降鈣素原、C反應蛋白和白細胞計數聯合檢測在兒童呼吸道感染中的診斷價值

沈有期,胡志愿,廖志玲,黃順嬌

(廣東省英德市人民醫院檢驗科，廣東清遠 513000)

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·論 著·

降鈣素原、C反應蛋白和白細胞計數聯合檢測在兒童呼吸道感染中的診斷價值

沈有期,胡志愿,廖志玲,黃順嬌

(廣東省英德市人民醫院檢驗科，廣東清遠 513000)

目的 探討降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)和白細胞計數(WBC)聯合檢測在兒童呼吸道感染中的診斷價值。方法 選擇2014年1月至2015年6月該院兒科住院的呼吸道感染兒童358例，根據咽拭子或痰培養結果分為細菌感染組和非細菌感染組，在治療前后采集靜脈血分別進行PCT、CRP檢測和WBC計數；同時隨機抽取30例健康兒童作為對照組。結果 細菌感染組與非細菌感染組及對照組相比，PCT、CRP、WBC水平明顯增高(P<0.01)；非細菌感染組與對照組相比，PCT、CRP、WBC水平比較接近(P>0.05)；而治療1周后的細菌感染組PCT、CRP、WBC水平與治療前相比明顯降低(P<0.01)，非細菌感染組與治療前相比PCT、CRP、WBC水平變化不大(P>0.05)。結論 PCT、CRP、WBC水平聯合檢測對兒童呼吸道感染的鑒別診斷及指導用藥具有重要的應用價值。

降鈣素原; C-反應蛋白; 白細胞; 呼吸道感染

呼吸道感染是一種常見的疾病，分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。兒童呼吸道感染比較常見，致病的病原體主要是細菌、病毒和支原體，如果不及時治療，病情發展較快，全身癥狀加重，甚至會危及生命。治療時必須明確引起感染的病原體，以選擇有效的藥物。實驗室用于確診的檢查一般有咽拭子或痰標本的培養、病毒或支原體的血清學抗體檢測等，但這些檢查所需時間較長，影響患兒的早期診斷。而早期診斷患兒感染的病原體是進行治療的基礎，及時給予有效抗菌藥物是治療的關鍵[1]。降鈣素原(PCT)是近幾年來臨床上普遍認可的一種新型感染性疾病早期的炎性標記物[2-3]。臨床上已將血清 PCT 檢測用于呼吸道感染性疾病的早期診斷和抗菌藥物使用的指導及疾病病情恢復的監測[4]。本研究通過測定呼吸道細菌和非細菌感染的兒童治療前、后的PCT、C反應蛋白(CRP)、白細胞(WBC)水平，探討PCT、CRP、WBC水平聯合檢測在兒童呼吸道感染疾病中的變化及其意義，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年6月在本院兒科(普兒科和新生兒科)住院的呼吸道感染兒童358例，年齡0～12歲。根據咽拭子或痰培養結果分為細菌感染組和非細菌感染組，其中細菌感染組245例，非細菌感染組113例，同時隨機抽取30例健康兒童作為對照組。

1.2 方法 所有對象均于住院當日采集靜脈血作PCT、CRP、WBC水平檢測。PCT測定采用化學發光法，儀器為羅氏Elecsys2010電化學發光儀，正常值<0.5 ng/mL；CRP測定采用膠乳增強免疫比濁法，儀器為日立7600全自動生化分析儀，正常值0～6.0 mg/L。WBC計數采用Sysmex XN2000或XS1000i，呼吸道感染患者治療1周后再采集靜脈血測定PCT、CRP和WBC水平。

2 結 果

2.1 各組研究對象的PCT、CRP、WBC水平比較 細菌感染組的PCT、CRP、WBC水平明顯高于對照組和非細菌感染組，差異有統計學意義(P<0.05)。非細菌感染組的PCT、CRP、WBC水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 細菌感染組和非細菌感染組患兒治療前、后的PCT、CRP、WBC水平比較 與治療前比較，細菌感染組患兒治療后的PCT、CRP、WBC水平明顯低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；非細菌感染組患兒治療前、后的PCT、CRP、WBC水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 各組研究對象的PCT、CRP、WBC水平比較

注：與對照組、非細菌感染組比較，#P<0.01；與對照組比較，*P>0.05。

表2 細菌感染組和非細菌感染組患兒治療前、后的PCT、CRP、WBC水平比較±s)

注：與治療前比較，#P<0.01，*P>0.05。

2.3 PCT、CRP及WBC水平檢測對新生兒呼吸道細菌性感染的診斷結果比較 對于細菌感染，PCT的靈敏度、特異度和約登指數等均高于CRP和WBC，PCT的診斷價值高于CRP和WBC。見表3。

表3 PCT、CRP及WBC水平檢測對兒童呼吸道細菌性感染的診斷結果比較

注：CRP>6.0 mg/L為陽性，WBC>12.0×109/L為陽性，PCT>0.5 ng/mL為陽性。

3 討 論

目前用于檢測新生兒感染的指標主要有血培養、CRP、白細胞介素-6、PCT、CD64等[5-6]。血培養雖是診斷敗血癥的金標準,但檢測所需時間相對較長,不能反映療效,且目前各醫院血培養方法缺乏標準化,存在假陰性和假陽性的問題,給臨床帶來諸多不便[7]。故目前臨床上常用的3種反映機體炎癥程度的指標是PCT、CRP和WBC，其中WBC是臨床上最早應用的炎癥檢測指標，WBC增多的常見病因為急性感染或炎癥，其升高的程度與病原體種類、感染部位等關系密切。細菌引起機體的局部感染或全身性感染時，WBC升高最為顯著，病毒感染時，WBC一般正常或降低，而支原體感染，WBC既可輕度升高，也可正常或降低。由于兒童WBC的基礎值差異較大，正常值范圍較寬，而且升高不顯著，發病時僅呈一倍至幾倍增長。有些患兒本身白細胞基礎值低，因此細菌感染時WBC也正常。如果只把WBC及其分類作為細菌感染的常規指標，則很容易因為WBC處于正常范圍而造成誤診或漏診。假如部分患兒治療過程中使用糖皮質激素，那么在病情恢復期WBC仍然升高。因此，WBC用于細菌性呼吸道感染的診斷及療效評價敏感度不高，有一定的局限性。

CRP是一種能與肺炎球菌C多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白，由肝臟合成，在組織損傷、炎癥、梗死、創傷或腫瘤破壞時可以在數小時內迅速升高,增高幅度可達數倍甚至數百倍，2～3 d到達峰值，病情好轉時逐漸下降至正常,其升高幅度與機體受感染的程度呈正相關。CRP與WBC具有密切的相關性，在疾病發作時CRP可早于WBC而上升,恢復正常也比WBC快，因此具有很高的敏感性。CRP還常用于鑒別細菌性或病毒性感染，細菌性感染CRP一般升高,而病毒性感染CRP大都正常。作為一種非疾病特異性急性炎癥的反應產物，CRP不受性別、年齡、體溫、貧血、高球蛋白血癥等因素影響，其敏感性優于紅細胞沉降率、WBC，是一種敏感的炎癥標志物[8]，因而血清CRP水平的變化可作為預示感染和觀察療效的客觀指標。但除細菌感染外，病毒感染、應激反應、心腦血管疾病、手術、創傷、腫瘤浸潤和風濕病活動時都會顯著升高，對感染性疾病的診斷缺乏特異性。

PCT是無激素活性的降鈣素前體物質，由116個氨基酸組成，健康人血液中PCT水平很低，通常無法檢測到。PCT一般情況下由甲狀腺C細胞產生，但在細菌、真菌感染刺激下可由多種組織細胞產生，患者血清PCT水平明顯增高，而其他類型炎性反應，如自身免疫性疾病、器官移植排斥反應、病毒感染等疾病患者血清PCT可維持正常水平，因此血清PCT檢測可用于細菌性或非細菌性炎癥鑒別診斷[9]。PCT是近年來研究較多與細菌感染相關的生物標志物，在細菌感染性疾病的診斷中得到了廣泛的應用。PCT還反映了全身炎癥的嚴重程度，局部感染、輕微感染也不會升高，所以PCT升高可出現于全身炎性反應綜合征、嚴重感染患兒身上，即使未發現感染灶，PCT升高提示該患者身體某個部位已存在嚴重感染，為臨床上治療提供依據[10]。

本研究的所有兒童均進行PCT、CRP和WBC的檢測，細菌感染組PCT、CRP和WBC均明顯高于對照組，而治療1周后明顯降低，說明這3項作為檢測細菌感染性疾病的指標，對兒童呼吸道細菌感染有很大的診斷價值和很好的療效監測，但對于非細菌感染性患兒，這3項指標變化不大，與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)。對于細菌感染，PCT的診斷價值高于CRP和WBC，表3所示PCT的靈敏度、特異度和約登指數均高于CRP和WBC，更加驗證了這點。這提示醫務人員在臨床上檢測PCT上升時要考慮該患兒存在細菌感染性疾病的可能，即使未找到感染源，也應及時應用抗菌藥物治療。

因此，PCT作為一種新的細菌感染標志物，對于傳統的炎癥標志物CRP和WBC而言，具有早期診斷、特異度和敏感度高等優點，對于細菌性感染的早期診斷、療效觀察及預后評估具有重要意義。因此，感染性疾病應以PCT作為首選檢測項目，而PCT、CRP和WBC聯合檢測，則提高了診斷細菌感染的特異度，能更加準確地反映疾病的嚴重程度，對抗菌藥物在臨床上合理應用具有重要的指導意義。

[1]許光輝,周建福.3種血清標志物快速檢測在新生兒感染性疾病中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(3):357-358.

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Diagnostic value of combined detection of procalcitonin,C reactive protein and white blood cell count in children with respiratory tract infection

SHENYouqi,HUZhiyuan,LIAOZhiling,HUANGShunjiao

(DepartmentofClinicalLaboratory,YingdeMunicipalPeople′sHospital,Qingyuan,Guangdong513000,China)

Objective To investigate the diagnostic value of procalcitonin(PCT),C-reactive protein(CRP) and white blood cell(WBC) count in children with respiratory tract infection.Methods A total of 358 children inpatients with respiratory tract infection in the pediatric department of our hospital from 2014 January to June 2015 were selected and divided into the bacterial infection group and non-bacterial infection group according to the throat swabs and sputum culture results.The venous blood was collected before and after treatment for detecting PCT,CRP and WBC count;meanwhile 30 healthy children were selected as the control group.Results The PCT,CRP and WBC levels in the bacterial infection group were significantly increased compared with the non-bacterial infection group and control group(P<0.01),while which in the non-bacterial infection group were relatively close to those in the control group(P>0.05);but the PCT,CRP and WBC count levels after 1-week treatment in the bacterial infection group were significantly decreased compared with before treatment(P<0.01),while which in the non-bacterial infection group had little change between before and after treatment(P>0.05).Conclusion The combined detection of PCT,CRP and WBC count has an important application value in the differential diagnosis and medication guidance of the children′s respiratory tract infection.

procalcitonin； C-reactive protein； white blood cell； respiratory tract infection

沈有期，男，副主任技師，主要從事臨床微生物檢驗及臨床醫學檢驗研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.029

A

1673-4130(2016)23-3315-03

2016-06-04

2016-07-24)