產后出血預測評估系統指導安全護理的可行性

陳忠蘭

海南省農墾三亞醫院婦產科，海南 三亞 572000

產后出血預測評估系統指導安全護理的可行性

陳忠蘭

海南省農墾三亞醫院婦產科，海南 三亞 572000

目的:探討運用產后出血預測評估系統指導安全護理的意義及可行性。方法:采用回顧性研究方法，選取2013年8月至2014年3月在海南省農墾三亞醫院產科分娩136例產婦作為研究對象，運用產后出血預測評估系統進行資料分析，觀察評分與產婦產后出血、子宮切除及死亡的關系。結果:136例產婦中，運用產后出血評估系統＜4分25例，未發生產后出血、子宮切除及死亡；4～8分79例，產后出血11例(13.92%)；9～11分20例，產后出血13例(65.0%)、子宮切除或子宮動脈結扎術3例(15%)；≥12分12例，產后出血12例(100.0%)、子宮切除或子宮動脈結扎術4例(33.33%)；評分≤8分產婦產后出血與子宮切除率明顯低于評分＞8分產婦，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:護理工作中運用產后出血預測評估系統作為一個篩選產后出血工具，可提高護理人員對產后出血的預見能力。

產后出血；分娩結局；護理

產后出血是發生于分娩期的嚴重并發癥，是孕產婦最常見的死亡原因之一［1］。準確客觀預測產婦產后出血風險及嚴重程度是早期診斷和處理產后出血的關鍵［2］。但近年來臨床工作中，尚無可以判斷產婦病情危重程度的產后出血評估系統。預見性護理是護士在與患者的接觸中敏銳準確地抓住各種信息，隨時評估患者，及時發現和解決患者存在和潛在的護理問題［3］。運用產后出血預測評估系統可預測產婦出血可能性及危重程度，幫助護理人員最大程度提高預見的準確性和可靠性。本研究以妊娠期產婦生理變化特點及產后出血的特征為評估指標，通過產后出血預測評估系統對產后出血風險及病情危重程度進行預測，為臨床開展預見性護理提供實踐基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用回顧性研究方法，選取2013年8月至2014年3月在海南省農墾三亞醫院產科分娩的136例產婦作為研究對象，進行資料分析，產婦年齡20～41歲，平均(28.75±7.74)歲；孕周(37+1)～(42+5)周。

1.2 納入標準 納入:1)無基礎性疾病者；2)知情同意，自愿參與本研究。

1.3 產后出血監測 產婦入院期間、分娩過程、出院前均實時監測產后出血的發生。參考全國產后出血防治協作組擬定“產后出血預測評分表”［4］，制定對產后出血預測評估系統產婦進行快速評價，設立了22項指標，每項變量賦值0～3分，總分37分。見表1。

表1 產后出血預測評分

1.4 預后指標 觀察產婦分娩結局，包括產后出血(參照曹澤毅主編的《中華婦產科學》產后出血)及嚴重產后出血。1)產后出血:胎兒娩出后2小時內出血量≥400 mL或胎兒娩出后24小時出血量≥500 mL；2)嚴重產后出血:胎兒娩出后24小時內陰道出血≥1 000 mL，休克指數≥1.0或產后出血控制后24小時血紅蛋白下降≥25 g/L。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料用(s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同評分與產婦分娩結局 136例產婦中，運用產后出血評估系統＜4分25例，其中產后出血0例，子宮切除或子宮動脈結扎術0例；4～8分79例，產后出血11例(13.92%)，子宮切除或子宮動脈結扎術0例；9～11分20例，產后出血13例 (65.0%)，子宮切除或子宮動脈結扎術3例(15%)；≥12分12例，產后出血12例(100.0%)，子宮切除或子宮動脈結扎術4例(33.33%)。

2.2 不同評分與產婦分娩結局相關性 產后出血與子宮切除率評分≤8分的產婦與評分＞8分的產婦比較，差異有統計學意義(χ2=57.365、34.524，P＜0.05)；評分9～11分的產婦與≥12分的產婦比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同評分與產婦分娩結局相關性

3 討論

產后出血是孕產婦死亡最常見的原因之一，目前防治產后出血的重點在于，對出血風險進行早判斷，以及對高危產婦采取預防措施［5］。而在什么情況下宜采取何種準備，長期以來一直是臨床工作中的盲點，準備不充分極可能直接影響結局預后，盲目準備則易造成醫療資源的浪費。

3.1 產后出血預測的重要性與局限性 由于影響產后出血的危險因素較多，使產前判斷預后存在較大困難。而多數產后出血最佳處理方式是預防，即產前預防、產時采取有效措施觀察產程。近年來臨床上尚缺少對產后出血、病情評估、產婦病情危重程度進行系統客觀的量化標準。因此，建立產后出血預測評估體系對改善分娩結局意義重大。自20世紀90年代以后，國外普遍采取評分法來評估產后出血，國內大部分臨床工作者均采用全國產后出血防治委員會制定的“產后出血預測評分表”［4］。但當前所采取評估方法對預測產后出血、病情程度存有不同程度的局限性，不能對產婦病情危重程度給予客觀量化的評定，僅能對高危人群進行初步篩查，對預測患者的產后出血風險、預后不理想，且難以判斷產后出血所致子宮切除及死亡風險，使其指導產后臨床處理的作用受限。

3.2 應用產后出血預測評估系統提高護理人員產后出血預見能力 產后出血預測評估系統是客觀評價患者發生產后出血可能性的簡易評價系統，本研究初次將產后出血預測評估系統運用于臨床，并進行驗證，根據所得分值與患者預后相關性初步給予指導處理。評分低于8分者，發生產后出血的風險較小，大于8分者產后出血發生率大大增加，存在子宮切除風險，應及時采取產前監測及產時重點防范措施觀察產程；評分在12分以上者，產后出血發生率明顯上升，時刻危及產婦生命，應做好搶救準備，及時給予生命支持。另外，導致產后出血死亡的危險因素不僅與失血量、失血速度有關，還與產婦個體健康狀況、基礎疾病的嚴重性、嫻熟的治療與搶救質量有關［6-9］。相關研究證明，孕產婦急危重疾病的發生率與總死亡率并無直接影響，表明孕產婦死亡率受醫療護理質量的影響更大，與高危疾病發病率關系不明顯［10-13］。

3.3 充分運用產后出血預測評估系統指導護理工作 產后出血預測評估系統所采用的觀察指標均為常規檢查，調查即可獲得，不會加重醫護人員的工作負擔，從本研結果可以看出，產后出血預測評估系統可以輔助判斷產婦產后出血的發病率，對產后出血的風險和病情危重程度進行預測，并初步得出臨床處理的分值。該預測評估系統可以有效、準確、早期估計患者的預后，指導臨床在護理工作積極預防產后出血，促進醫療資源的有效利用。此外評估系統評分過程簡單，應用方便，有助于增強護理問題的預見性，及時有效采取解決方法，提高護理人員的實際工作能力。因此，在護理工作中運用產后出血預測評估系統篩選產后出血具有很高的臨床實用價值。

［1］ 熊慶，梁娟.孕產婦死亡率及死亡構成的變化趨勢［J］.實用婦產科雜志，2010，26(1):1-2.

［2］ 張娟，李阿妮.產后出血的原因分析及護理［J］.陜西醫學雜志，2011，40(10):1428-1429.

［3］ 褚志平，劉雅雯，梁升連，等.1707例產后出血患者產前高危因素及出血原因分析［J］.中國醫藥導報，2013，10(26):55-57，60.

［4］ 王玉華.應用“產后出血預測評分表”預測評分減少產后出血［J］.中國婦幼保健，2005，20(7):859-860．

［5］ 徐海英.欣母沛早期預防產后宮縮乏力性出血的臨床觀察及護理［J］.當代護士:學術版，2012，19(10):56-57.

［6］ 林建華，林其德，劉建華，等.產后出血的重新評估［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(2):89-91.

［7］ 顏建英，徐霞，徐榕莉，等.產后出血不同時段出血量的危險因素分析［J］.實用婦產科雜志，2012，28(3):201-204.

［8］ 秦蕾.妊娠晚期產前出血與妊娠結局的相關性分析［J］.醫學美學美容:中旬刊，2014，9(3):325-325.

［9］ 霍大志，陳益明.兩種方法治療剖宮產術中難治性產后出血的效果比較［J］.中國現代醫生，2013，51(13)：144-146.

［10］楊玉英.產后出血的預防及搶救護理措施［J］.河北中醫，2011，33(4)：615-616.

［11］楊曉菊.益母草注射液聯合縮宮素在剖宮產術中及術后出血中的應用效果觀察［J］.西部中醫藥，2014，27(7)：91-93.

［12］趙翠香.產后出血的原因分析及護理［J］.河北中醫，2011，33(5)：774-774.

［13］吳云波.卡前列甲酯栓預防產后出血的臨床觀察［J］.中國現代醫生，2012，50(2)：153-154.

The Feasibility of the Prediction and Evaluation System of Postpartum Hemorrhage in the Guidance of the Safety Nursing

CHEN Zhonglan
Department of Obstetrics and Gynecology,Hainan Nongken Sanya hospital,Sanya 572000,China

Objective：To explore the significance and feasibility of using postpartum hemorrhage prediction and evaluation system in the guiding of safety nursing.Methods：From August 2013 to March 2014,136 women in Obstetrics Department of Hainan Province Nongken Sanya Hospital were chosen as the research object.Retrospective study was used to analyze postpartum hemorrhage prediction evaluation system data and observe the relationship between scores and postpartum hemorrhage,uterine resection and death.Results：With the use of postpartum hemmorrhage assessment system,among the 136 cases,25 cases scores were below four,among which there were no one happened postpartum hemorrhage,hysterectomy and death;79 cases scores were 4～8,among which 11 cases appeared postpartum hemorrhage(13.92%);20 cases scores were 9～11,among which 13 cases happened postpartum hemorrhage(65.0%),and three cases with hysterectomy or uterine artery ligation(15%);12 cases scores were above 12 among which 12 cases were appeared postpartum hemorrhage(100.0%),four cases with hysterectomy or uterine artery ligation(33.33%).About the rate of postpartum hemorrhage and hysterectomy,women whose scores below 8 was less than that above 8 scores,there were significant differences between them(P＜0.05).Conclusion：The use of postpartum hemorrhage prediction and evaluation system as a screening tool for postpartum hemorrhage in the nursing can improve the nursing staff's ability in predicting postpartum hemorrhage.

postpartum hemorrhage;delivery outcome;nursing

R714.46

B

1004-6852(2016)10-0129-03

2016-03-21

陳忠蘭(1974—)，女，主管護師。研究方向:婦產科護理。