精神病專科醫院危急值項目報告現狀與評估分析

張云飛，張穩燕△,賈黎方

(1.江蘇省徐州市東方人民醫院檢驗科 221004；2.江蘇省徐州市精神病院檢驗科 221004)

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·臨床研究·

精神病專科醫院危急值項目報告現狀與評估分析

張云飛1，張穩燕1△,賈黎方2

(1.江蘇省徐州市東方人民醫院檢驗科 221004；2.江蘇省徐州市精神病院檢驗科 221004)

目的 了解徐州市東方人民醫院檢驗科危急值報告頻率及科室分布情況，對危急值報告進行總結、評估，持續改進。方法 通過Lis信息系統查詢檢驗科報告的危急值病例，統計年內發生率，項目分布、病區分布。結果 一年內共報告危急值總例數是358例，年內總發生率為0.143%。危急值發生率排前3位的是血鋰、血糖、鉀，構成比排在前3位的項目分別是血糖、鉀、氯。排在前3位的科室分別是七病區(老年二科)、門診、一病區(老年一科)。結論 通過對危急值報告的評估，采取適當的措施對危急值報告項目和報告范圍進行持續改進，可提高危急值報告的有效性。

專科醫院； 危急值； 報告現狀； 評估分析

檢驗危急值是指當這種檢驗結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫師需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則將可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會[1]。制訂危急值項目時，以滿足臨床需要為原則，注意不可太多，因太多易導致醫生和護士的忽視，同時會增加臨床和檢驗科的工作量；太少，對臨床幫助有限，不能提高臨床的診治水平。因此，每年需要對危急值報告進行總結、評估，持續改進，使這項工作規范化、制度化，這樣不僅能挽救患者的生命，提高檢驗科的服務意識和臨床醫生的診療水平，同時也是提升醫院管理水平的一項重要舉措。本文針對徐州市東方人民醫院2014年3月至2015年2月的危急值報告情況進行綜合統計分析，發現問題，總結經驗，制訂持續改進措施。

1 資料與方法

1.1 危急值報告項目與范圍 依據國際標準化組織ISO15189醫學實驗室認可對危急值的有關規定，并參考了《全國臨床檢驗操作規程》的數據，根據本院的規模、精神專科特色、標本量等實際情況，與臨床科室相關專家溝通后，制訂本院的檢驗危急值項目和范圍。危急值的設置見表1。

1.2 方法 Lis信息系統查詢2014年3月至2015年2月檢驗科報告的危急值病例，包括危急值項目、總例數、科室、發生例數。

1.3 統計學處理 計算年內發生率，統計項目分布、病區分布，計算構成比，應用Excel2003制作表格。

2 結 果

2.1 危急值報告情況 檢驗科1年內共報告危急值總例數是358例，年內發生率為0.143%，發生率排前3位的是血鋰(Li)、血糖(Glu)、鉀(K)，項目構成比排在前3位的項目分別是Glu、K、氯(Cl)。見表2。

表1 檢驗科危急值報告項目設置及范圍

注：-表示無數據。

2.2 檢驗科危急值科室分布 危急值報告例數最多的是七病區(老年二科)，占13.69%。其次是門診14.53%、一病區(老年一科)13.69%。

2.3 血糖報告數值范圍分布 Glu全年共報告88例，其中低血糖34例，高血糖54例，數值分布為：<2.8 mmol/L的19例，2.8～3.0 mmol/L的15例，20～22 mmol/L的34例，>22 mmol/L的20例。

表2 檢驗科危急值發生率和項目構成比

3 討 論

由于本院屬于精神專科醫院，因此危急值多出現在精神疾病合并其他軀體疾病時，科室分布和項目分布與綜合性醫院也有所不同，綜合性醫院危急值多分布在重癥監護室、腎內、心內、肝病區[2-3]，而本院集中在老年科，因為老年精神疾病患者多合并其他軀體疾病。因為老年患者伴糖尿病的較多，還有一些患者飲食因素等的影響，項目分布上本院危急值多集中在Glu、K、Cl上。這也與危急值的報告范圍的設定、標本量的大小有關[4]。

Glu全年共報告88例，居所有危急值的首位。血糖的報警太過頻繁，其原因可能是警戒值范圍太狹窄。通過調閱病歷發現，低血糖中只有3例有低血糖癥狀，血糖值<2.0 mmol/L；高血糖中只有4例采取了緊急干預措施，血糖值>35 mmol/L。Tillman等[5]通過對英國94個實驗室調查結果顯示，血糖危急值的低限為2.2～2.7 mmol/L，高限在22.7～26.9 mmol/L，國內有關危急值調查資料顯示，血糖危急值的低限為2.2～2.8 mmol/L，高限在22.2～33.3 mmol/L[6-10]。而本院是精神專科醫院，精神患者不能準確客觀地描述自己的身體狀況，因此制訂危急值范圍時可比綜合性醫院適當縮窄。將血糖的報告范圍設為<2.8 mmol/L、>22 mmol/L為宜，這樣既符合臨床要求，避免因報警頻繁引起的臨床麻痹和抵觸，又可以縮減檢驗科的工作量，提高工作效率。

CK居所有報告項目第4位，全年共報告34例，其中住院患者24例，門診患者10例。其發生率雖然不高，但通過臨床的反饋，CK對急性心肌梗死的預警作用不大。通過查閱這些住院病歷發現，引起CK升高的主要原因是患者躁動，其次為酒精中毒、自傷、電休克治療和其他原因導致的肌緊張，均是由肌肉中的CK釋放入血引起，其比例占到83%。其余不明原因的CK升高除1例不能排除心肌梗死外，其余均不支持心肌梗死。對于急性冠脈綜合征(ACS)的診斷多采用缺血修飾性清蛋白(IMA)、肌紅蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)或心肌肌鈣蛋白I(cTnI)等急性心肌壞死標志物。IMA的升高提示早期心肌缺血，可預示心肌梗死的發生；Myo是ACS心肌壞死早期診斷指標，在胸痛2～12 h內有較高的陰性預測值；CK-MB用于ACS的晚期診斷；cTnT或cTnI具有心肌特異性，是急性心肌損傷中最理想的標志物[11]。由于CK受肌肉運動的影響很大，特異性不高，不作為心肌損傷的理想標志物。由于本院是精神專科醫院，CK的升高受肌肉運動影響的現象很普遍，因此認為CK在危急值中的設置不太合理。可以考慮將CK從危急值項目中刪除。而考慮到如今心血管病的發病率較高，可在已開展的項目中增設CK-MB、cTnI為危急值項目。

綜上所述，危急值報告范圍要根據醫院的專科特色、規模等，制訂出適合本院實際情況的報告范圍。范圍不可過寬，否則會出現漏診，也不可過窄，以免增加大量不必要的工作，而且還容易造成臨床的麻痹大意。因此，要定期對危急值報告制度進行總結、評估和修訂，以便更適用于自身特點，提高醫療質量。

[1]許斌．醫院檢驗科建設管理規范[M]．2版．南京：東南大學出版社，2013：23．

[2]袁平宗，汪永強，李勇．醫學檢驗危急值報告評估分析與持續改進[J]．檢驗醫學與臨床，2016，13(7)：1002-1004．

[3]宋延榮，張萍．檢驗危急值在臨床中的分布狀況分析[J]．中國醫師雜志，2014，16(8)：1119-1121．

[4]劉燦，王炳龍，林壽榕，等．臨床實驗室危急值的應用研究[J]．中華檢驗醫學雜志，2013，36(6)：565-568．

[5]Tillman J,Barth JH.A National survey on pediatric critical values used in clinical laboratories[J].Clin Biochem,2009,42(16/17):1610-1615.

[6]平竹仙，王凡．檢驗危急值報告現狀與分析[J]．國際檢驗醫學雜志，2016，37(8)：1141-1143．

[7]張英波．檢驗科危急值報告制度的執行情況分析[J]．當代醫學，2013，19(2)：60．

[8]夏國新．臨床實驗室危急值報告分析[J]．檢驗醫學與臨床，2010，7(20)：2267-2268．

[9]楊大千，郭希超，徐根云．危急值項目的數據挖掘分析[J]．浙江檢驗醫學，2007，5(3)：37-40．

[10]齊子芳，任更樸，劉淑會．65例臨床生化檢驗假危急值原因分析[J]．檢驗醫學，2010，25(9)：711．

[11]劉宗惠．檢驗項目選擇臨床路徑[M]．北京：人民衛生出版社，2015：414-415．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.053

A

1673-4130(2016)23-3362-02

2016-06-20

2016-09-10)

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