延續(xù)護(hù)理在乳腺癌化療患者居家管理中的應(yīng)用

孫秋萍 沈海霞 葛初

延續(xù)護(hù)理在乳腺癌化療患者居家管理中的應(yīng)用

孫秋萍 沈海霞 葛初

目的:探討延續(xù)護(hù)理應(yīng)用在乳腺癌化療患者居家管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法:將我院采取化學(xué)治療的乳腺癌患者106例隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)腫瘤科護(hù)理;觀察組采用延續(xù)護(hù)理模式，記錄兩組護(hù)理情況。結(jié)果:觀察組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分、組間對(duì)比較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理后角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、綜合功能較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用在乳腺癌化療患者居家管理中可以減輕患者焦慮和抑郁負(fù)性心理壓力，提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

延續(xù)護(hù)理;乳腺癌;化療;居家管理

乳腺癌女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化和上升趨勢，80%～90%患者可以采取手術(shù)治療，但是術(shù)后患者由于對(duì)惡性腫瘤知識(shí)缺乏、形象改變、應(yīng)對(duì)技巧缺失等多重因素影響造成了心理上和生理上的改變，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒和并發(fā)癥，影響患者工作和生活［1］。延續(xù)性護(hù)理是近年來新興的護(hù)理工作模式，目的是通過連續(xù)、有序、協(xié)調(diào)的護(hù)理模式防止護(hù)理行為中斷，提升患者治療依從性，進(jìn)而可以提升患者生活質(zhì)量［2］。我院采用延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在乳腺癌化療患者中取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2014年6月～2016年1月收治的106例乳腺癌化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均為在我院接受化學(xué)藥物治療的乳腺癌患者，均經(jīng)病理學(xué)診斷為乳腺癌，均為初次接受化療。(2)治療前取得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常患者。(2)精神系統(tǒng)疾病患者。(3)妊娠期患者。采用隨機(jī)數(shù)字表等分為對(duì)照組和觀察組，患者均為女性。觀察組年齡22～68歲，平均(51.37±4.26)歲;其中Ⅱ期患者34例，Ⅲ期患者19例。對(duì)照組年齡23～67歲，平均(51.82±4.31)歲;其中Ⅱ期患者32例，Ⅲ期患者21例。兩組患者的性別、年齡、疾病情況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組:給予患者常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)患者開展常規(guī)健康宣傳教育，住院期間保證病房衛(wèi)生、環(huán)境舒適，開展飲食指導(dǎo)、藥物治療指導(dǎo)，加強(qiáng)病情觀察。觀察組:給予患者延續(xù)性護(hù)理模式開展臨床護(hù)理，具體包括以下措施:首先建立延續(xù)護(hù)理小組，由護(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組成，對(duì)每位患者的情況開展護(hù)理評(píng)估，明確患者護(hù)理需求，指定院外隨訪的方式，主要采取電話隨訪，及時(shí)向患者公布信息，成立乳腺健康俱樂部，定好活動(dòng)安排。其次開展延續(xù)護(hù)理，患者出院2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解患者情緒變化、飲食營養(yǎng)、社會(huì)支持、健康行為以及化療反應(yīng)等情況，鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，對(duì)其存在的疑惑進(jìn)行解答;定期組織開展現(xiàn)場咨詢和指導(dǎo)，可以電話和患者預(yù)約時(shí)間，對(duì)不同的患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、健康知識(shí)講座和形象指導(dǎo)，有助于患者身心健康恢復(fù)，鼓勵(lì)有條件患者進(jìn)行乳房重建，繼發(fā)患者自信心，緩解心理壓力。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)服務(wù)為患者提供遠(yuǎn)程護(hù)理，定期在平臺(tái)上向患者推送健康信息，包括乳腺疾病基本知識(shí)、飲食指導(dǎo)、生活調(diào)適、乳房保健等信息，提升患者自我管理水平［2-3］。開展乳腺健康俱樂部活動(dòng)，每月組織互動(dòng)一次，邀請(qǐng)心理專家、舞蹈老師、養(yǎng)生專家、專業(yè)的醫(yī)師開展座談，可在患者集中的就近公園廣場，也可以在活動(dòng)室舉行茶話會(huì)，培養(yǎng)患者興趣，在俱樂部指導(dǎo)下患者互相鼓勵(lì)學(xué)習(xí)，交流生活經(jīng)驗(yàn)和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，每次活動(dòng)結(jié)束征求患者對(duì)下一次互動(dòng)的意見與建議，及時(shí)改進(jìn)互動(dòng)模式［4-5］。

1.3 觀察指標(biāo)采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者干預(yù)前后焦慮和抑郁負(fù)性情緒變化進(jìn)行觀察。采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷從角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、綜合功能6個(gè)維度對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)維度滿分為100分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒對(duì)比(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒對(duì)比(分，)

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒對(duì)比(分，)

注:兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分相比組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)焦慮護(hù)理前護(hù)理后抑郁護(hù)理前護(hù)理后觀察組5353.54±5.8242.05±2.1459.28±6.7945.29±2 .13 .35對(duì)照組5352.87±5.9147.66±4.4759.46±6.8449.96±5

2.2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量情況對(duì)比(表2)

表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量情況對(duì)比(分，)

表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量情況對(duì)比(分，)

組別例數(shù)角色功能軀體功能認(rèn)知功能情緒功能社會(huì)功能綜合功能觀察組5367.65±8.7879.62±10.3877.57±11.8374.89±14.1968.14±10.8861.38±8.65對(duì)照組5350.28±3.4467.23±4.5165.19±5.0361.06±6.4853.63±4.9342.61±3.79 t’值13.4107.9707.0116.4548.84414.470 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近年來隨著女性飲食結(jié)構(gòu)、生活方式和工作壓力的變化乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提升的趨勢，病死率不斷升高，對(duì)女性身心健康的影響逐漸擴(kuò)大，研究顯示，乳腺癌占到全部惡性腫瘤發(fā)病的第3位，居于女性惡性腫瘤第2位，發(fā)病率在10%［6］。目前隨著乳腺癌診斷和治療手段的提升臨床表現(xiàn)出重視治療而忽視手術(shù)后和化療后的康復(fù)治療，部分患者在接受相應(yīng)治療后缺乏后續(xù)的健康護(hù)理知識(shí)保障與指導(dǎo)，給社會(huì)和家庭帶來了沉重壓力。有研究顯示［7-8］，部分患者雖然接受了傳統(tǒng)的院外隨訪護(hù)理但是效果并不明顯，一方面可能是由于隨訪周期相對(duì)較短，對(duì)護(hù)理干預(yù)的效果無法驗(yàn)證遠(yuǎn)期效果，同時(shí)由于干預(yù)的手段相對(duì)單一，傳統(tǒng)的院外隨訪主要采取電話隨訪，并不適用所有的患者;此外受到醫(yī)療體制、個(gè)人行為習(xí)慣、文化信仰以及種族方面的差異，隨訪的效果也不僅相同，但是傳統(tǒng)的單一化護(hù)理模式顯然已經(jīng)不適用于乳腺癌患者院外護(hù)理。

我院對(duì)乳腺癌化療患者開展了延續(xù)護(hù)理模式，該模式屬于新興護(hù)理理念，通過采取信息化技術(shù)手段對(duì)患者開展的持續(xù)性護(hù)理，為患者提供開放式的健康教育，主要的目的是提升患者出院后的生活質(zhì)量，建立醫(yī)患間溝通和交流，促進(jìn)患者和家庭成員之間和諧互動(dòng)，維護(hù)患者身心健康，延續(xù)護(hù)理進(jìn)一步的完善了整體護(hù)理理念，通過縮短護(hù)患間的時(shí)空距離，節(jié)省了社會(huì)與家庭人力資源成本，可以進(jìn)一步向患者普及醫(yī)療知識(shí)，提升對(duì)疾病認(rèn)知，改善了治療預(yù)后［9-10］。我院在患者入院即開展了護(hù)理評(píng)估，通過成立延續(xù)護(hù)理小組明確護(hù)理責(zé)任制，對(duì)患者資料進(jìn)行初步評(píng)估，為患者制定人性化護(hù)理計(jì)劃，為有序的開展院外護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。我院擴(kuò)充了電話隨訪的模式，互動(dòng)及時(shí)，讓患者更容易接受護(hù)理小組的隨訪;同時(shí)采取戶外交流空間開闊與空氣清新的優(yōu)勢保證了患者心情舒暢，營造樂觀氛圍，讓患者敢于展現(xiàn)自己，贏得了社會(huì)認(rèn)可與尊重，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)、養(yǎng)生學(xué)習(xí)等更加深入的讓患者體會(huì)了自我保健重要性以及自我護(hù)理的技能，增強(qiáng)了康復(fù)主動(dòng)性與有效性。此外通過成立乳腺健康俱樂部能夠?yàn)榛颊咛峁┙涣髌脚_(tái)，擴(kuò)大了患者社交圈子，豐富患者精神生活，可以有效地分散患者精神注意力，提高了乳腺專科護(hù)理內(nèi)涵，效果顯著［11-12］。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用在乳腺癌化療患者居家管理中可以減輕患者焦慮和抑郁負(fù)性心理壓力，提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］陳俊妮，袁波，林潔，等.5年內(nèi)復(fù)發(fā)的乳腺癌臨床特點(diǎn)分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25(18):2726-2728.

［2］俞勤燕，趙文嫣，陳美華，等.專人專護(hù)對(duì)村鎮(zhèn)乳腺癌康復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(5):7-9.

［3］龔艷，金春蓮，章小慶，等.延續(xù)護(hù)理小組管理的實(shí)踐與成效［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(1):50-51.

［4］劉小紅，張子云.延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者癌性疲乏和生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(31):3955-3957.

［5］龔蕓，張麗，張娟，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)狀況的影響［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，33(5):498-500.

［6］王毓，余麗君，徐利明.乳腺癌術(shù)后放療患者健康知識(shí)掌握情況調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(2):196-198.

［7］殷佳，劉婷.乳腺癌保乳術(shù)后焦慮患者不同護(hù)理方式效果評(píng)價(jià)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21(4):12-14.

［8］姜靜，尉紅巖.護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化健康教育對(duì)化療乳腺癌患者療效及不良反應(yīng)的影響［J］.河北醫(yī)藥，2015，37(2):294-296.

［9］Hoffman CJ，Ersser SJ，Hopkinson JB，et al.Effectiveness of mindfulness-based stress reduction in mood，breast-and endocrine-related quality of life，and well-being in stage 0 to Ⅲ breast cancer:a randomized，controlled trial［J］.J Clin Oncol，2012，30(12): 1335-1342.

［10］孫紅娟，王玥妮，張凌，等.新輔助化療所致癌因性疲乏對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18 (29):3481-3484.

［11］葉婷，蔣紅，龔怡，等.延續(xù)護(hù)理在乳腺癌新輔助化療患者術(shù)前的應(yīng)用及效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(6): 681-684.

［12］何世銀，崔靈靈，趙士琴，等.護(hù)理延伸服務(wù)在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(7): 749-752.

2016-07-29)

(本文編輯馮曉倩)

213200常州市江蘇大學(xué)附屬常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院化療科(孫秋萍)，江蘇省無錫康復(fù)醫(yī)院運(yùn)河苑老年科(沈海霞)，江蘇省溧陽市人民醫(yī)院血透室(葛初)

孫秋萍:女，本科，副主任護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．025