PDCA管理下分層級責任制護理對提高護理質量的影響

黃青 羅萍

PDCA管理下分層級責任制護理對提高護理質量的影響

黃青 羅萍

目的:探討PDCA管理下分層級責任制護理對提高護理質量的影響效果。方法:2015年1月～2016年1月我院普外科采用PDCA管理法，對護士分層級進行重新界定，制定計劃并實施、檢查、評價，比較實施前后普外科的護理質量、護理缺陷的變化情況。結果:實施PDCA管理1年后，病區專科護理質量、基礎護理質量、護理文書質量均優于實施前，差異具有統計學意義(P＜0.05)，護理缺陷發生率低于實施前。結論:采用PDCA管理下的護士分層級責任制護理，提高了護理質量及護理安全，減少了護理缺陷發生率。具有臨床推廣價值。

PDCA管理;分層級責任制護理;護理質量

以人為本，以患者為中心，是醫院工作的最高宗旨，醫患關系、護患關系及護患沖突直接影響醫院的形象［1］，改善護理服務質量、提高護理專科水平是護理發展的目標與方向。PDCA循環是美國質量管理專家戴明博士提出的，是全面質量管理所應遵循的科學程序［2］。護士分層級責任制護理是根據護士的不同職級，設立不同層級的護理崗位來分層使用護理人員，使患者得到全程護理［3］。我院在普外科采用PDCA管理下的分層級責任制護理模式，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院普外科病房共12間(3個床單位的7間，2個床單位的5間)，護理人員17名，均為女性。年齡21～42歲，平均(31.5±3.2)歲。其中本科7名，大專10名。副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，護士10名。工作年限＞10年1名，5～10年8名，2～4年6名，＜1年2名。

1.2 方法PDCA管理法實施前采用常規管理模式，2015年1月開始實施PDCA管理下的分層級責任制護理方式，具體如下:

1.2.1 制定計劃(plan)實施護士長-護理組長-責任護士-輔助護士的分層管理結構［4］。根據本科護理人員學歷、工作年限、職稱、工作能力的不同，按照能力優先原則對其進行分層，選取通過護理部組長競聘考核的3名高年資護師作為護理組長，護士分為4組，每組管理2～3間病房，各8～9張床位。每個護理組分配1名責任護士(工作年限＞2年者)，1名輔助護士(工作年限＜2年者)［5］。護士長根據患者數量情況及科室情況進行動態調配、人員強弱搭配。

1.2.2 執行(do)明確各級護士職責，分工協作

1.2.2.1 護士長在醫院領導下全面負責本科室護理管理及人員分配，督促檢查護理質量的實施情況并及時總結，定時組織科室人員進行業務學習及小講課，總務護士協助護士長工作及病區護理管理工作，并做好醫囑的核對與處理。制定科室分層級培訓計劃，積極組織開展護理查房、疑難病例討論等，同時確保護理安全［6］。

1.2.2.2 護理組長制定護理計劃，帶領本組責任護士及輔助護士負責本組患者從入院到出院的健康教育、專科護理、心理護理、護理文書書寫等，安排患者的治療、檢查，組織護理查房、會診并參加病例討論［7］。

1.2.2.3 責任護士在護理組長帶領下，負責本組患者的各項護理、治療，在護理程序指導下進行護理工作并輪流值夜班，完成本班患者的護理工作，為患者提供全程、連續、專業化的護理服務［6-7］。

1.2.2.4 輔助護士在護理組長及責任護士指導下，對患者進行生活護理和無創護理技術操作，陪同患者進行治療檢查、做好各項耗材的準備補充、保持病房的整潔舒適。

1.2.2.5 強化層級培訓實施整體護理定期對護理人員進行分層級培訓，如護理組長可培訓本專業特殊護理問題及創新能力，責任護士培訓危重患者護理，輔助護士培訓三基三嚴知識及護理操作。每組護士全面負責分管患者，按照護理人員的不同層級、不同崗位量化考核并分配績效系數［8］。

1.2.3 檢查(check)護士長及護理組長檢查護理工作落實情況，每天交班時對本區護理工作進行評價指導。

1.2.4 總結(action)每月進行1次全科護理質量總結分析會議，對本月出現的問題進行探討分析總結，好經驗繼續落實，未解決及新出現的問題轉入下一個循環。

1.3 評價方法(1)質量標準評價采用本院自制質量標準評價表，包括專科護理質量評價標準、基礎護理質量評價標準、護理文書質質量評價標準等。由質控小組每月進行檢查評分記錄［4］。質控小組成員由經過專業培訓并合格的高年資護理人員擔任，所有評分均嚴格按照評分標準進行評審打分［9］。(2)護理缺陷發生情況評價采用我院自制質量評價標準表。統計實施PDCA管理前后1年的護理缺陷發生次數，我院護理部每月考核評價20次，記錄并比較護理缺陷發生情況。

1.4 統計學處理應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 實施前后護理質量評分比較(表1)

表1 實施前后護理質量評分比較(分，)

表1 實施前后護理質量評分比較(分，)

時間人數專科護理質量基礎護理質量護理文書質量實施前0.0180.0230.024 1786.50±5.5085.80±5.9190.45±3.22實施后1790.45±3.5590.20±4.8193.35±3.87 t值2.4882.3812.375 P值

2.2 護理缺陷發生情況比較(表2)

表2 實施前后護理缺陷發生情況比較(次)

3 討論

現代社會患者對護理服務的需求不斷提高，護患關系、護患矛盾日益突出，此時就需要護理質量的提高［10］。PDCA循環又稱戴明環，是全面質量管理的一種科學程序，就是質量計劃的制定和組織實現的過程，在各類管理中適用，層次分明、動作程序完整規范［11］。在護理工作中運用可使護理人員合理安排工作內容，提高護理效率和質量。護士分層級管理是根據護理人員的不同能級，設立不同層級護理崗位給予不同的工作權限和待遇，履行不同的崗位職責，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護理質量［12-13］。現代醫學模式不斷發展完善，患者對護理質量提出了更高的要求，因此本研究將PDCA管理模式應用于普外科護理中，并對護士進行分層級責任制護理，護理質量得到提升。

本研究對科室護理人員按照年限、職稱等的不同，劃分不同的層級進行護理分工協作，定期進行護理質量總結探討。結果顯示，實施后病區的專科護理質量、基礎護理質量、護理文書質量、評分均優于實施前，差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明本方法在本科的實施是行之有效的。運用PDCA管理下的分層級護理，可使本科護理人員在護理工作中目標明確、重點突出、層次也更加清楚，護理人員的能力得到最大程度發揮［14］。護理人員對實際遇到的各種問題能進行及時有效地分析總結，不斷提高護理質量，患者更加滿意。進行分層級后，PDCA循環內各組護士主動落實護理工作并解決問題，各個環節緊密聯系，患者得到全程護理，團隊協作能力得到提高，同時避免了工作中的依賴現象，提高了工作效率。分組分層級護理，患者與護理人員的關系更為密切，護士能夠及時了解患者的各項不同需求，并最大限度的滿足其需求，護患關系進一步改善［15］。在PDCA管理下，護士長、責任組長對護理工作不斷進行監督，差錯的發生次數減少了［16］。

綜上所述，PDCA管理下的分層級責任制護理在普外科進行應用，使護理工作流程更加連貫，護理質量及效率均得到提高，護理缺陷減少，安全隱患得到有效控制，可在臨床中進一步推廣。

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2016-08-13)

(本文編輯劉學英)

523000東莞市廣東省東莞市人民醫院護理部

黃青:女，大專，主管護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．041