性和完整性，使之規范、準確和有序。

1.2.1 數據錄入方法 采用EXCEL錄入數據和管理，建立臨床病歷數據庫，共錄入203條臨床病歷。字段設置包括:病歷號、中醫病名、西醫病名、癥狀、體征、治法、方劑名稱、藥物名稱。

1.2.2 中醫名詞術語規范化 參照按現行國家中醫臨床診療術語規范化、標準化。具體包括以下幾個方面：1)中藥別名和俗稱統一為中文正名；2)中藥加工或炮制，或者功效相似的藥味仍用原名；3)修改不規范的藥名。

1.2.3 數據分析方法 將錄入并審核完畢的EXCEL表轉化為數據表，將文本數據轉化為數值變量，賦值為0和1。鎖定數據庫，拒絕修改數據。由專業人員編制程序，應用SAS 9.1統計軟件進行統計分析，得出常用的藥對、核心藥組的配伍規律。

2 結果

2.1 藥物頻繁項集 203例涉及脾胃系癥狀的失眠處方中頻次較高的前10味藥物為夜交藤、合歡皮、郁金、黃芪、半夏，前20味高頻藥物頻度分析具體見表1。

表1 高頻藥物(取排序前20位)

2.2 藥物之間的關聯規則 選取提升度大于1，支持度大于30%，置信度大于60%，按支持度由高到低排序，關聯規則分析所得到的規則。包括常用藥對，見表2；藥物核心組合，見表3、表4。

2.2.1 常用藥對

表2 藥物二階關聯規則

2.2.2 藥物核心組合

表3 藥物三階關聯規則

表4 藥物四階關聯規則(支持度大于15%)

3 討論

3.1 單味藥分析 納入的病歷共涉及中藥114味，前10位的高頻藥物為：夜交藤、合歡皮、郁金、黃芪、半夏、柴胡、甘松、白術、茯神、珍珠母。其中使用頻次最高的為夜交藤。

夜交藤味甘，微苦，性平；歸心，脾、肝、腎經。功效養心安神，祛風，通絡。《本草再新》云：夜交藤補中氣，行經絡，通血脈，治勞傷。可見，夜交藤不僅是安神要藥，還能補中氣，健脾胃，使脾胃氣血生化有源，氣機調達而起到養心安神的作用。

此外，合歡皮、郁金理氣解郁，黃芪、半夏、白術均為健脾益氣之藥，柴胡疏肝解郁，茯神、珍珠母寧心安神。值得一提的是甘松，歸脾、胃經。王好古言其能理元氣，去氣郁。《本草綱目》[1]曰：“甘松，芳香能開脾郁，少加入脾胃藥中，甚醒脾氣。”

3.2 藥物配伍分析 通過關聯規則挖掘發現隱在的常用藥對、藥組，珍珠母→夜交藤，甘松→夜交藤，置信度最高，具有較強的關聯度。通過3階關聯分析，發現郁金、甘松→夜交藤，置信度最高，具有較強關聯度。通過4階關聯規則發現，郁金、黃芪、合歡皮→夜交藤，具有較強的關聯度。強關聯規則的右項集中在夜交藤上，與其他藥物具有很強的關聯性，說明了夜交藤是從脾胃論治失眠組方配伍的核心藥物。強關聯規則的左項藥物為甘松、郁金、合歡皮、黃芪、珍珠母等藥物，大多為疏肝安神、醒脾理氣之間協同配伍，這與高頻藥物的統計結果一致。

通過上述分析發現，甘松、郁金、合歡皮、夜交藤、珍珠母均為經驗方松郁安神方[2]的組成部分。松郁安神方原方主要用于治療肝郁化火型失眠癥，配伍黃芪、白術、茯神、半夏、山藥等健脾益氣的藥物，則能組合成治療脾胃系失眠癥的新方。說明“胃不和則臥不安”的失眠患者，多由肝郁橫逆犯胃致脾胃虛弱。因此，治療上不僅僅健脾養心以安神，還應當兼顧疏肝解郁。醒脾開郁是治療此類失眠癥的基本大法。

[1]李時珍.《本草綱目》校注[M].沈陽：遼海出版社.2001:535.

[2]黃俊山,曾雪愛,黃兆遷，等.松郁安神方對不同中醫證型失眠患者血漿中5-羥色胺及多巴胺水平的影響[J].中醫雜志,2011,52(24):2119-2124.

Analysis of Medication Rule in Treating Insomnia From Spleen and Stomach Based on Association Rule

Zhang Min1,Huang Junshan1,Zhou Changen2,Chen Qi1,Zhang Ya1,Zhang Yifan1

(1.FujianInstituteofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou, 350003; 2.FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou, 350122)

Objective:To analyze the medication rule and compatibility features in treating insomnia from spleen and stomach.Methods:Analysis the medication rule by using association rule from selecting medical records.Results:The most frequently used Chinese medicine is Polygonum multiflorum Thunb，Silktree Albizzia Bark，Turmeric Root-tuber，Root of Multijugate Sweetvetch，Pinellia Tuber，Root of Chnese Thorowax，Nardostachyos Root and Rhizome，Largehead Atractylodes Rhizome，Indian Bread with Pine and Nacre.The highest medicine pair correlation is Nacre→Polygonum multiflorum Thunb;Turmeric Root-tuber and Nardostachyos Root and Rhizome→Polygonum multiflorum Thunb;Turmeric Root-tuber，Root of Multijugate Sweetvetch and Silktree Albizzia Bark→Polygonum multiflorum Thunb.Conclusion:With the exception of strengthening the spleen and nourishing the heart,we need give consideration to soothing the liver.Strengthening the spleen is the basic treatment of treating insomnia.

Insomnia; Spleen and stomach；Association rules

福建中醫藥大學2013年臨床類校管科研課題(編號：XB2013001)；福建省教育廳2014年中青年教師教育科研項目(A類)(編號：JA14158)；福建省科技廳2014年省屬公益類科研院所基本專項(編號：2014R1035-5)

黃俊山，E-mail:hjsh0825@163.com

R256.2

A

2095-7130(2016)01-037-039