以問題為基礎健康教育對妊娠期糖尿病患者疾病知識及自我效能的影響

蘇靖

以問題為基礎健康教育對妊娠期糖尿病患者疾病知識及自我效能的影響

蘇靖

目的:探討產前以問題為基礎(PBL)式健康教育對妊娠糖尿病(GDM)患者疾病知識及自我效能的影響。方法:選取2015年6月～2016年6月本院婦產科收治的經糖耐量測試確診為GDM的患者128例，將患者隨機等分為觀察組及對照組，對照組產前采用常規性健康教育;觀察組產前應用PBL式健康教育，比較兩組患者干預前后疾病知識及自我效能的變化。結果:干預后觀察組在飲食、運動、血糖監測、藥物應用、并發癥預防及分娩等方面知識評分高于對照組(P＜0.05)，自我效能評分也高于對照組(P＜0.05)，血糖控制良好率、遵醫行為率高于對照組(P＜0.05)，剖宮產率、巨大兒出生率、早產兒出生率均低于對照組(P＜0.05)。結論:產前PBL健康教育能有效提高GDM患者疾病知識及自我效能，提高GDM產婦遵醫行為，有利于降低母嬰并發癥的發生。

以問題為基礎;健康教育;妊娠期;糖尿病;疾病知識;自我效能

妊娠糖尿病(GDM)是指孕婦妊娠期間首次出現的糖耐量異常，是妊娠期常見的并發癥，可增加母嬰不良妊娠結局，盡早對高危孕婦做到早發現、早診斷、早干預對改善母嬰預后具有重要的意義［1］。研究表明［2］，產前對GDM患者強化健康教育對提高患者疾病知識、增強患者分娩信心、改善患者不良妊娠結局具有積極的作用。傳統口頭健康宣教由于受到GDM患者文化水平、接受能力等因素影響，會導致部分GDM患者健康教育效果不理想，影響患者預后［3］。以問題為基礎(PBL)式健康教育注重提高患者自我管理能力及責任感，增強患者自我效能，提高患者對抗疾病的信心及疾病管理能力［4］。相關研究指出［5］，通過提高GDM患者疾病管理能力可有效預防相關并發癥發生，改善患者妊娠結局。本研究將探討PBL式健康教育對GDM患者疾病知識及自我效能的影響，旨在為GDM患者臨床護理提供指導，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年6月～2016年6月孕24～32周GDM孕婦128例，納入標準:(1)患者均行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)確診。(2)符合《婦產科學》診斷標準。(3)入選對象均簽署知情同意書。排除標準:(1)妊娠前已診斷為糖尿病者。(2)合并甲狀腺、多囊卵巢綜合征、肝腎功能異常者。(3)所有患者均無糖尿病家族史及心腦血管疾病家族史。(4)近期未應用過影響糖代謝的藥物。(5)有流產史、巨大兒分娩史、早產史、死胎史的患者。將患者隨機等分為觀察組及對照組，觀察組中初產婦44例，經產婦20例;年齡22～44歲，平均(28.7±3.7)歲;孕24～32周，平均(28.5±2.3)周;文化程度:小學10例，初中15例，高中20例，大專或以上19例。對照組中初產婦42例，經產婦22例;年齡20～42歲，平均(27.8±3.2)歲;孕24～32周，平均(28.8±2.4)周;文化程度:小學8例，初中16例，高中22例，大專或以上18例。兩組患者年齡、孕周、文化程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組行常規性產前健康宣教，包括告知產婦妊娠期相關注意事項及配合內容;對產婦不良情緒進行心理疏導，告知產婦新生兒護理及母乳喂養知識，解答產婦相關疑問。觀察組在對照組基礎上對其行產前PBL式健康教育，具體措施如下:

1.2.1 成立GDM管理小組由護士長1名、產科資深護士3名共同組成GDM管理小組，小組成員入組前需接受GDM專科護理培訓，經培訓合格者方能參與GDM護理。從孕婦確診為GDM當天起，小組為每例GDM患者建立孕期檔案，包括年齡、孕周、孕次、體質量、血糖值、GDM知識掌握情況、尿糖值情況等。

1.2.2 PBL式健康教育實施(1)確定健康教育內容。向入組患者發放問卷，并收集患者存在的問題，對問題進行歸納總結，建立PBL式問題庫，并根據問題內容進行歸納分類，如飲食控制、自我血糖監測、長期規律運動、情緒控制、高血糖管理、血糖監測、胎動監測。(2)設立PBL教育模式課堂。由GDM小組成員根據“問題庫”于每周二、四下午，組織患者集中講授GDM相關問題，每次講課時間為40 min，根據患者課堂上反饋的意見及時修改課件，次日對患者進行回訪時，對GDM知識掌握較差及執行能力較差的患者進行針對性健康宣教，直至患者完全掌握為止。

1.2.3 目標管理GDM小組根據目標管理原則及患者實際情況，設定護理目標，GDM小組每周五對護理結果評定1次，并根據評定結果提出存在的問題并采取相應對策，具體如下: (1)血糖監測。每天為患者監測血糖4～6次，GDM小組記錄患者入院檔案，指導患者學會自我監測，患者出院后確保其每天能接受電話隨訪，及時記錄患者血糖情況并反饋給主管醫師。理想的血糖控制情況為空腹血糖＜5.6 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L。(2)飲食控制。孕婦熱量攝入應根據體重及血糖值設立，妊娠中晚期每天碳水化合物占總量50%～60%，每周熱能攝入增加3%～8%，脂肪占20%，蛋白質占25%，每餐應攝入雜糧、新鮮蔬菜、豆類、含糖量低的食物及水果，孕期體重增長控制在10～12 kg為宜。(3)規律運動。指導患者上肢運動、餐后散步，每天持續20～40 min，注意掌握運動強度及時間，以患者感覺不疲倦為宜。(4)遵醫囑用藥。對運動血糖及飲食不佳者，應嚴格遵醫囑應用胰島素治療，指導患者學會注射胰島素，避免口服降糖藥物。(5)心理護理。GDM患者普遍存在焦慮、抑郁、恐懼情緒，對分娩缺乏信心。GDM管理小組根據產婦心理狀況對其實施一對一護理，耐心解答患者存在的問題，為患者提供知識及技術上支持，提高患者配合度。

1.3 觀察指標(1)疾病知識。采用自行設計的“GDM疾病知識調查問卷”進行評價，問卷內容包括飲食知識、運動知識、血糖監測知識、藥物應用知識、并發癥預防知識及分娩知識等6個維度，每個維度包含5個條目，每個條目采用5級評分法，0分為完全不知道，1分為基本不知道，2分為部分知道，3分為基本知道，4分為完全知道。每個維度總分為0～20分。(2)自我效能。干預前后應用自我效能感量表對兩組患者進行評估，量表共包含10個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，總分10～40分，分值越高，自我效能感越顯著。(3)記錄兩組患者分娩前血糖控制良好率、遵醫行為率、剖宮產率、巨大兒出生率、早產兒出生率情況。

1.4 統計學處理應用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況及分娩情況比較(表1)

表1 兩組患者血糖控制情況及分娩情況比較例(%)

2.2 兩組GDM患者干預前后疾病知識掌握情況比較(表2)

表2 兩組GDM患者干預前后疾病知識掌握情況比較(分，)

表2 兩組GDM患者干預前后疾病知識掌握情況比較(分，)

注:兩組GDM患者干預前后飲食、運動、血糖監測、藥物應用、并發癥預防及分娩等方面知識評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P＜0.05

組別例數飲食知識干預前干預后運動知識干預前干預后血糖監測知識干預前干預后觀察組645.36±0.5817.58±2.125.78±0.8618.26±2.896.02±1.0218.59±2.42對照組645.42±0.9614.02±2.585.58±0.9213.59±2.475.88±1.2213.26±2.59組別例數藥物應用知識干預前干預后并發癥預防知識干預前干預后分娩知識干預前干預后觀察組645.14±0.4418.66±2.885.02±0.5218.92±2.7 66.08±0.6314.77±2.36 96.11±0.7817.01±2.45對照組645.12±0.4914.36±2.364.89±0.4813.69±2.5

2.3 兩組GDM患者干預前后自我效能感評分比較(表3)

表3 兩組GDM患者干預前后自我效能感評分比較(分)

表3 兩組GDM患者干預前后自我效能感評分比較(分)

注:兩組GDM患者干預前后自我效能感評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P＜0.05

組別例數干預前干預后觀察組6422.08±2.6923.59±3.78 6422.58±2.8532.26±5.23對照組

3 討論

研究表明［6］，GDM患者妊娠期間如血糖控制不理想則會危及母嬰健康，患者容易出現妊娠高血壓、產褥期感染、流產等產科并發癥，而胎兒則容易出現宮內窘迫、先天畸形、新生兒窒息等并發癥。妊娠期間對GDM患者積極開展健康教育，指導患者科學飲食、合理運動、自我監測血糖，提高患者對疾病認識，能有效提高患者治療依從性，改善患者妊娠結局［7］。傳統健康教育著重對患者灌輸疾病知識，忽視患者實際情況及個人接受能力，導致教育效果不理想［8］。對GDM患者應用PBL式健康教育可為患者提供一個和諧、主動、寬松的學習環境，PBL式健康教育讓患者能更有效地掌握實際問題解決能力，充分調動患者主觀能動性，使患者積極學習疾病知識，提高患者疾病管理能力［9］。本研究中觀察組在飲食、運動、血糖監測、藥物應用、并發癥預防及分娩等方面知識評分高于對照組，表明PBL式健康教育能有效提高GDM患者疾病知識，有利于培養患者疾病管理能力。

產婦自我效能感是指產婦應對壓力，順利完成分娩的一種信心，GDM患者自我效能感取決于其對疾病的應對方式，消極的應對方式將影響其對治療的堅持及信心［10］。此外，消極的情緒會影響產婦血糖水平的控制，不利于GDM患者預后。通過提高GDM患者自我效能感可增強患者分娩信心，提高患者治療積極性，同時有利于血糖控制，降低分娩并發癥的發生［11］。因此本研究在產前對GDM患者實施PBL式健康教育，除了鼓勵患者積極面對疾病，增強患者康復信心外，定期會解答患者提出的問題，并給予患者針對性建議及護理，滿足患者心理需求，從而提高患者治療信心。

本研究中觀察組患者血糖控制良好率、遵醫行為率高于對照組，剖宮產率、巨大兒出生率、早產兒出生率均低于對照組，表明PBL式健康教育能有效提高GDM患者遵醫行為，降低患者不良妊娠結局。PBL式健康教育通過成立GDM管理小組，為患者提供針對性健康教育，通過調整患者飲食結構，結合運動療法，密切監測患者血糖，指導患者合理應用胰島素，使得患者能有效控制血糖，從而降低高血糖引起的各種妊娠并發癥［12］。

綜上所述，產前PBL健康教育能有效提高GDM患者疾病知識及自我效能，提高GDM患者遵醫行為，有利于降低母嬰并發癥的發生。

［1］葉朝，郭路.連續護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果研究［J］.護士進修雜志，2014，29(9):780-782.

［2］林艷玲，楊文莉，李萍華，等.心理護理聯合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應用［J］.護士進修雜志，2014，29(3):272-273.

［3］胡艷粉，李領俠，張瑩，等.綜合護理干預對我國妊娠期糖尿病患者圍生期并發癥及妊娠結局影響的Meta分析［J］.中國實用護理雜志，2015，31(2):143-150.

［4］史慧芳.優質護理在預防妊娠期糖尿病孕產婦并發癥中的應用［J］.海南醫學，2014，25(13):2019-2020.

［5］賈顯靜.優質護理對妊娠期糖尿病患者健康教育管理的效果觀察［J］.河北醫學，2013，19(2):293-295.

［6］董建英，李磊，王自珍，等.妊娠期糖尿病產婦分娩的早產兒低血糖監測與集束化護理干預措施研究進展［J］.護理研究，2014，28(6B):2060-2062.

［7］吳佳秋.護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響研究［J］.中國婦幼保健，2014，29(12):1845-1847.

［8］羅云玲，洪普.“三位一體”無縫隙護理服務模式在妊娠期糖尿病患者中的應用［J］.中國護理管理，2013，13(8):82-83.

［9］楊魁紅.系統性護理干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20(17):75-76.

［10］李菁.妊娠期糖尿病孕婦產時護理干預［J］.中華現代護理雜志，2015，21(25):3041-3042.

［11］張曉清.優質護理模式聯合常規護理在妊娠期糖尿病產婦中的護理效果觀察［J］.糖尿病新世界，2014(23):126-126.

［12］鄒丹，金豐梅.早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響［J］.臨床護理雜志，2013，12(3):12-14.

Effect of prenatal PBL health education on disease knowledge and self-efficacy of patients with gestational diabetes mellitus

SU Jing
(The General Hospital of Jinan Steel Group Company Limited，Jinan250101)

Objective:To explore the effect of health education of prenatal problem-based learning(PBL)on knowledge and self-efficacy of patients with gestational diabetes mellitus(GDM).Methods:Selected 128 patients with diagnosed GDM by oral glucose tolerance test in the department of gynaecology and obstetrics from June 2015 to June 2016 and randomly divided them into observation group and control group.The control group was treated with conventional health education，while the observation group was treated with health education of prenatal PBL.Disease knowledge and self-efficacy changes of the patients in the two groups before and after the intervention were compared.Results:The scores of knowledge in diet，exercise，blood glucose monitoring，drug application，complications prevention and delivery in the observation group were higher than those in the control group(P＜0.05).The score of self -efficacy in the observation group was also higher than that in the control group(P＜0.05).The rate of good glycemic control and the compliance rate in the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).The rate of cesarean section，the birth rate of macrosomia and premature infants in the observation group were all lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The health education of prenatal PBL can effectively improve the knowledge and self-efficacy of GDM patients，improve the compliance behavior of GDM mothers and reduce the incidence of maternal and neonatal complications of both mother and infant.

Problem-based learning;Health education;Gestational diabetes;Disease knowledge;Self-efficacy

2016-08-16)

(本文編輯崔蘭英)

250101濟南市濟鋼集團有限公司總醫院婦產科蘇靖:女，本科，主管護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．002