便攜式負壓泵與中心負壓對慢性創面負壓封閉引流患者生活質量的影響

程芳 魏珍

便攜式負壓泵與中心負壓對慢性創面負壓封閉引流患者生活質量的影響

程芳 魏珍

目的:探討便攜式負壓泵及中心負壓對慢性創面負壓封閉引流患者治療期間生活質量的影響。方法:以自愿參加調查為前提，根據實際負壓引流方式將在我科接受VAC治療的慢性創面患者45例分為便攜式負壓泵組25例和中心負壓組20例。采用心理與臨床相結合的護理方法。在VAC治療開始前1 d及結束前1 d，采用SF-36量表對兩組患者生活質量進行比較。結果:兩組患者出院時創面均痊愈，住院期間無并發癥發生。便攜式負壓泵組患者在生理功能、生理職能、活力、精神健康等4個維度評分高于中心負壓組患者(P＜0.05)。結論:便攜式負壓泵能使患者更快地提高生活質量及恢復身體功能。心理及臨床相結合的護理方法對慢性創面負壓封閉引流患者的痊愈有積極作用。

負壓封閉引流;便攜式負壓泵;中心負壓;生活質量

慢性創面是整形外科的常見病種，這種創面一般較大較深，常合并其他創面并發癥，如感染、肉芽組織不生長及創緣潰爛等。負壓封閉引流(VAC)是目前常用的慢性創面治療方法，其主要作用為引流創面分泌物，促進肉芽組織生長及創面收縮。目前常用的負壓源主要有便攜式負壓泵和醫院中心負壓，其中便攜式負壓泵對患者術后活動限制少;中心負壓因為引流管長度限制，不能讓患者進行較大范圍的活動。慢性創面患者年齡通常較大且VAC治療通常持續2周或更長時間，故這兩種負壓源在活動性上的差異，很可能對患者生活質量造成不同影響。本研究擬以慢性創面類患者為研究對象，通過針對一般健康人群的健康測量量表(SF-36)就兩種負壓源對VAC治療期間生活質量的作用及護理實踐作初步探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年10月～2014年5月在我科接受VAC治療的慢性創面患者45例，將其隨機分為便攜式負壓泵組25例和中心負壓組20例。便攜式負壓泵組中男14例，女11例;平均年齡54.7歲;學歷:小學3例，中學14例，大專及以上8例;創面平均不愈合時間2.9個月;VAC平均治療時間19.1個月。中心負壓組中男15例，女5例;平均年齡55.1歲;學歷:小學2例，中學9例，大專及以上9例;創面平均不愈合時間2.5個月;VAC平均治療時間20.7個月。慢性創面的診斷標準為深度大于等于全層皮膚厚度，創面不愈時間超過30 d。排除嚴重感染、截肢及伴有其他對生活質量有影響的慢性疾病患者，如慢性偏頭痛、甲狀腺功能亢進等。安裝VAC敷料前記錄患者性別、年齡、受教育程度、產生創面原因、創面大小(cm2)及其他系統性疾病史。兩組患者性別、年齡、學歷、創面不愈合時間、VAC治療時間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 VAC敷料安裝方法患者的清創及VAC敷料的安裝在手術室進行。全麻或局麻下，對創面所在部位以活力碘消毒，切除壞死組織及不新鮮肉芽，至露出新鮮組織后，將VAC敷料剪成與創面大小形狀一致后，以透氣膜固定在創面中，引流管接中心負壓或便攜式負壓泵。

1.3 術后護理方法

1.3.1 心理護理長期創面不愈合易造成患者恐慌、緊張及抑郁的心理。另外，由于VAC治療價格相對較貴，使部分患者情緒敏感，依從性降低。護理人員需加強訪視及溝通，以通俗的語言對VAC的原理及優勢作簡單介紹，以減輕患者心理負擔，消除顧慮，增加治療信心，提高依從性。

1.3.2 引流管處理引流管從創面引出后妥善固定，盡量不影響患肢活動。使用中心負壓的患者，應檢查引流管與中心負壓插頭連接是否緊密，避免管道受壓、折疊、扭曲、脫出等現象。使用便攜式負壓泵的患者，應將負壓泵妥善放置，避免人員走動碰翻損壞負壓泵。負壓泵電源線應牢固與插頭連接。若出現引流液突然減少、管道癟陷、引流液面停滯等情況，應考慮引流管堵塞。每24 h用10～20 ml的生理鹽水沖洗管道1次，每72 h更換VAC敷料1次。保持創面周圍皮膚的干燥清潔。定時觀察和記錄引流液性狀和流量。若引流液顏色偏黃，應考慮切口感染的可能;如引流量大且呈血性，要考慮創面基底出血的可能;應及時通知醫師共同制訂處理方案。

1.3.3 負壓監控對連接中心負壓的患者使用持續負壓，壓強為10～20 kPa。對使用便攜式負壓泵的患者使用自動間斷性負壓，壓強為13.3～20 kPa，工作模式為工作5 min停止2 min，重復循環。在患者從手術室返回病房后，避免損傷透氣膜，防止漏氣發生。對于使用中心負壓的患者，可根據創面觸感判斷負壓是否足夠及有無漏氣;對于使用負壓泵的患者，應注意監控機器上顯示的負壓值，使其在合理范圍。

1.3.4 康復訓練VAC敷料安裝后第1天即可指導患者行康復訓練，使用中心負壓患者以床上、床邊活動為主;使用便攜式負壓泵患者可以適當在病區內活動。指導患者定期活動，以防止壓瘡、深靜脈血栓等并發癥發生。患者活動量應根據其自身情況制定，活動時應注意保護引流管及負壓泵，防止引流管折疊、受壓及滑脫，防止負壓泵損壞。

1.4 評價方法采用中文版本的SF-36量表，在患者接受VAC治療前1 d，對其講解填表注意事項，并由患者自行填寫。當患者對量表條目理解不清時，以中性語言對其進行解釋，患者自行判斷條目含義。VAC治療結束前1 d重復該調查。SF-36量表共8個維度36個條目，分別為生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。其中前4項代表生理健康，后4項代表心理健康。各條目評分采用國內學者介紹的方法［1］，各維度以百分制評分，得分越高說明相應條目狀況越好。

1.5 統計學處理采用SPSS 10.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者VAC治療開始前1 d及結束前1 d SF-36各維度評分比較(表1)

表1 兩組患者VAC治療開始前1 d及結束前1 d SF-36各維度評分的比較(分，)

表1 兩組患者VAC治療開始前1 d及結束前1 d SF-36各維度評分的比較(分，)

注:兩組患者VAC治療前后SF-36各條目評分比較，生理功能、生理職能、活力、精神健康維度組間、不同時間、組間與不同時間點交互均有統計學意義，P＜0.05;身體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均無統計學意義，P＞0.05

組別例數總體健康VAC開始前1 d生理功能VAC開始前1 d VAC結束前1 d生理職能VAC開始前1 d VAC結束前1 d身體疼痛VAC開始前1 d VAC結束前1 d VAC結束前1 d便攜式負壓泵組2534.01±22.02 87.02±24.03 26.03±20.01 62.02±22.01 45.01±11.02 77.03±15.06 39.01±22.02 61.02±25.03中心負壓組2035.02±17.01 79.01±33.02 27.02±19.01 56.02±22.01 44.02±12.01 77.02±16.04 39.02±21.89 69.02±20.04組別例數1 d便攜式負壓泵組2536.01±19.02 64.02±10.01 49.06±25.03 58.01±14.01 30.98±11.23 66.03±19.02 38.98±16.2活力VAC開始前1 d VAC結束前1 d社會功能VAC開始前1 d VAC結束前1 d情感職能VAC開始前1 d VAC結束前1 d精神健康VAC開始前1 d VAC結束前3 66.02±27.02 3 72.01±31.03中心負壓組2035.01±18.98 50.02±10.67 48.98±25.62 56.01±16.02 32.06±10.04 65.01±21.01 39.01±15.9

2.2 康復效果對兩組患者實施了心理及臨床相結合的護理模式，通過積極溝通與正面誘導，減輕了患者的心理負擔，減少了部分患者的負面情緒;通過對負壓吸引系統的定期檢查及患者創面情況的巡視，使得VAC治療期間未出現負壓吸引系統損壞及相應并發癥發生;通過對創面周圍皮膚組織的護理及清潔，防止了相關感染的發生。與患者共同制定了康復訓練計劃，患者在VAC治療期間下床活動時，主動囑咐注意事項及限定其活動范圍，避免了意外事故的發生。對于使用中心負壓只能在床上或床邊活動的患者，通過定期檢查翻身等護理，避免了壓瘡的發生，同時對患者運動方式進行了指導，使其康復訓練發揮最大效果。

3 討論

隨著我國的老齡化進程發展，糖尿病、高血脂及高血壓等代謝障礙的發病率增加，慢性創面患者數量日益增多［2］。VAC作為目前公認的治療慢性創面效果最佳的療法之一，越來越廣泛的被應用到臨床中［3-5］。由于患者本身經濟條件及部分醫院硬件條件限制，不能使用較先進的便攜式負壓泵，而由醫院中心負壓取而代之。雖然兩者在壓強范圍上有一定相似性，但是其移動性的相對差異造成了患者術后活動范圍及活動方式的明顯不同。負壓源的不同對這些患者治療期間的生活造成了哪些影響，以及這些影響大小有無不同，對于了解患者心理生理狀態，提高護理的針對性及效果具有重要意義。本研究以此為出發點，以SF-36量表調查的方式對患者VAC治療前后生活質量的改變及相關護理實踐做了初步探討。

SF-36量表是美國波士頓健康研究中心研制的簡明健康測量表，主要用于14歲以上普通人群的健康測量，可以量化、直觀和全面的反應人群的健康狀況，由于其易于操作，已在多個領域有廣泛應用。國外學者已將其用于整形外科患者生活質量的評定中［6］。本研究兩次調查各維度Cronbach’s α系數均在0.65～0.85間。說明入組的45例患者均認真填寫了SF-36量表，結果有較好的內部一致信度。

生活質量調查結果顯示，兩組患者生活質量均較VAC治療前有了明顯提高，說明VAC治療通過加速創面恢復及縮小創面面積，對患者的生活質量起到了積極的影響作用。但是通過比較可發現，中心負壓組患者在生理功能、生理職能、活力及精神健康4個維度評分低于便攜式負壓泵患者。本結果說明，雖然兩組患者創面情況都得到了顯著改善，但由于中心負壓組患者治療期間不能進行較大范圍的活動，或只能在床上活動，使得其生理功能并沒有完全恢復，及康復程度較低。與之相對應的是，我們觀察到部分中心負壓組患者在治愈出院時行走能力受限，必須借助他人或器械進行移動，而使用便攜式負壓泵早期就開始康復訓練的患者，出院時行走力量及步態明顯好于前者。

護理方面，由于中心負壓組患者長期臥床或不能離開病床，其心理狀態較差，需要較多的心理暗示及鼓勵，以增加其治療信心。同時，對患者進行適當的心理暗示有利于提高患者依從性，減少其煩躁程度，提升VAC治療的效果。對于兩組患者的引流管道及VAC敷料的護理是VAC治療護理的關鍵，我們采取定時檢查的方法，針對管道的密閉性、接頭處的松緊以及透氣膜的形態，定期判斷系統有無漏氣及破損發生。漏氣和破損不僅耽誤了治療，還可能造成外部病原微生物的入侵，使創面發生感染等并發癥［7］。另外，我們對所有患者均進行了24 h 1次的沖管護理。由于VAC敷料的特性，長時間的干燥會使其變硬，從而降低負壓吸引的作用，定期的沖管可以使敷料軟化及在負壓下收縮，進而帶動創緣收縮，縮小創面面積。康復訓練方面，對于使用便攜式負壓泵的患者，在活動前對其進行健康教育，囑咐活動范圍及方式，能達到降低意外事故發生及機器損壞的效果;對于臥床的中心負壓組患者，首先應確保其定期翻身，防止壓瘡發生［8-9］。在此基礎上，指導其四肢及身體做一些簡單動作，如屈伸，內外旋轉等，對保持其肌肉力量，防止深靜脈血栓的發生有積極意義。

［1］萬崇華.MOS SF-36量表用于藥物成癮者生命質量測定的對比研究［J］.中國行為醫學科學，2009，18(4):260-261.

［2］李饒，袁麗，郭曉蕙，等.中國2型糖尿病患者足部護理知識和足部自我護理行為現狀及影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2014，49(8):909-913.

［3］朱麗萍，胡銀華，錢丹，等.20例伴大面積皮膚軟組織缺損的斷臂再植術后創面行負壓封閉引流的護理［J］.中華護理雜志，2014，49(2):154-156.

［4］于紅，張迪.負壓封閉療法用于糖尿病足潰瘍的效果觀察［J］.護理研究，2013，27(26):2919-2920.

［5］陳宇.封閉式負壓引流在一例開放性骨折患者伴感染創面中的應用［J］.中華現代護理雜志，2015，21(21):2597-2598.

［6］Davan?o RA，Sabino Neto M，Garcia EB，et al.Quality of life in the surgical treatment of gynecomastia［J］.Aesthetic Plast Surg，2009，33(4):514-517.

［7］劉柳，寧淑華，張雪，等.封閉負壓療法治療褥瘡失敗的相關因素研究［J］.中華老年醫學雜志，2013，32(9):983-985.

［8］蔣琪霞，陳月娟，蘇純音，等.多中心醫院獲得性壓瘡預防現況及干預對策［J］.中華護理雜志，2013，48(8):724-726.

［9］殷耀斌，鄧玖征，馬煒，等.開放創面的負壓治療與傳統換藥治療療效對比的Meta分析［J］.中國骨與關節雜志，2014，3 (3):197-201.

Effect of portable negative pressure pump and central negative pressure on quality of life in patients with vacuum sealing drainage on chronic wound

CHENG Fang，WEI Zhen(Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan430022)

Objective:To explore the effect of portable negative pressure pump and central negative pressure on quality of life of patients during the treatment of chronic wound by vacuum sealing drainage.Methods:On the premise of voluntary participation in the survey，selected 45 patients with chronic wounds treated by VAC in our hospital and divided them into portable negative pressure pump group with 25 cases and central negative pressure group with 20 cases according to the actual negative pressure drainage method.The nursing method of psychological and clinical combination was applied.At one day before the VAS treatment and one day before the finish of VAC treatment，the quality of life were compared between the two groups by SF-36 scale table.Results:The wounds were healed in both groups when discharged from the hospital.There was no complication during hospitalization.The scores of physical function，role physical，vitality and mental health of the negative pressure pump group were higher than those of the central negative pressure group(P＜0.05).Conclusion:Portable negative pressure pump can improve the quality of life and restore the body function of the patients.The nursing method which combines psychology and clinical treatment has a positive effect on the recovery of patients with chronic wound treated by vacuum sealing drainage.

Vacuum sealing drainage;Portable negative pressure pump;Central negative pressure;Quality of life

2016-08-06)

(本文編輯崔蘭英)

430022武漢市華中科技大學附屬協和醫院整形外科

程芳:女，本科，護師，護士長

魏珍

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．052