腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果觀察

楊言瑾

[摘要]目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果。方法 選取2008年3月～2016年3月我院收治的80例膽結石患者作為研究對象，根據治療方法不同分為常規組和雙鏡組，各40例。常規組采用傳統開腹手術治療，雙鏡組采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療。比較兩組的手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間、鎮痛藥使用例數、住院天數、治療效果及術后并發癥發生率。結果 雙鏡組的手術時間、胃腸道恢復時間及住院天數顯著短于常規組，術中出血量、鎮痛藥使用例數顯著少于常規組，差異有統計學意義（P<0.01）。雙鏡組的愈顯率為90.0%，顯著高于常規組的67.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。雙鏡組的并發癥總發生率為5.0%，顯著低于常規組的25.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡可明顯提高膽結石的治療效果，促進患者術后恢復，減少并發癥的發生，可作為膽結石治療的重要術式之一。

[關鍵詞]膽結石；腹腔鏡；膽道鏡；療效

[中圖分類號] R575.6+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0035-03

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of laparoscope combined with bile duct endoscope in the treatment of gallstones.Methods 80 patients with gallstones in our hospital from March 2008 to March 2016 were selected and divided into the conventional group and the double mirror group according to the different treatment methods，40 cases in each group.The conventional group was given conventional open surgery，and the double mirror group was treated by laparoscope combined with biliary endoscope.The operation time，intraoperative blood loss，gastrointestinal recovery time，analgesic use cases，hospital days，treatment effect and the incidence rate of postoperative complications in the two groups was compared.Results The operation time，recovery time of gastrointestinal tract and hospital days in the double mirror group was shorter than that in the conventional group，the amount of blood loss and the use of analgesics in the double mirror group was less than that in the conventional group，with significant difference （P<0.01）.The cured and markedly effective rate in the double mirror group was 90.0%，which was higher than 67.5% in the conventional group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of total complications in the double mirror group was 5.0%，which was lower than 25.0% in the conventional group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion Laparoscope combined with bile duct endoscope can significantly improve the therapeutic effect of gallstones，promote postoperative recovery of patients，reduce the incidence of complications.It can be used as one of the important surgical treatment of gallstones.

[Key words]Gallstones；Laparoscope；Bile duct endoscope；Curative effect

膽結石是由多種原因造成膽道系統（膽囊和膽管）內發生結石的病癥[1]，具有發病急、病情表現復雜、治療后復發率高、并發癥多等特點[2]，給患者的身體健康及工作、生活造成極大的影響。傳統開腹膽囊切除對患者造成的創傷較大，術后易發生感染、結石殘留、復發等并發癥，影響預后[3]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術以創傷小、術后恢復快、切口美觀等優勢受到臨床醫生及患者的認可[4-5]。腹腔鏡聯合膽道內鏡可準確取石，不僅微創、術后恢復快、避免了切口感染，同時最大限度地保留了膽囊功能，已逐步取代開腹手術成為膽結石治療的首選微創療法[6-7]。本研究選取我院收治的膽結石患者作為研究對象，旨在評價腹腔鏡聯合膽道鏡在膽結石治療中的應用效果，為臨床推廣提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年3月～2016年3月我院收治的80例膽結石患者作為研究對象，均表現出不同程度的右腹痛、發熱、黃疸等癥狀。納入標準：①符合膽結石診斷標準，并經CT、核磁膽道水成像（MRCP）、腹部B超等影像學檢查確診；②肝功能Child Pugh分級B級以下。排除標準：①心、肺等重要器官嚴重功能障礙，急性膽管炎、胰腺炎、Mirizzi綜合征等疾??；②有膽道及上腹部手術史、肝內和外膽道狹窄以及手術禁忌者。將入選患者根據治療方法不同分為常規組和雙鏡組，各40例。常規組中，男13例，女27例；年齡29～71歲，平均（42.19±10.06）歲；病程20 d～4.5年，平均（2.24±1.20）年；結石直徑0.7～3.3 cm，平均（1.28±0.65）cm；膽囊并膽管結石20例，膽囊結石12例，膽總管結石8例。雙鏡組中，男15例，女25例；年齡30～72歲，平均（41.98±9.94）歲；病程28 d～4年，平均（2.18±1.15）年；結石直徑0.8～3.0 cm，平均（1.21±0.60）cm；膽囊并膽管結石18例，膽囊結石15例，膽總管結石7例。兩組的性別、年齡、病程、患病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規組采用傳統開腹手術治療，患者取平臥位，麻醉后于右肋緣下作10 cm左右切口，逐層分離皮膚及皮下組織，充分暴露膽道，首先切除膽囊，切開膽道，使用石鉗取石，術后留置T管引流。雙鏡組采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，患者取仰臥頭高腳低位，麻醉后采用腹壁4孔穿刺法建立CO2人工氣腹，氣腹壓保持14 mmHg左右；分別于臍部右側、劍突下置入10 mm Trocar，右腋前線、肋緣下右鎖骨中線置入5 mm Trocar，依次作為膽道鏡和腹腔鏡的操作孔和觀察孔，探查腹腔情況，明確結石位置及數量。取石時應遵循先軟后硬、先大后小、先近后遠、先易后難、盡量原位解決等原則，對于較明顯的結石可直接從操作孔石鉗取出，對于細小或呈泥沙狀的結石用導尿管和沖洗泵沖洗，若結石仍難以取出，可使用網籃取石。取石完成后，再次沖洗膽道，確保結石取凈和膽道通暢。術后，禁飲食，常規抗感染、補液，根據患者情況給予止血、止痛等對癥治療；定期進行膽管造影復查，證實無結石后撤去T管引流。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組的手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間、鎮痛藥使用例數及住院天數，并統計術后感染、膽瘺等并發癥情況。

1.4療效判定標準

治愈：各項臨床癥狀完全消失，血常規及生命體征恢復正常，超聲提示結石無殘留；顯效：各項癥狀、體征及血常規等基本正常，結石明顯清除；緩解：各項癥狀、血常規、體征等有所改善，結石清除率<50%；無效：各項癥狀未見明顯改善或加重，結石無變化。

1.5統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況的比較

雙鏡組的手術時間、胃腸道恢復時間及住院天數顯著短于常規組，術中出血量、鎮痛藥使用例數顯著少于常規組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組治療效果的比較

雙鏡組的愈顯率為90.0%，顯著高于常規組的67.5%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥發生率的比較

雙鏡組的并發癥總發生率為5.0%，顯著低于常規組的25.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

膽結石是臨床常見的膽道疾病之一，發病原因復雜，可能與飲食習慣、生活水平、肝臟疾病以及遺傳等有關[9-10]，病情發作時右上腹疼痛劇烈，難以忍受，若不及時治療可造成嚴重后果，甚至危及生命。目前，保守療法及手術取石均對膽結石具有一定的治療效果，但由于藥物保守治療周期長、療效差，臨床一般推薦使用手術療法。傳統開腹手術在治療中需切開腹壁肌肉，創傷大，不利于術后恢復，且手術切口長，容易引起感染，不僅增加了患者的經濟負擔，同時給患者的心理造成一定影響[11]。隨著醫療技術的進步以及微創設備的完善，腹腔鏡聯合膽道鏡取石術以微創、術后恢復快、并發癥少等優勢被廣泛應用于膽結石的臨床治療，該方法與傳統開腹膽囊切除取石術相比，具有以下優勢[12-15]：①通過膽道鏡的放大作用使術野更加開闊，可徹底清除結石，提高清除率；②微創，只需在腹部作4個穿刺孔即可，大大減少了術中出血，縮短了手術操作時間，加速術后恢復；③由于穿刺孔較小，最大程度地降低了術后感染的概率，且不必暴露腹腔組織，避免了膽道感染的風險；④切口美觀。另外，已有資料證實，膽囊是人體不可缺少和替代的重要消化及免疫器官，而腹腔鏡聯合膽道鏡取石術在清除結石的同時，很好地保留了有功能的膽囊，使保膽取石成為可能。周峰[16]的研究顯示，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的效果肯定，術后恢復快、并發癥少，是一種安全有效的治療方法。

本研究結果顯示，雙鏡組的手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間、鎮痛藥使用例數及住院時間均顯著優于常規組（P<0.01），雙鏡組的愈顯率顯著高于常規組（P<0.05），而并發癥總發生率明顯低于常規組（P<0.05），提示腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石效果更佳，安全性更高，與相關研究結果一致。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡可明顯提高膽結石的治療效果，促進患者術后恢復，減少并發癥的發生，可作為膽結石治療的重要術式之一。

[參考文獻]

[1]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.膽石癥中西醫結合診療共識[J].中國中西醫結合雜志，2011，31（8）：1041-1043.

[2]Brown LM，Rogers SJ，Cello JP，et al.Cost-effective treatment of patients with symptomatic cholelithiasis and possible common bile duct stones[J].J Am Coll Surg，2011，212（6）：1049-1060，e1-e7.

[3]宋友初.腹腔鏡與膽道鏡雙鏡聯合治療膽囊息肉并膽囊結石的療效研究[J].江西醫藥，2014，49（10）：1001-1002.

[4]黃瑞旺.腹腔鏡與傳統外科手術治療膽結石的療效比較[J].中國當代醫藥，2016，23（4）：35-37.

[5]聶姬鋒，周林，趙凱，等.腹腔鏡微創保膽取石術與開腹保膽取石術治療膽囊結石臨床對比研究[J].浙江中西醫結合雜志，2016，26（6）：545-547.

[6]Hu MG，Zhao GD，Ouyang CG，et al.Lithotomy using cholangioscopy via the left hepatic duct orifice versus the common bile duct in laparoscopic treatment of left-sided hepatolithiasis：a comparative study[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2013，23（4）：332-338.

[7]徐勇士，劉義武，凌曉明.腹腔鏡和膽道鏡治療高齡膽囊合并膽總管結石分析[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2016，10（1）：70-72.

[8]鄧國榮，陳博藝，李榮，等.腹腔鏡聯合膽道鏡取石治療膽管結石的療效[J].中華肝臟外科手術學電子雜志，2015，4（4）：210-214.

[9]Shoda J.Classification and pathogenesis of gallstones[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci，2013，27（4）：672-679.

[10]王苑，許洪偉.我國膽石癥危險因素的Meta分析[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（6）：386-390.

[11]劉偉，鄭軍，趙延春.腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較[J].現代生物醫學進展，2012，12（12）：2359-2361.

[12]廣興鳳.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果分析[J].現代診斷與治療，2014，25（14）：3253.

[13]劉遷.內鏡微創保膽取石術在膽結石治療中的應用分析[J].中國當代醫藥，2013，20（24）：53-54.

[14]楊一唯，魯斌.微創雙鏡聯合保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效比較研究[J].浙江創傷外科，2016，21（1）：153-155.

[15]李宇，仵正，姚英民，等.腹腔鏡經膽囊管總管探查取石術的臨床應用[J].中國微創外科雜志，2016，16（1）：47-49.

[16]周峰.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的臨床觀察[J].江西醫藥，2013，48（10）：871-872.

（收稿日期：2016-08-12 本文編輯：祁海文）