三因施護聯合行為認知療法持續性干預對農村地區COPD患者生活習慣的影響

柳陽娟

三因施護聯合行為認知療法持續性干預對農村地區COPD患者生活習慣的影響

柳陽娟

目的:探討“三因施護”聯合“行為認知療法”持續性干預對農村地區慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活習慣的影響。方法:選取2014年6月～2016年1月湖口縣某二甲醫院住院部內科COPD患者220例作為研究對象，隨機等分為試驗組和對照組，對照組采用常規護理進行干預;試驗組在常規護理的基礎上，進行行為認知教育，并運用“三因施護”的原理，因人、因時、因地為患者制定切實可行的健康生活模式，并通過中醫特色健康教育及回訪的方式對患者進行持續性干預6個月，直至患者建立健康的生活習慣。對比分析兩組患者干預后SF-36評分，不良生活習慣改變情況、復發情況、病死情況、氧療使用情況、SAS評分、SDS評分。結果:試驗組的SF-36評分明顯高于對照組(P＜0.05);試驗組不良生活習慣改變率和氧療使用情況均明顯高于對照組(P＜0.05);試驗組的復發情況和病死情況均明顯低于對照組(P＜0.05);試驗組SAS評分明顯低于對照組(P＜0.05);試驗組SDS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。結論:通過“行為認知療法”對患者的錯誤認知進行矯正，促進其形成健康的生活行為習慣，并結合“三因施護”對其進行持續性干預，有效地提高了患者的認知水平和自我管理能力，顯著降低了其病死情況和復發情況，改善患者的負面心理狀況，提高其生活質量。

三因施護;行為認知療法;慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣道不完全可逆性阻塞為特征的全身炎癥性肺疾病，嚴重影響患者的身心健康。同時，COPD亦是一種緩慢進行性發展的呼吸系統慢性病，具有高死亡率、高致殘率等特點［1］。多項研究結果表明［2-3］，農村COPD患者錯誤認知行為和不良的生活習慣與疾病的發生發展密切相關，故加強對農村患者認知水平的教育，促進其健康生活模式的建立，對COPD患者的防治具有重大意義。而目前針對改變農村地區COPD患者認知并結合因人、因時、因地而建立健康的生活模式并進行持續干預的相關研究尚無。故本研究通過采用“三因施護”聯合“行為認知療法”對農村COPD患者進行持續性的干預，旨在觀察其對患者認知水平和不良生活習慣的影響，為臨床決策提供科學依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取湖口縣某二甲醫院住院部內科COPD患者220例作為研究對象，患者均符合COPD穩定期癥候的診斷標準［4］，病情均處于COPD穩定期。排除其他慢性肺疾病，排除認知障礙，無法正常交流或精神異常者。所有調查對象均已簽署了知情同意書。隨機等分為試驗組和對照組，試驗組男60例，女50例;年齡48～75歲，平均(58.00± 9.20)歲;病程5～17年，平均(11.25±5.70)年;職業:務農者52例，工人58例。對照組男57例，女53例;年齡49～72歲，平均(57.60±7.87)歲;病程4～18年，平均(11.80±6.01)年;職業:務農者61例，工人49例。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法對照組采用常規護理進行干預，包括健康知識宣傳、用藥指導、氧療護理和進行呼吸肌鍛煉。試驗組在常規護理的基礎上，采用“三因施護”聯合“行為認知療法”進行持續性干預，具體方法如下:(1)行為認知療法。入院了解COPD患者的認知及呼吸運動鍛煉情況、飲食情況、用藥情況、控煙、氧療等生活習慣的現狀，向患者介紹COPD的基本知識和疾病危害，如吸煙、飲食條件差或飲食不規律等及生活環境差等對疾病的危害，并介紹呼吸功能的鍛煉和氧療等對改善疾病的意義，并糾正患者的錯誤認知，提高患者對疾病的重視程度和治療的依從性。同時，個性化的給予患者行為療法，糾正患者的不良生活習慣，如吸煙等，讓患者明確吸煙的危害，及戒煙時需要注意的問題和解決方法，增強患者戒煙的信心，協助患者戒除煙癮。(2)運用“三因施護”的原理，因人、因時、因地為患者制定切實可行的健康生活模式，首先，熟悉患者的性別、年齡、受教育程度、生活習慣及心理狀況，采用恰當的交流方式與其進行深入溝通，了解其認知水平和生活行為習慣后，對其認知上存在的偏差予以矯正，并結合其中醫癥候，制定個性化的護理措施，改變其不良的生活行為習慣，如飲食應少吃生冷油膩的東西，多吃低鹽易于消化吸收的食品，以助濕寒。陰虛體質者，忌食辛辣食物，多吃新鮮水果。陽虛體質則應多食蔥蒜等食物，以健陽。其次，根據四時氣候的變化規律，制定健康的生活模式，如春溫，則應食青菜以補肝，早晚添衣保暖，并保持室內通風，做適當的呼吸鍛煉。夏熱，則應多吃紅色水果，少食寒涼瓜果，保證睡眠充足。秋燥，易傷肺，故應多食白色食物如百合等進行食療，忌食辛辣食品，早晚多添衣物。冬至，易損陽傷腎，故應多食芝麻和黑豆等食品進行食療，做到早睡晚起，注意防寒。同時，還應對患者的情志進行心理護理。最后，根據患者出院后所生活的地區環境特點制定相應的護理措施，如春潮季節，加強室內的濕度處理;冬季期間，則應注意加強室內的空氣污染的管理，加強室內綠化，保證空氣清新。并因人、因時、因地為患者建立健康的生活模式，同時通過對患者不良生活習慣的監察和持續性、規范化干預1～6個月，直至患者建立健康的生活習慣。

1.3 觀察指標(1)干預前后健康狀問調查問卷表(SF-36)評分。(2)不良生活習慣改變率和氧療使用率。(3)復發率和病死率。(4)心理狀況，包括焦慮癥狀(SAS)評分和抑郁癥狀(SDS)評分。

1.3.1 SF-36評分共包含8個維度，每一維度分為0～100分，分值越高，表明健康和心理狀況越好。

1.3.2 心理狀況［5］采用SAS和SDS對患者進行評估，SAS評分:分值為0～100分，臨界值為50分，分數越高，焦慮程度越嚴重。SDS評分:分值為0～100分，臨界值為53分，分數越高，抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學處理采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2或檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的干預前后SF-36評分比較(表1)

表1 兩組患者的干預前后SF-36評分比較(分，)

表1 兩組患者的干預前后SF-36評分比較(分，)

注:兩組患者干預前后SF-36評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義，P＜0.05

組別例數干預前干預后試驗組110352.98±168.80425.10±178.56 110353.22±170.20530.00±180.12對照組

2.2 兩組不良生活習慣改變和氧療使用情況比較(表2)

表2 兩組患者的不良生活習慣改變和氧療使用情況比較例(%)

2.3 兩組患者的復發和病死情況比較(表3)

表3 兩組患者的復發和病死情況比較例(%)

2.4 兩組患者干預前后心理狀況比較(表4)

表4 兩組患者干預前后心理狀況比較(分，)

表4 兩組患者干預前后心理狀況比較(分，)

注:兩組患者干預前后心理狀況評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P＜0.05

組別例數SAS評分干預前干預后SDS評分干預前干預后試驗組11057.02±7.80 38.00±4.50 55.19±5.10 41.00± 4.21 3.80對照組11057.11±7.68 49.90±5.02 54.98±5.27 51.02±

3 討論

COPD是一種需要長期維持性治療的慢性呼吸系統性疾病。國內學者研究表明［6］，農村地區的COPD發病率和復發率均明顯高于城鎮。馬靜等［7］作者對農村COPD患者的認知行為調查顯示，農村地區COPD患者對疾病的認知程度極低，關于吸煙對疾病的危害程度亦不了解，同時，大部分患者對家庭氧療和呼吸鍛煉等康復知識了解甚少，治療信心不足，患者行為認知的低下與疾病的發生率和復發率的不斷上升密切相關。同時，多項研究結果亦表明［8-10］，健康生活模式的建立有利于降低疾病的復發率，對疾病的防治意義重大，但農村地區對COPD的認知程度較差，導致無法建立健康的生活習慣。

本研究通過采用“行為認知療法”對患者錯誤的認知進行糾正，加強患者對不良生活習慣的重視和改正，促進其健康生活習慣的建立，同時，運用三因制宜的原則，在臨床護理的過程中，根據患者的實際情況和中醫癥候、心理狀況以及出院后半年內患者居住的環境和四時氣候等為其制定個性化的護理措施，并進行持續性的干預，直至其建立健康的生活習慣。本結果顯示，干預后，試驗組的SF-36評分為明顯高于對照組，試驗組不良生活習慣改變率和氧療使用率均明顯高于對照組;試驗組的復發和病死情況均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。通過對患者進行“三因施護”聯合“行為認知療法”護理干預，能有效糾正患者的不良生活習慣，提高患者氧療使用率，改善患者的健康狀況，降低患者的復發率和病死率，提高患者的生活質量。試驗組SAS和SDS評分明顯低于對照組，通過對患者進行“三因施護”聯合“行為認知療法”護理干預，能有效改善患者的負面心理狀況，增強患者治療的信心，促進疾病的恢復。

綜上所述，通過“行為認知療法”聯合“三因施護”對COPD患者的錯誤認知進行矯正，促進其形成健康的生活行為習慣，并進行持續性的干預，有效地提高了患者的認知水平和自我管理能力，明顯降低了其病死率和復發率，改善患者的負面心理狀況，提高其生活質量。但仍有部分患者因經濟條件、性格特征、家庭支持系統等多種因素的影響不能建立健康的生活習慣，從而針對農村地區COPD患者改變生活習慣的難點、影響因素及護理方法有待于進一步探討和研究。

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［3］紀春東，于秀芹，賴永新，等.某區慢性阻塞性肺疾病患者認知和診療現狀的分析［J］.中國醫藥指南，2016，14(2):142-143.

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［6］史碧君.慢性阻塞性肺疾病流行病學研究進展［J］.浙江預防醫學，2015，25(4):366-369.

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Effect of continuous intervention on the living habits of patients with COPD in rural area by combination of nursing according to three factors and cognitive-behavioral therapy

LIU Yang-juan(Hukou Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiujiang 332500)

Objective:To explore the effect of continuous intervention on the living habits of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)in rural areas by combination of"nursing according to three factors"and"cognitive-behavioral therapy".Methods:A total of 220 patients with COPD hospitalized from June 2014 to January 2016 in the department of internal medicine of a second grade first-class hospital in Hukou county were selected as research subjects and were randomly divided into experimental group and control group.The control group was treated with routine nursing while the experimental group carried out cognitive-behavioral education on the basis of routine nursing.What＇s more，under the principle of"nursing according to three factors"，the feasible and healthy living mode were made for the patients according to different people，time and areas.The health education and return visits with Chinese characteristics were carried out in the 6 months of continuous intervention until the patients established a healthy lifestyle.The scores of SF-36，adverse living habits improvement，recurrence，mortality，oxygen therapy，SAS scores and SDS scores were compared between the two groups.Results:The SF-36 score of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The rate of change of adverse living habits and the use of oxygen therapy in the experimental group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The recurrence and mortality of the experimental group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The SAS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The SDS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).Conclusion:To correct the erroneous cognition of the patients by cognitive-behavioral therapy can promote them to form healthy living habits. The continuous intervention combined with"nursing according to three factors"can improve the cognition level and self-management ability of the patients and significantly reduce the disease and recurrence of the situation.It can improve the negative psychological state of patients and their quality of life.

Nursing according to three factors;Cognitive-behavioral therapy;Chronic obstructive pulmonary disease

2016-08-31)

(本文編輯馮曉倩)

332500九江市江西省湖口縣中醫院婦產科

柳陽娟:女，本科，副主任護師

2015年江西省衛生廳科研計劃課題(普通)(20154032)

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．008