手術切除輔助藥物注射治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床分析

崔彥儒

內蒙古醫科大學附屬醫院耳鼻喉科，內蒙古呼和浩特 010000

手術切除輔助藥物注射治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床分析

崔彥儒

內蒙古醫科大學附屬醫院耳鼻喉科，內蒙古呼和浩特 010000

目的 觀察和探討手術切除輔助藥物注射治療耳廓瘢痕疙瘩的療效。方法 選取2013年1月—2015年12月該院收治的耳廓瘢痕疙瘩患者72例，按照治療方法不同分為治療組和對照組各36例，其中治療組采取耳廓瘢痕疙瘩切除術聯合曲安奈德注射液進行治療，每次用量均不超過40 mg，一般每 2～4周 1次，中度軟化后停用藥物觀察療效，對照組單純僅采用耳廓瘢痕疙瘩切除術進行治療，比較術前、術后3個月、術后 6個月的瘢痕病灶溫哥華瘢痕量表（VSS）量化評分。結果兩組術后3個月、6個月VSS評分均降低，其中治療組術后3個月和6個月的VSS評分分別為（2.97±1.15）分和（1.22±1.04）分，明顯低于對照組的（4.12±1.52）分和（2.16±1.16）分，差異有統計學意義，P＜0.05。治療組的治療效果明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組患者無明顯不良反應發生。 結論 耳廓瘢痕疙瘩切除術聯合曲安奈德局部注射治療耳廓瘢痕疙瘩療效好，治療安全，值得臨床推廣使用。

手術切除；耳廓瘢痕疙瘩；藥物治療

瘢痕疙瘩（keloid）為結締組織增生所致，并非真性腫瘤。瘢痕疙瘩以預防為主，瘢痕體質者最好不要扎耳孔。目前最好的方法就是把瘢痕疙瘩切除、修整并恢復耳朵的外形后，及時進行局部的淺表性放療，預防瘢痕疙瘩的再發。局部放療最好在手術后24 h內實施。同時外用一些抑制瘢痕生長的藥物，加強預防瘢痕再生的效果[1]。但是隨著瘢痕的增大，切除后耳朵外形修復的難度也越來越大，如果瘢痕疙瘩過大，在切除瘢痕疙瘩后，可能需要行部分耳廓的再造[2]。選取2013年1月—2015年12月該院收治的耳廓瘢痕疙瘩患者72例，進行不同方法進行治療，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年12月該院收治的耳廓瘢痕疙瘩患者72例，按照治療方法分為治療組和對照組各36例，治療組男8例，女28例，年齡14～45歲，平均年齡（28.4±2.1）歲，發病原因：穿耳孔25例，外傷5例，耳廓手術2例，局部感染4例。對照組男9例，女27例，年齡15～43歲，平均年齡（27.6±2.2）歲，發病原因：穿耳孔26例，外傷4例，耳廓手術1例，局部感染5例。兩組患者在年齡、性別及病情上差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

治療組采取耳廓瘢痕疙瘩切除術聯合曲安奈德注射液（國藥準字H53021604）40 mg+利多卡因（國藥準字 5038607H2）10 mg進行治療，每次用量均不超過40 mg，一般每 2～4周1次，中度軟化后停用藥物觀察療效，對照組單純僅采用耳廓瘢痕疙瘩切除術進行治療，包括簡單的橢圓形切除術與廣泛的潛行分離，并且應仔細地將傷口切緣對齊，再用鄰近皮瓣轉移或行“Z”形成形術、瘢痕修整術或“剝出”纖維性的瘢痕疙瘩，用所余下的皮膚來閉合傷口。

1.3 觀察指標與評價

比較術前、術后 3個月、術后 6個月的瘢痕病灶溫哥華瘢痕量表（VSS）量化評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對收集的數據進行整理與統計分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，并進行χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間VSS評分比較

兩組術后 3個月、6個月 VSS評分均降低，其中治療組術后3個月和6個月的VSS評分分別為（2.97±1.15）分和（1.22±1.04）分，明顯低于對照組的（4.12±1.52）分和（2.16±1.16）分，P＜0.05。

表1 兩組患者不同時間VSS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者不同時間VSS評分比較[（±s），分]

組別治療組（n=36）對照組（n=36）VSS評分術前 術后3個月 術后6個月t P 7.92±1.52 8.03±1.48 8.682＞0.05 2.97±1.15 4.12±1.52 1.925＜0.05 1.22±1.04 2.16±1.16 0.923＜0.05

2.1 兩組患者治療效果比較

通過臨床治療，治療組36列治愈26例（72.22%），顯效 6例（16.67%），無效 4例（11.11%），有效率為88.89%；對照組36例治愈19例（52.78%），顯效9例（25.0%），無效8例（22.22%），有效率為77.78%。兩組差異有統計意義P＜0.05，治療組患者無明顯不良反應發生。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

瘢痕疙瘩發生于體質特殊的人群，一般繼發于皮膚創傷后。皮膚創傷后大量結締組織增生并發生透明變性從而形成肥厚的瘢痕。大部分瘢痕疙瘩發生在局部損傷1年內，包括外科手術、撕裂傷、文身、灼傷、注射、動物咬傷、接種、粉刺及異物反應等[3]。瘢痕疙瘩一般表現為高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位范圍的持續性生長的腫塊，捫之較硬，彈性差，局部癢或痛，早期呈粉紅色或紫紅色，晚期多呈蒼白色，有時有色素沉著，與周圍正常組織有較明確的界限。病變范圍大小不一，且形態呈多樣性[4]。瘢痕疙瘩一般不發生攣縮，除少數關節部位病變引起的輕度活動受限外，一般不引起功能障礙[5]。

在耳朵上打上一排耳孔，再掛上各式各樣的耳飾，是一些趕時髦人所羨慕和效仿的。但有所不知，若扎耳孔時護理不當，有可能在局部長出紅色的、質硬的“珍珠”。這些“珍珠”一天天長大，似乎沒有停止的跡象，而且時有發癢。這種“珍珠”就是耳廓瘢痕疙瘩，多見于青年女性患者，近年來有明顯增多的趨勢[6]。至于為什么這些人的耳朵上會長瘢痕疙瘩，有體質的原因，但更多的是人為的因素所致[7]。有些人天生愛長瘢痕，尤其是在耳朵、胸口和肩部，有時僅僅因為這些地方被蚊子叮咬，經搔抓后就長出一坨“紅肉”，而且不斷增大，呈蟹足樣生長并吞噬周圍正常的皮膚，這些人就是俗稱的瘢痕體質者，這類人扎耳孔時容易長瘢痕疙瘩[8]。

其病因為個人的皮膚易感性，誘因則為外傷、灼傷、手術等，如戴耳環者行耳垂穿孔易引起，故本病多發于女性。檢查可見基底較廣的堅實腫塊，圓形或不規則，亦或有帶蒂者。表面平滑、發亮，間或有擴張的毛細血管。可有輕度搔癢或壓痛[9]。治療：可用皮質類固醇局部注射，如對2.5～3 cm大小的瘢痕疙瘩，以醋酸可的松1 mL加1%普魯卡因2～3 mL注入淺層，5～7 d/次，6～10次為1個療程。深度X線照射或冷凍療法對病期較短者亦有療效，對耳垂較小之瘢痕疙瘩，可作V形切口，切除腫瘤，縫合傷口；較大者切除后應同時考慮耳廓成形術。為防止復發，術后可輔以小劑量放射治療。

曲安奈德是腎上腺皮質激素類藥物。抗炎和抗過敏作用強而持久。①抗炎作用：糖皮質激素減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現。②免疫抑制作用：防止或抑制細胞中介的免疫反應，延遲性的過敏反應，并減輕原發免疫反應的擴展。③抗毒、抗休克作用：糖皮質激素能對抗細菌內毒素對機體的刺激反應，減輕細胞損傷，發揮保護機體的作用。較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類庫欣綜合征癥狀，對下丘腦一垂體一腎上腺軸抑制作用較強，并易并發感染；外用偶有燒灼感、瘙癢、紅腫等，長期應用可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著，以及繼發感染。通過治療，該組的研究組患者治療前的VSS評分為（7.92±1.52）分，通過手術切除輔助藥物治療后3個月和6個月的VSS評分分別為 （2.97±1.15）分和（1.22±1.04）分，VSS評分值明顯降低，表明患者情況好轉顯著，并且明顯低于對照組的（4.12±1.52）分和（2.16±1.16）分，治療組36列有效率為88.89%，對照組36例有效率為77.78%，與許俊等[10]研究結果（對照組總有效70.0%，觀察組93.3%）相符。

綜上所述，耳廓瘢痕疙瘩切除術聯合曲安奈德局部注射治療耳廓瘢痕疙瘩療效好，治療安全，值得臨床推廣使用。

[1]吳澤勇，王綏江，黃海華，等.手術切除聯合不同濃度曲安奈德注射治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床觀察[J].山東醫藥，2016，56（17）：94-95.

[2]姚明明.手術治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床觀察[J].中國醫療美容，2015，5（6）：25-26.

[3]李恩宇，田玉琴，郭慶生.貫穿切除耳廓瘢痕疙瘩手術療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016（2）：148-149.

[4]吳曉平.手術治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床效果及安全性觀察[J].當代醫學，2015，21（15）：69-70.

[5]楊鎵寧，吳冬梅，戴耕武，等.手術切除聯合多種方法治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床觀察[J].中國美容醫學，2016，25（6）：7-9.

[6]Milodar Kujundi,Jelena Vukeli,Niko Cvjetkovi,et al.Postotoplasty Ear Keloid[J].Medicina Fluminensis,2012（12）: 189-190.

[7]Emir Yüzbao lu.Reverse Activated Hyrax Pressure Appliance for Treatment of a Keloid Located at Auricula Helix [J].Journal of Prosthodontics,2013（6）:187-188.

[8]Mari Sunohara,Toshiyuki Ozawa,Teruichi Harada,et al.A Technique for Auricular Keloid Core Excision Using a Skin Biopsy Punch[J].Aesthetic Plastic Surgery,2012,（36）:628-630.

[9]Sunohara Mari,Ozawa Toshiyuki,Harada Teruichi,et al.A technique for auricular keloid core excision using a skin biopsy punch.[J].Aesthetic Plastic Surgery,2012(11):726-728.

[10]許俊.手術治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（27）：95-96.

Analysis on the Clinical Observation of the Surgical Removal of Auxiliary Drug Injection in the Treatment of Auricle Keloids

CUI Yan-ru
Otolaryngology of Inner Mongolia Medical University Affiliated Hospital，Hohhot，Inner Mongolia，010000 China

Objective To observe and investigate surgical removal of the auxiliary injection drug curative effect for the treatment of auricle keloids.Methods We selected in January 2013 to December 2015 auricle keloid patients,72 cases of our hospital,in accordance with the treatment methods were divided into treatment group and control group (n=36, the treatment group take the auricle keloid resection combined Ned injection treatment,each time the quantity of no more than 40 mg,generally once every 2～4 weeks,moderate softening stopped after drug treatment,control group simply with keloid resection for treatment of auricle,only compare the preoperative and postoperative 3 months,6 months after operation scar lesions Vancouver scar scale (VSS)quantitative evaluation.Results T Two groups of postoperative 3,6 months VSS scores were lower,the treatment group 3 months and 6 months after the VSS score respectively(2.97±1.15)points and(1.22±1.04)points,significantly lower than the control group(4.12±1.52)points and (2.16±1.16)points,P＜0.05).The therapeutic effect of treatment group was obviously higher than that of control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).The treatment group patients without obvious adverse reaction occurred.Conclusion The auricle keloid resection combined Ned local injection treatment of auricle keloid good curative effect,safe treatment,worth clinical promotion use.

Surgical resection;Auricle keloid;Drug treatment

R764.91

A

2096-1782（2016）12－0023-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.023

崔彥儒（1982.6-），女，內蒙古呼和浩特人，碩士，主治醫師，主要研究方向：聽力障礙及耳鼻喉科常見疾病。