2015年某院門診不合理處方干預結果分析

吳燕燕，陶嫦娟，馮曉紅

(重慶市婦幼保健院藥劑科，重慶 400013)

2015年某院門診不合理處方干預結果分析

吳燕燕，陶嫦娟，馮曉紅

(重慶市婦幼保健院藥劑科，重慶 400013)

目的 提高合理用藥水平。方法 收集2015年1月至12月某院的門診處方1 208張，查找存在的問題，對其適應證、用法用量和用藥療程等進行點評。結果 用法用量不適宜處方302張（25.00%），臨床診斷書寫不全 245張（20.28%），適應證不適宜處方87張（7.20%），療程不合理處方65張（5.38%）。結論 應不斷規范醫師處方行為，同時提升藥師及時干預處方的能力，促使門診處方用藥安全、有效、經濟、合理。

處方審核；處方干預；合理用藥；門診處方

目前，國內婦幼保健院門診患者遠多于住院部患者，因此門診處方質量關系到廣大特殊人群的安全性和合理性。各個醫院進行的處方點評工作通常是“事后”點評，無法及時發現處方中用藥問題，而藥品的理化性質、劑型、藥理作用機制等方面均有差異，故用藥安全成為醫務工作者關注的重點。為進一步保障患者用藥的合理性，我院藥師采用實時審核和干預，對不合理處方運用藥學相關知識及時與醫師溝通，從而規范臨床合理用藥，提升藥物的治療水平。

1 資料與方法

收集我院2015年門診實時干預處方并進行分析，不包含麻醉藥品處方和精神藥品處方。以《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范（試行）》及各類藥品說明書、相關醫學文獻等作為處方干預的依據，對其適應證、用法用量、用藥療程等進行分析和總結。運用2003年版Excel軟件進行分類統計、數據處理和綜合分析。

2 結果

2.1 不合理處方科室分布

2015年門診干預不合理處方共1 208張，其中婦科348張，兒科314張。詳見表1。

表1 不合理處方科室分布（n＝1 208）

2.2 不合理處方分類及變化趨勢

2015年門診干預不合理處方中超常處方45張，不適宜處方451張，不規范處方712張，不規范處方占比較高。經過干預后，處方不合理率呈明顯下降趨勢。第1季度452張（37.42%），第2季度334張（27.65%），第3季度243張（20.12%），第4季度179張（14.82%），呈明顯下降趨勢，表明藥師對處方干預的必要性和實效性。詳見表2。

表2 不合理處方分類統計

2.3 不合理處方分類

臨床診斷書寫不全245張(20.28%)，療程不合理處方65張(5.38%)，用法用量不適宜處方302張(25.00%)，適應證不適宜處方87張(7.20%)。詳見表3。

2.4 不合理處方涉及藥品種類

不合理處方涉及藥品種類見表4。

2.5 不合理處方涉及疾病

不合理處方涉及的疾病診斷見表5。

2.6 實時干預效果

通過臨床用藥系統調出門診2014年處方（干預前組）和2015年處方（干預后組），干預前不合理用藥處方2 437張，干預后1 208張。主要從處方的用法用量不適宜、臨床診斷書寫不全、適應證不適宜、療程不合理4個核心指標進行比較，詳見表6。

表3 不合理處方分類(n＝1 208)

表4 不合理處方涉及藥品種類(n＝1 208)

3 討論

由對不適宜處方、不規范處方和超常處方的分析可知，臨床診斷書寫不全、藥品用法用量不適宜和療程不合理是處方干預中最大的問題[1]。通過進一步對不合理處方涉及藥品和臨床診斷排名的分析，總結出頻率較高的藥品和臨床診斷，提醒藥師在干預處方時重點審核。

表5 不合理處方涉及疾病診斷(n＝1 208)

臨床診斷書寫不全：如臨床診斷為“懷孕”，處方開出的藥品有硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊，提示孕婦患了陰道炎，醫生權衡并在征得患者同意后，予治療陰道炎的藥物，但在診斷上未寫明；診斷為“女性不孕”，用磷霉素氨丁三醇散和熱淋清顆粒，詢問得知患者患有尿路感染，需用藥，而診斷未寫全。

表6 處方干預前后效果比較

藥品用法用量不適宜：如頭孢克洛緩釋片是緩釋劑，含有親水凝膠成分羥丙基甲基纖維素(HPMC)，通過溶蝕和擴散原理釋放藥物，如果掰開服用，會破壞其骨架結構，從而破壞緩釋原理[2]；孟魯司特鈉咀嚼片的藥品說明書的適應證是過敏性鼻炎或哮喘，而常常遇見診斷為咳嗽的患者開具該藥物，這類問題會對患者用藥的安全、有效埋下隱患，應當妥善處理[3]；頭孢克肟顆粒屬抗菌藥物，與雙歧桿菌等微生態制劑聯用不當[4]，抗菌藥物對微生態制劑有不同程度的抑制或殺滅作用，因此兩類藥物不能同時服用[5]，藥師應特別交待兩藥至少間隔2 h服用；馬來酸氯苯那敏片(撲爾敏)用于治療組胺增高引起的過敏反應，而急性支氣管炎是一種感染性疾病，與過敏無關，為不對癥治療；布洛芬混懸液和對乙酰氨基酚顆粒均為解熱鎮痛藥，屬于重復給藥，合用不僅不能增加療效，反而可能會增加胃腸道不良反應及出血的發生概率[6]。

無正當理由為同一患者同時開具2種藥理作用相同的藥品：如感冒使用魚腥草顆粒和百蕊顆粒，這種情況在干預前比較多，干預后明顯減少。中成藥的化學成分和藥理活性十分復雜，有效成分和毒性成分疊加會導致肝損害，因此應根據中醫的辨證理論選擇恰當的組分，進行準確施治。中成藥的使用也要對癥，如慢性胃腸炎開具蒲地藍口服液，其主要由蒲公英、苦地丁、板藍根、黃芩組方，具有清熱消腫、抗微生物消炎的作用，主要用于治療急慢性咽炎和扁桃體炎，不適宜治療慢性胃腸炎[7]。

綜上所述，藥師干預處方，對于提高醫院的合理用藥水平效果顯著，因此醫院應該制訂干預措施，加強藥師干預工作。一是加強醫師和藥師對《處方管理辦法》的學習，醫務科定期進行考核；開展合理用藥知識講座，提高醫務人員合理用藥水平。二是藥劑科查詢國內外最新的文獻信息提供給醫師，并即時在醫院內網發布藥訊，讓醫師即時了解藥品信息[5]。三是藥劑科每月點評不合理處方，并將數據分析上報給醫務科，由醫務科對排名在前幾位的醫師進行相應懲罰。四是在藥房開展品管圈活動，降低藥品調劑差錯率，將藥師分組分病種學習藥品知識，提高審核處方的水平。藥師對處方進行實時干預并及時和醫師溝通，規范了醫師、藥師在合理用藥方面的作用，降低了藥品不良反應的發生率，提升了藥物的治療水平[8]。

[1]鐘銀貴，鐘天星.我院2014年不合理處方用藥分析[J].中國藥業，2006，15（1）：58.

[2]吳春萍，馮靖雄，李和柏.我院門診抗生素應用合理性分析[J].中國藥業，2005，14(11):60－61.

[3]廖 音，史麗敏.我院2011－2013年處方點評結果分析[J].中國藥房，2015，26（11）：1 479－1 481.

[4]余 佳，李應霞，黎莉華.我院門診處方抗菌藥物用藥分析[J].中國藥業，2010，19(2):53.

[5]魏 梁，劉 瑩，任淑萍.我院門急診處方點評及不合理處方分析[J].藥品評價，2012，9(5)：44－46.

[6]王君萍，陳秋琴.門診處方點評及不合理用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2012，12(6)：558－560.

[7]殷凱生.實用抗感染藥物治療學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2011：48－49.

[8]張 健.2011年我院急門診不合理處方分析及干預措施[J].中國藥業，2013，22（20）：81－82.

Analysis on the Results of Outpatient Prescription

Wu Yanyan,Tao Changjuan,Feng Xiaohong
(Chongqing Health Center For Women And Children,Chongqing,China 400013)

Objective To improve the level of rational drug use.Methods A total of 1 208 outpatient prescriptions were collected from January to December in 2015,and the problems were identified.The indications,usage and dosage as well as treatment course were reviewed.Results There were 302 prescriptions of inappropriate usage of dosage(25.00%),245 of incomplete writing of clinical diagnosis(20.28%),87 of inappropriate indication(7.20%),and 65 of irrational treatment course(5.38%).Conclusion We should improve the professional ability of pharmacists and standardize the prescription behavior to guarantee the safe,effective,economical and rational drug use of outpatient prescription.

prescription audit;prescription intervention;rational drug use;outpatient prescription

R969.3；R952；R451

A

1006－4931(2016)21－0087－03

吳燕燕，碩士研究生，藥師，研究方向為藥事管理，（電子信箱）271206049＠qq.com。

2016－06－01；二次

2016－07－30)