危急值電子報告系統的臨床應用分析

周志男，張國軍，白 波，姜 悅

(首都醫科大學附屬北京天壇醫院：1.疾病預防控制處；2.檢驗科；3.信息中心；4.醫務處，北京 100050)

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·論 著·

危急值電子報告系統的臨床應用分析

周志男1，張國軍2，白 波3，姜 悅4△

(首都醫科大學附屬北京天壇醫院：1.疾病預防控制處；2.檢驗科；3.信息中心；4.醫務處，北京 100050)

目的 探討危急值電子報告系統的臨床應用價值。方法 通過醫院信息管理系統(eHIS)查詢2015年8月1日至2016年1月31日的危急值數據，分析危急值的發生率、項目分布和科室分布。結果 共報告危急值3 405項，危急值發生率為0.45%；危急值報告數量排前5位的分別是血氯(25.76%)、磷酸肌酸激酶同工酶(19.97%)、血鈉(9.43%)、血小板計數(9.05%)和二氧化碳分壓(6.40%)；危急值報告數量前5位的科室分別是心血管內科病區(18.94%)、神經重癥醫學科病區(12.04%)、重癥醫學科(9.52%)、神經外科二病區(5.11%)和血管神經病區(5.02%)；危急值報告的中位數時間降低了33.33%，四分位間距時間降低了40.00%。結論 危急值電子報告系統的使用，降低了危急值報告所用時間，提高了危急值報告的及時性和準確性，對于保障醫療質量具有重要意義。

危急值； 電子報告系統； 實驗室

危急值是指與正常參考范圍偏離較大，危及生命的檢驗、檢查結果[1]。危急值的概念提出以后，一直是醫療機構安全管理的重要指標[2-3]。《患者安全目標2007》中也曾明確要求醫療機構應建立臨床實驗室“危急值”報告制度[4]。危急值出現之后，采用何種報告方式將危急值及時、準確地報告出去是醫院危急值管理的重要課題。電話報告臨床危急值是目前醫療機構常用的一種報告方式。而隨著電子病歷系統的發展，開發和使用電子報告系統成為危急值報告的重要趨勢。2014年開始，本院在電子病歷系統基礎上，開發了危急值電子系統報告。在部分科室試點的基礎上，2015年7月，危急值電子報告系統覆蓋了本院全部住院科室，實現了危急值電話報告和電子報告系統的同時運行。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應用醫院信息管理系統(eHIS)查詢2015年8月1日至2016年1月31日檢驗科報告的所有住院患者的檢驗結果和危急值報告記錄，包括姓名、病歷號、病區、危急值項目及結果、報告時間和處理時間等。

1.2 方法

1.2.1 危急值報告范圍 結合本院診治特色和工作經驗，本院檢驗科與臨床科室共同商討，最終制訂了本院危急值報告項目和報告范圍，見表1。

表1 危急值項目設置表及報告范圍

續表1 危急值項目設置表及報告范圍

注:-表示無數據。

1.2.2 報告流程 當病房患者的檢驗結果出現危急情況時，檢驗科工作人員確認無誤后，在5 min內通過電子報告系統將該危急值發送到該病房指定的護士站eHIS系統，同時電話通知臨床科室護士長。如果30 min內，檢驗人員無法聯系到臨床科室護士站，則需向醫務處或總值班報告。

該病房護士查看到危急值彈窗后，選擇處理醫生，將該危急值信息轉發到該醫生工作站，并保存處理日志。如果醫生沒有處理危急值，護士站將每隔2 min彈出1次報警窗口，護士可以重新選擇處理醫生并確定保存，將報警發送給其他醫生。

醫生工作站彈出危急值提示信息后，醫生點擊、查看患者基本信息和檢驗危急值信息。如果需要開立針對該危急值的處理醫囑，醫生可以點擊“開醫囑”按鈕，并在保存醫囑時選擇危急值相對應的醫囑信息，保存處理日志。如果針對報警的危急值沒有需要特別開立的醫囑項目，醫生還可以點擊報警窗口中的“觀察”按鈕，然后選擇觀察原因。

1.2.3 統計學處理 使用Excel整理危急值數據并進行相應的篩選和分析；使用SPSS 17.0對危急值處理時間進行統計學分析。危急值選取范圍上，選取2015年6月1～30日和2015年8月1～31日的危急值處理時間進行比較；時間截點上，選取危急值報告時間到危急值的處理時間；選擇科室上，剔除3個危急值電子系統的試點科室，這3個科室分別是心血管內科、神經重癥醫學科和神經外科一病區。

2 結 果

2.1 危急值數量 2015年8月1日至2016年1月31日本院檢驗科共開展住院患者檢驗項目748 926項，共報告危急值3 405項，危急值發生率為0.45%。護士、醫生共處理危急值3 400項，處理率為99.85%。

2.2 危急值的項目分布 對3 405項危急值對應的項目進行排序，可發現，2015年8月1日至2016年1月31日危急值報告數量排名前5位的分別是血氯(25.76%，877/3 405)、磷酸肌酸激酶同工酶(19.97%，680/3 405)、血鈉(9.43%，321/3 405)、血小板計數(9.05%，308/3 405)和二氧化碳分壓(6.40%，218/3 405)。

2.3 危急值的科室分布 從科室分布上看，2015年8月1日至2016年1月31日報告危急值數量前5位的科室分別是心血管內科病區(18.94%，645/3 405)、神經重癥醫學科病區(12.04%，410/3 405)、重癥醫學科(9.52%，324/3 405)、神經外科二病區(5.11%，174/3 405)和血管神經病區(5.02%，171/3 405),見表1。從危急值項目來看，各科室報告的危急值項目體現了本科室收治疾病的特點。心血管內科病區以磷酸肌酸激酶同工酶和肌酸激酶為主，這兩項占心血管內科病學危急值報告總數的81.16%(528/645)；神經重癥醫學科和重癥醫學科以血鈉和血氯為主，這兩項占兩個病區危急值報告總數的61.58%(452/734)。

表2 危急值數量前5位科室項目分布[n(%)]

注:-表示無數據。

2.4 危急值報告時間 對2015年6月和8月所有住院患者的危急值處理時間進行分析。剔除3個試點科室后，兩個時間段內，分別篩選危急值84個和343個。經檢驗，兩組數據均為非正態分布，2015年6月份危急值處理時間的中位數為13.50 min，四分位數間距為28.00 min；2015年8月份危急值處理時間的中位數為9 min，四分位數間距為20 min。

表3 危急值處理時間統計學分析結果

3 討 論

《患者安全目標》的提出，為醫療機構開展危急值管理提出了要求，并日益成為各級醫療機構開展醫療質量管理的重要內容[5-6]。醫療機構危急值管理的模式雖然各不相同，但至少涵蓋了幾個主要的內容[7]：可供參考的危急值報告項目，危急值項目應明確在“造成生命威脅”的范圍內；危急值報告限的設定應結合患者情況，如年齡、性別、人種等；有信息化工具識別、報告、記錄和反饋危急值；明確由何人承擔危急值報告、接收工作，并規定其職責；采用最為有效、便捷的報告和溝通工具。

危急值項目的選擇體現了醫院危急值管理的特色。以本院為例，神經外科和神經內科是本院的重點專科，每年收治大量腦部腫瘤和腦血管疾病患者。該類患者手術后或發病后容易出現水電解質的紊亂，因此，危急值報告項目里設置了血鉀、血鈉和血氯等指標。從報告結果上看，報告危急值數量前5位的科室中，除心血管內科外，另外4個科室均屬于神經外科和神經內科，這4個科室報告的危急值數量為1 709項，占全院危急值數量的50.19%；從報告項目上看，血氯、血鈉和血鉀3項危急值報告數量為1 273，占全部危急值數量的37.39%。

危急值報告方式的選擇是影響危急值報告時間的重要因素。當前，主要的危急值報告方式有電話報告、電子系統報告、短信平臺報告、微信報告和郵箱報告等方式。不同的報告方式具有各自的優勢和缺點。以電話報告為例，電話報告危急值最大的優勢是速度快，護士接收到電話通知的危急值后，能夠馬上通知管床或值班醫生。同時，人工電話報告危急值可能會有失真，文獻報道顯示，利用電話報告危急值，大約有3.5%的錯誤率[8]。在信息化背景下，依托電子系統報告危急值，可以大大降低人力成本，較之傳統的電話報告，可以有效避免錯聽、錯記的風險[9-10]。

通過比較危急值電子報告系統運行前后危急值處理時間的變化，可發現，電子報告系統和電話報告的同時運行，使得危急值報告的中位數時間降低了33.33%，四分位間距降低了40.00%。危急值電子報告系統的使用，顯著縮短了危急值報告的時間[11-12]。

隨著電子病歷系統的發展，應用信息系統報告危急值成為必然趨勢[13]。順應電子病歷系統的發展，本院在電子病歷系統基礎上，設計了危急值電子系統，并在全院試點和推廣。電話報告和LIS系統同時運行，為危急值報告提供了雙保險。從運行效果看，危急值點擊、處理率達到99.85%，確保了危急值的及時報告和及時處理。危急值報告方式的探索和創新，為醫院醫療救治能力的持續改進提供了技術支持，也為醫療質量的不斷提高提供了重要保障[14-15]。

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Analysis of clinical application of critical value electric reporting system

ZHOUZhinan1,ZHANGGuojun2,BAIBo3,JIANGYue4△

(1.DepartmentofDiseasePreventionandControl; 2.DepartmentofClinicalLaboratory; 3.InformationCenter;4.DepartmentofMedicalAdministration,AffiliatedBeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

Objective To investigate the clinical application value of the critical value electric reporting system.Methods The critical value data from Aug.1,2015 to Jan.31,2016 were inquired through the electronic hospital information system(eHIS).The incidence rate of critical values,items distribution and department distribution were analyzed.Results A total of 3 405 items of critical value were reported.The occurrence rate of critical values was 0.45%.The top 5 of critical values numbers were chlorine(25.76%),myocardial-specific isoenzyme of creatine kinase(19.97%),serum sodium(9.43%),platelet count(9.05%) and partial pressure of carbon dioxide(6.40%).The top 5 departments of critical values reported number were the cardiology department(18.94%),followed by neurological intensive care unit(12.04%),intensive care unit(9.52%),second wards of neurosurgery(5.11%) and neurovascular wards(5.02%).The median time of critical value report was reduced by 33.33% and the quartile range time weas reduced by 40.00%.Conclusion The application of critical value electric reporting system reduces the elapsed time of critical value report,increases the promptness and accuracy of critical value report,and has an important significance to guarantee the medical quality.

critical value; electric reporting system; laboratory

周志男，男，實習研究員，主要從事疾病預防控制工作和醫療管理研究。△

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.013

A

1673-4130(2016)23-3274-03

2016-03-02

2016-05-20)