移情護理對急診高熱患兒父母焦慮、抑郁情緒及期望水平的影響

郭琴琴 譚薇 李丹卉 張瓊丹 李碧娥

移情護理對急診高熱患兒父母焦慮、抑郁情緒及期望水平的影響

郭琴琴 譚薇 李丹卉 張瓊丹 李碧娥

目的:探討移情護理對急診高熱患兒父母焦慮、抑郁情緒及期望水平的影響。方法:選擇我院2013年9月～2015年9月收治的高熱患兒父母124人為研究對象，隨機等分為對照組和研究組，對照組實施常規護理;研究組在對照組的基礎上實施移情護理，比較兩組患兒父母焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及Herth希望量表(HHI)測評數據。結果:通過干預，兩組患兒父母SAS、SDS和HHI總評分均優于干預前，其中研究組SAS、SDS評分較對照組低，HHI總評分較對照組高，差異均有統計學意義(P＜0.05);且研究組的護理滿意率明顯高于對照組，差異具有統計學差異(P＜0.05)。結論:對急診高熱患兒父母實施移情護理，能夠有效改善其焦慮、抑郁情緒，改善期望水平，提升護理的滿意度，有利于患兒預后。

高熱患兒;移情護理;焦慮;抑郁;期望水平

小兒高熱作為一種急癥在兒科疾病中較為常見，其中驚厥是其主要的伴發癥狀［1］。當小兒體溫升高≥38.5℃，就可能發生驚厥，若不能及時發現加以治療，會導致患兒長時間驚厥或發生驚厥的次數增加，嚴重時損害患兒腦部、影響智力發育，甚至造成殘疾，威脅生命安全［2］。患兒年紀尚小，因身體不適和對醫院的恐懼感可能會哭鬧不停，其父母除了需安撫照顧小兒，還擔心小兒的病情發展，其自身則易引發強烈的焦慮、抑郁等消極情緒，處理不當可能產生護患糾紛［3］。因此，作為急診科護理人員，除了對患兒采取合理有效的護理措施，還應關注患兒父母的情緒。移情護理是現代護理模式的具體體現，指的是本著對對方自身感情體驗的理解和同情，把握和深入其內心，根據對其內心評估，制定合理、科學可行的護理方案［4］。本研究對納入我院2013年9月～2015年9月收治的高熱患兒父母62人進行移情護理，并對焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及Herth希望量表(HHI)進行測評，比較其護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院急診科收治的124例高熱患兒父母為研究對象(患兒與父母對應比為1∶1)，患兒父母入選標準:與患兒關系為直系血緣關系;無任何認知障礙、精神障礙和情緒障礙，同意參加本研究。將研究對象隨機等分為研究組和對照組。研究組患兒男25例，女37例;年齡3個月～8歲，平均(4.2±1.2)歲;平均體溫(39.4±0.56)℃。患兒父母男29人，女33人;年齡21～50歲，平均(32.6±4.3)歲;初中學歷20人，高中、大專25人，本科及以上17人。對照組患兒男30例，女32例;年齡4個月～9歲，平均(4.6±1.8)歲;平均體溫(39.5±0.42)℃;患兒父母男31人，女31人;年齡21～49歲，平均(33.6±5.1)歲;初中學歷21人，高中、大專23人，本科及以上18人。兩組患兒及父母在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患兒父母實施常規的基礎護理，研究組患兒父母實施移情護理，具體措施如下:

1.2.1 基礎護理(1)囑咐患兒父母密切留意高熱患兒體征變化。(2)注意飲食，喂給飲食清淡、有營養，最好是流食(忌油膩、生冷、食品添加劑)。(3)指導按秩序掛號、候診、就診。(4)解答他們提出的問題。

1.2.2 非語言性移情護理(1)重視護理人員自身修養，以得體的行為舉止取得患兒父母的信任。護理人員需注意儀表端莊、行為得體、態度謙和，正面、積極，樂于幫人，業務技能純熟，良好的職業形象能使患兒父母產生信賴感和安全感。注視患兒時眼神真誠、表情柔和，輕柔撫摸患兒額頭，對患兒父母及時點頭，微笑回應，可使其感受到支持和鼓勵，再配合肯定、自信的話語能起到事半功倍的效果。(2)關注患兒同時不忽視患兒父母的心理狀態。護理人員在對患兒進行觀察護理時，還要掌握患兒父母當時的心理狀態，并根據患兒病情預測其心理變化。移情的前提是理解并重視對方的想法，一旦進入急診室，立即在心理和行為上都與普通的科室劃了一條界線。此時父母對孩子病情的擔憂使他們可能出現悔恨自己疏忽大意的自責感，可能埋怨自己倒霉，或者期盼患兒身體恢復心切而遷怒于人和事，急躁、發脾氣。護理人員只有了解其心理活動變化特點，才能給予理解和換位思考，根據不同的具體情況講解相關內容，使他們精神上感到有依靠。(3)提供良好的就醫環境。保證醫院環境安靜、減少刺激、空氣流通。對于有需求的患兒父母可提供音樂療法，幫助其放松心情，緩解情緒。

1.2.3 語言性移情護理語言性移情護理中，準確表達很重要，主要包括:(1)及時提供患兒父母信息。在急診候診、診療過程中，患兒父母都會十分擔心孩子的身體情況，因而心存各種疑慮。一方面，護理人員對其問題給予耐心的傾聽及回答，包括幫助患兒父母了解科學的疾病知識，糾正其歪曲的認知情況，建立正確的理論體系，通過講解成功典型事例給予患兒父母心理支持，引導其有利的行為;另一方面，護理人員可告知患兒父母此病在兒科中常見，且多發，雖然需引起重視，但并不可怕。并解釋物理降溫和藥物降溫等可以對高熱加以控制的方法，可能發生驚厥的原因和癥狀，以及相關急救措施和預防的病情評估。護理期間提前闡述自己執行某項操作的意義，工作步驟安全與否、疼痛輕重，解除患兒父母的擔心和不安，促成調動患兒就診依從性的配合。孩子是一個家庭呵護的核心，患兒父母對自己孩子的病情都格外敏感、關心，都渴望弄清疾病的來龍去脈，企圖主動把握病情，或向醫務人員尋根刨底，向病友“取經”或翻閱查找資料自行用藥，或相信虛假廣告“亂投醫”，其中不乏非理性的觀念及行為。及時、恰當地為患兒父母提供正確的、有價值的信息，有助于其保持良好的心態，積極配合患兒的治療。(2)對患兒父母進行健康宣講［5-6］。通過發放健康手冊、視頻播放等形式，介紹最新的小兒高熱治療方法，一般的控制方法(將溫度控制在38.5℃以下)及相關注意事項(觀察體溫變化，識別體溫升高的表現和體征，如精神不振、食欲不振、肢體發涼等)，科普常見小兒疾病防治小貼士。緩解患兒父母因育兒知識缺乏而出現的恐慌、負面情緒，樹立優質育兒的信心，并適當給予心理安慰。(3)積極和諧護患關系。護理人員注意用語要溫和，在時間允許的情況下應保持與患兒及其父母進行交流，深入了解其心理性格、文化水平和生活習慣等，以便針對性護理。交流中通過誘導式發問，如:“您是不是很擔心寶寶呢?”，鼓勵其講述自身的情感體驗。或者進行開放式發問，如:“寶寶體溫升到40℃了，我注意到您有些緊張，要是我也會很擔心呢”，患兒父母聽了這番話，就會覺得“原來不止我有這樣的感受，連護理人員也會這樣”，自然心理焦慮、抑郁情緒能立即好轉，表情也放松多了。倘若護理人員說“這有什么好怕的、小題大做”之類，患兒父母認為你不理解，這樣不但沒有安慰患兒父母，還會引起他們的反感［7］。移情建立在理解和接受患者的體驗上，通過設身處地的考慮問題，患兒父母才會感受到真誠和關心。

1.3 觀察指標進行1個月后，對相應指標進行分析。(1)焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評指數［8-9］。對患兒父母分別在護理干預前和干預后進行SAS和SDS測評。SAS包含20個問題，每題得分1～4分不等，總評分20～80分，其中以50分為分界值，50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮，70分及其以上為重度焦慮。SDS包含20題，有反向記分10題，分為4級評分，分界值為53分。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。(2)Herth希望量表(HHI)測評指數［10］。該量表共包含3個維度，分別為:I-與他人保持親密關系;T-對目前及未來的態度;P-采取積極行動，共計12個問題，每題得分1～4分不等，總評分12～48分。(3)護理干預滿意度。自行設計調查問卷，總分為100分，85～100為非常滿意，70～85為基本滿意，70分以下為不滿意。共發放124份，均有效回收。

1.4 統計學處理將所有數據收集整理后錄入SPSS 19.0軟件包，計量資料采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒父母干預前后SAS、SDS評分比較(表1)

表1 兩組患兒父母干預前后SAS、SDS評分比較(分，)

表1 兩組患兒父母干預前后SAS、SDS評分比較(分，)

注:兩組患兒父母干預前后SAS、SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異均有統計學意義，P＜0.05

組別人數SAS干預前干預后SDS干預前干預后研究組6271.34±3.2454.34±1.4568.91±4.5346.98±3 .21 .28對照組6270.75±2.9862.08±1.9870.98±5.3258.56±4

2.2 兩組患兒父母護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患兒父母護理滿意度比較(例)

2.3 兩組患兒父母干預前后期望HHI評分比較(表3)

表3 兩組患者干預前后HHI評分對比(分，)

表3 兩組患者干預前后HHI評分對比(分，)

注:兩組患兒干預前后HHI評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異均有統計學意義，P＜0.05

組別例數T干預前干預后P I干預前干預后干預前干預后總分干預前干預后研究組629.02±2.4511.65±0.359.91±2.5612.96±1.329.13±2.4513.13±1.4828.06±3.9337.74±2.52對照組628.04±2.289.61±0.529.11±2.8511.01±1.349.09±2.7910.43±1.5928.60±4.0231.05±5.01

3 討論

小兒高熱是兒科中常見的急癥，及時發現治療是減少后遺癥、避免發生生命危險的關鍵［11］。相比較成人，小兒由于機體免疫功能低，對抵抗外界能力較差，感染風險系數高，易導致患兒發熱。小兒高熱多在急診室進行救治，急診室配置有限，臨床醫師偏少，因此就診安排上可能存在漏洞。患兒由于年齡太小，高熱或驚厥引起的不適和對陌生環境的恐懼，只能通過哭鬧發泄，其不安的情緒可引起患兒父母負面情緒的加重，通常患兒父母較年輕，或忙于工作，缺乏科學的育兒知識和育兒經驗，面對來自自身、患兒及醫院現狀三重因素，易產生焦慮、抑郁情緒，期望值也隨問題沒有解決而降低。當患兒病情危急，醫院就診量大導致病情不能在第一時間得到控制，若護理人員與患兒家屬缺乏溝通，極易引發護患糾紛［11］。而陳鳳艷［12］研究發現，在急診就診中，護理人員易忽略患兒父母的情緒，將所有注意力集中在患兒身上，從而患兒父母焦慮、抑郁感增加。而對于患兒父母，需要承擔的壓力也非常大，主要為患兒生命不測的風險。作為護理人員，應發揮自身的主觀能動性，站在患兒父母的立場去關心體貼他們，將心比心，將人文關懷應用在護理工作中，積極進行語言的、非語言的溝通，消除矛盾和誤會，建立健康的護患關系，更加全面的做好護理工作。

移情是人文關懷的核心內涵，即需要通過觀察分析與整合患者的情感訴求后給予合情理的反饋，使雙方達到情感上的共鳴。而移情護理則能有效填補患兒在情感上的孤獨感，加上交流中言語及非言語的暗示，有助于護理人員認識患兒父母的情感狀態與變化，對其給予正確的情緒管理，緩解其焦慮及抑郁情緒，提高病情的期望水平，減少負面情緒引發的不良事件和自殘事件，利于患兒的預后康復［4］。因此在護理中進行移情護理，并對具體問題加以解決，有利于和諧護理關系，降低焦慮、抑郁指數，提升期望值。由于大多數患兒父母與護理人員間醫學知識水平不對等，認知偏差大，所以還應及時回應他們的疑惑。在護理過程中，護理人員不僅給予患兒及家屬肯定、正面的言行舉止表現，更需關注患兒家長說辭、表情及肢體動作，及時察覺其情感變化，做出對應的反饋。

本研究對急診高熱患兒父母實施移情護理干預，經統計分析后其結果顯示，干預后研究組患兒父母SAS、SDS評分比對照組低(P＜0.05);研究組患兒父母HHI總評分及各維度評分較對照組高(P＜0.05)，且研究組患兒父母滿意度高于對照組(P＜0.05)。移情護理亦是心理護理的范疇，主要是與患者良好人際關系的建立。通過站在患兒父母的角度上，深入內心了解他們的需要，給予患兒父母心理支持;進行健康教育宣講，幫助其了解疾病的科學防治知識，解決他們的疑難困惑，從而讓患兒父母放松心情，緩解焦慮、抑郁情緒，提升其對疾病的期望水平，促進與護理人員的配合，提高患兒治療的依從性。

綜上所述，對急診高熱患兒父母提供正確的移情護理體驗，能使其更容易從心理上接受思想疏導，有效緩解患兒父母的不良情緒，促使其保持良好的心理狀態，建立良好的護患關系，積極配合護理人員調動患兒的依從性，有利于患兒預后。

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2016-07-25)

(本文編輯馮曉倩)

518100深圳市廣東省深圳市第二人民醫院急診科

郭琴琴:女，大專，主管護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．058