門診藥房藥品調劑差錯原因分析及對策

譚 超，劉貴娟，何 芳

（重慶醫科大學附屬第一醫院藥學部，重慶 400016）

門診藥房藥品調劑差錯原因分析及對策

譚 超，劉貴娟，何 芳

（重慶醫科大學附屬第一醫院藥學部，重慶 400016）

目的 分析門診藥房藥品調劑差錯原因，并提出改進對策。方法 回顧性分析醫院2013年1月至12月的門診處方，對其中出現錯誤的 132例處方進行錯誤原因探討，提出改進策略，并對2014年1月至2015年12月醫院門診藥房藥品差錯情況進行總結，且與2013年的情況進行對比。結果 在2013年門診藥房藥品差錯中，以門診藥師所致差錯為主，其中又以藥品多發或漏發（23.48%）、藥品劑型及規格等差錯（36.36%），以及藥品包裝或名稱相似所致差錯（20.45%）最常見；通過改進，2014年1月至2015年12月的門診藥房藥品差錯發生率顯著降低。結論 對門診藥房藥品常見差錯原因進行分析，并有針對性地實施改進對策，可有效提高門診藥房藥品配發質量，為患者提供更安全的藥學服務，保證醫療工作的順利進行，對維持良好的醫患關系意義重大。

門診藥房；處方差錯；改進策略

門診藥房具備藥品配發和同患者、社會交流的雙重職能。藥品配發正確與否同患者的生命健康密切相關[1]。調查發現，絕大部分醫院的門診藥房均存在一定的藥品差錯，不僅對門診藥房服務質量造成嚴重影響，同時還易導致醫患矛盾，不利于臨床治療的順利開展。本研究中對我院2013年1月至12月門診藥房藥品差錯原因進行了分析，并對2014年1月至2015年12月改進對策的實施效果進行了探討，旨在為改善門診藥房服務質量提供可靠建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

在我院2013年1月至12月的門診藥房處方登記記錄中抽取藥品差錯處方，共132例。

1.2 方法

對我院門診藥房2013年全年藥品差錯處方進行分析，對造成差錯的原因進行總結，并提出改進對策。

2 結果與分析

2.1 結果

2013年門診藥房藥品差錯分布情況見表1。可見，在我院2013年藥房藥品差錯中，以門診藥師所致差錯占主要部分，其中以藥品多發或漏發、藥品劑型和規格等差錯及藥品包裝或名稱相似所致差錯最常見。

表1 2013年門診藥房藥品差錯分布（n＝132）

2.2 差錯原因分析

2.2.1 藥師因素

相關調查指出，在門診藥房藥品調劑過程中，藥劑人員的調劑工作差錯是引起藥品調劑差錯的重要原因[2]。我院近年來的門診藥房藥品調劑差錯表現在以下幾方面。

藥品數量差錯：如1粒錯發為1板，1盒錯發為多盒。此種差錯主要因藥師注意力不集中，未嚴格按照“四查十對”原則發放藥品造成[3]；在調配大處方或取藥高峰時，患者堆積過多，導致藥師忙中出錯而漏發藥物。

藥品廠家、劑型、規格差錯：同一藥品有不同規格，如辛伐他汀片有10，20，40 mg 3種規格，易出現差錯；由于未嚴格查對處方，造成劑型配發錯誤，如將硝苯地平緩釋片錯發為硝苯地平控釋片；門診藥房部分藥品的包裝或藥名相似，門診藥師多依賴藥品的大小、性狀和外包裝顏色快速識別藥品，易造成差錯，如將脈管復康膠囊發為脈血康膠囊，復方丹參滴丸錯發為復方丹參片等。

用藥禁忌差錯：向兒童發放成人劑量藥品，向孕婦發放孕婦禁用的未知成分的中成藥復方制劑。

2.2.2 醫師因素

由醫師造成的差錯主要有用法用量差錯和電子處方差錯。

用法用量差錯：部分醫師由于電子處方書寫錯誤，造成處方出現劑量差錯，以眼科最常見，如將滴眼液每次滴1滴打印成滴1支，藥師有時僅根據處方進行配發，未嚴格執行“四查十對”要求；造成藥品用法用量錯誤，如質子泵抗酸藥應在飯前服用，未向患者交待造成其飯后服藥；胰島素注射液應冷藏，患者錯誤理解為在冰箱冷凍，將引起藥品失效。

處方禁忌：部分醫師未詳細詢問患者病情，出現藥品配伍禁忌，如為腎臟、肝臟疾病患者開具具有肝腎功能損害藥物等。

處方書寫不規范：部分醫師在書寫處方時錯誤書寫患者姓名等信息而又未詳細檢查，導致患者無法正確取藥。

2.2.3 患者因素

部分患者受到疾病影響，或由于排隊時間過長，在取藥過程中產生煩躁情緒[4]，催促藥師盡快發藥，對正常發藥工作造成干擾，在取藥種類、數量較多時易出現漏拿或錯拿。

3 改進對策與效果

3.1 對策

3.1.1 嚴格遵守處方調劑操作規程

藥品的調劑應由認真負責、經驗豐富的藥師擔任，認真審核處方，對存在疑問的處方應隨時與醫師溝通。發放藥品時，應向患者交待用量、用法及注意事項，認真對照處方，仔細填寫用法用量標簽[5]。

3.1.2 加強藥品管理

應根據藥理作用和劑型對門診藥房藥品進行分類擺放，使其整齊有序，位置固定[6]。對于相似藥品，應間隔擺放，并做好提示。同時，應進行嚴格的質量管理，按相關制度對藥品進行驗收入庫，并科學貯藏，對高危藥品進行標識，防止調配錯誤[7]。同時，定期對藥品有效期進行檢查。

3.1.3 提高醫師、藥師專業素質

定期開展藥劑科專業知識講座，進行藥師基礎知識培訓，要求醫師和藥師在日常工作中不斷加強自身專業理論學習。顧繼紅等[8]研究指出，“品管圈”活動可有效提高藥師業務水平和降低處方調劑差錯率。建議在我院定期開展“品管圈”活動，并定期舉辦藥師專業知識比賽，以穩固、充實藥師的理論基礎知識。在醫院藥學向知識技術服務型轉變的背景下，藥師除具備藥學理論知識外，還應具備心理學、臨床醫學方面知識，故應要求藥師堅持繼續教育，促進自身業務水平的不斷提高[9]。

3.1.4 完善處方調劑差錯登記制度

在出現藥品差錯后，應及時登記，并進行組內討論，分析差錯原因，制訂解決措施，避免再次發生。同時，建議定期展開組內會議，鼓勵藥師進行工作反思，對存在的差錯隱患進行討論，并提出相關意見，以不斷提高我院門診藥房的業務水平[10]。

3.1.5 工作安排合理化

為避免工作強度大引起藥師疲勞而造成調配差錯，應對人力資源合理分配，在取藥高峰期建議增加調配人員。

3.1.6 加強科室溝通

在掛號時建議留取患者聯系方式，以便在出現問題時能及時聯系患者，防止引發嚴重后果。定期進行藥訊編制和藥物信息更新，為醫師提供可靠的用藥參考。對于個別醫師所出現的處方差錯所致藥品配發差錯，以填寫醫師聯系單的形式，加強溝通，防止相似問題重復出現。

3.2 效果

我院2014年1月至2015年12月實施了門診藥房改進對策，針對常見藥品配發差錯原因實施針對性干預，其中2014年1月至12月的門診藥房差錯量降至112例次，2015年1月至12月降至91例次，詳見圖1。

圖1 2013年至2015年門診藥房藥品調劑差錯情況

可見，我院門診藥房藥品配發總例次在2013年、2014年、2015年呈逐年穩步上升趨勢，但藥品調劑差錯例次呈逐年下降趨勢，說明通過實施改進對策，我院門診藥房藥品差錯發生率得到有效控制，對提高醫療服務質量具有十分積極的作用。

門診藥房藥品配發差錯不僅嚴重影響患者的生命健康，而且對醫院聲譽也造成了嚴重影響。對常見差錯原因進行分析，并實施針對性改進對策，可有效保證門診藥房藥品配發質量的提高，可為患者提供更為安全的藥學服務，對保證醫療工作的順利進行，維持良好的醫患關系具有十分重要的意義。

作者簡介：譚超（1983－），男，大學本科，藥師，主要從事藥品調劑工作，（電子信箱）61334833＠qq.com。

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[3]楊慧玲.基于風險管理的藥房差錯預防措施探討[J].中國藥業，2012，21（18）：71－72.

[4]徐 英.用藥差錯報告體系推進試點[J].中國醫院院長，2009（14）：20－21.

[5]張友春.醫院藥房調劑差錯的心理學機制淺析[J].中國藥師，2009，12（4）：525－527.

[6]趙 晶，金 進.社會藥學[M].昆明：云南科技出版社，2001：185－187.

[7]羅鴻雁，肖菲娜，楊惠民.影響高危藥物安全使用的因素及應對措施[J].中國實用醫藥，2010，5（24）：142－143.

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[9]朱文洪.醫院住院藥房藥品差錯及防范措施分析[J].中國醫藥導報，2011，8（3）：124－125

[10]匡長春，謝 峻，劉 宏.利用流程再造優化門診藥房服務[J].中國藥房，2011，22（5）：418－420.

Error Cause Analysis and Improvement Strategies in the Outpatient Pharmacy

Tan Chao，Liu Guijuan，He Fang
（Department of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing，China 400016）

Objective To analyze the error causes of the drug dispensing in the outpatient pharmacy and to promote preventive measures.M ethods Retrospective analysis was applied to analyze the prescriptions in 2013，then the causes of 132 prescriptions with errors were investigated，and the improvement strategies were proposed.The errors in the outpatient pharmacy in 2014 and 2015 were summarized and compared with the ones in 2013.Results The major errors of the outpatient pharmacy drugs in 2013 were outpatient pharmacists errors，in which the drug quantity errors（23.48%），drug dosage forms and specification errors（36.36%）and errors caused by similar packaging or names（20.45%）were the most common.Through the implementation of improvement measures，the drug error rates in the outpatient pharmacy in 2014 and 2015 were significantly reduced.Conclusion The analysis and discussion of outpatient pharmacy error causes and preventive measures can effectively ensure the quality improvement of drug dispensing in the outpatient pharmacy，provide patients with safer pharmacy services，ensure the smooth progress of medical work，which is significant in maintaining a good doctor－patient relationship.

outpatient pharmacy；prescription errors；improvement strategies

R952；R451

A

1006－4931(2016)22－0091－03

2016－06－01；

2016－07－15)