氧氣吸入對老年慢性阻塞性肺疾病患者記憶功能的影響

郭全榮 安子薇 陳長香 陳桂芝

(開灤總醫院，河北 唐山 063000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限為特征的慢性呼吸系統疾病，可導致低氧血癥和(或)高碳酸血癥，進而引起呼吸、循環、肝腎及中樞神經系統等受損，并可引起記憶力、計算力等認知功能的改變〔1〕。本研究采用英國Rivermead康復中心設計的行為記憶測驗第二版，評測COPD老年患者，觀察氧氣吸入改善缺氧狀況后對老年COPD患者記憶功能的促進作用，為今后采取干預措施提供基礎依據。

1 對象與方法

1.1對象 整群選取某三甲醫院呼吸內科于2009年12月至2010年12月住院的COPD患者138例，男72例，女66例，年齡60～80〔平均(68.49±10.87)〕歲。納入標準:符合ATS(美國胸科協會)與歐洲呼吸病學會(ERS) 共同制定的COPD診斷標準〔2〕，即有長期慢性咳嗽史超過2年,每年持續超過3個月?；颊邿o嚴重的意識障礙，可以進行正常交流；有相應的肺功能指標，無其他嚴重的內科疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗死、心絞痛、心律失常等；無心理疾病或者藥物依賴的患者。開始本測驗前均向受試人員或家屬告知行為和目的，且均已簽署知情同意書。排除不接受或測驗中要求終止者。三組年齡、性別無差異，具有可比性。

1.2方法 采用行為記憶測驗第二版(RBMT-Ⅱ)〔3〕對上述兩組人員進行檢查。整套測驗包括回憶姓名、立即回憶路線、回憶被藏物品、圖片再認、立即回憶故事、故事回憶延遲、立即回憶信件、臉部再認、路線延遲回憶、信件延遲回憶、定向、日期、回憶預約等13項。先后采用Rivermead-Ⅱ有A、B兩個測試模式相同，但記憶材料不同的平行版本。每項都經由初步積分，再換算成標準分(定向和日期合并計算)。總標準分范圍0～24分，22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙〔4〕。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，進行χ2檢驗和F檢驗。

2 結 果

2.1COPD患者記憶功能障礙的患病情況 138例COPD患者中，輕度記憶障礙者10例(7.2%)，中度記憶障礙者86例(62.3%)，重度記憶障礙者42例(30.4%),100%存在記憶障礙。

2.2每天吸氧時間對記憶障礙的影響 結果顯示不吸氧患者記憶障礙患病率高，且程度重(P<0.05)，見表1。

表1 每天吸氧時間對記憶障礙的影響〔n(%)〕

2.3每天吸氧時間與COPD老年人群RBMT-Ⅱ單項初步評分及總標準分的相關性 表中顯示單項初步評分中回憶姓名、回憶預約、圖片再認、立即回憶故事、臉部再認、立即回憶路線、立即回憶信件、信件延遲回憶8項不吸氧者評分明顯降低(P<0.01或P<0.05)，見表2。

表2 每天吸氧時間與COPD老年人群RBMT-Ⅱ單項初步評分及總標準分的相關性

3 討 論

記憶障礙〔5〕指個人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態，其最主要的影響因素就是急性或者慢性缺氧。Liesker等〔6〕研究發現慢阻肺患者有明顯的記憶功能損害,認知功能損害常見于伴低氧血癥患者，前大腦血流灌注不足和選擇性的神經心理障礙是其主要特征，以言語，記憶方面為主。由于COPD是多因素誘發的臨床綜合征，發病機制復雜，但COPD會引起患者供養不足，導致缺氧是顯而易見的。因此許多學者對有關COPD患者腦認知功能損害的臨床研究頗多。本研究結果顯示COPD老年患者100%存在記憶障礙，且主要為中、重度。提示COPD所致的缺氧以及二氧化碳潴留可嚴重影響記憶功能，醫護人員應加強對COPD患者記憶功能的關注。建議患者堅持長期氧療，保持連續鍛煉可以促進記憶功能的恢復。

4 參考文獻

1Antonelli-incalzi R,Marra C,Giordano A,etal.Cognitive impairment in chronic obstructive pulmonary disease:A neuropsychological and spect study〔J〕.J Neural，2003；250(3):325-32.

2朱 蕾,馮玉麟.客觀評價慢性阻塞性肺疾病的肺功能診斷標準〔J〕.中國呼吸與危重監護雜志，2009；7(4)：315-7.

3郭華珍,惲小平.Rivermead行為記憶測驗第2版介紹〔J〕.中國康復理論與實踐,2007；13(10)：909-10.

4陳長香,李建民,吳黎明,等.社區常態老年人睡眠與記憶障礙的相關性〔J〕.中國老年學志,2010；30(22):3360-1.

5Tsai TL，Sands LP,Lpung JM,etal.An Update on Postoperative Cognitive Dysfunction Adv Anesth.2010；28(1)：269-84.

6Liesker JJ，Postma DS，Beukema RJ,etal.Cognitive performance in patients with COPD Respir Med,2004；98:351-6.