利多卡因膠漿聯合靜脈全麻用于胃鏡檢查的臨床分析

施春華

南通市通州區第三人民醫院麻醉科，江蘇南通 226600

利多卡因膠漿聯合靜脈全麻用于胃鏡檢查的臨床分析

施春華

南通市通州區第三人民醫院麻醉科，江蘇南通 226600

目的 探析利多卡因膠漿聯合靜脈全麻用于胃鏡檢查的臨床效果。 方法 以該院2015年2月—2016年2月收治的119例進行胃鏡檢查的患者隨機分成對照組（59例）和觀察組（60例），分別采用單純靜脈麻醉、利多卡因凝膠聯合靜脈全麻，對比麻醉效果。結果 觀察組發生體動率、嗆咳率分別為5.0%、0.0%，低于對照組的35.6%、15.3%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）;觀察組血氧飽和度、血壓、心率異常波動發生率分別為8.33%、11.67%、5.0%，顯著低于對照組的22.03%、20.34%、16.95%（P＜0.05），觀察組患者丙泊酚用藥量為（98.61±5.04）mg，顯著小于對照組的（131.89±8.17）mg，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 利用利多卡因膠漿聯合靜脈全麻方式實施胃鏡檢查，麻醉效果好，安全性高。

利多卡因膠漿；靜脈全麻；胃鏡檢查

通過胃鏡檢查能順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部甚至降部的黏膜狀態。但是其對人體器官及其他組織的刺激會引發較重的并發癥，例如嗆咳、體動、血氧飽和度，血壓，心率等甚至會出現感染和心臟意外[1]。所以探索安全、無痛的胃鏡檢查方法是必須的。現將該院2015年2月—2016年2月60例行利多卡因凝膠聯合靜脈全麻胃鏡檢查的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年2月—2016年2月119例行無痛胃鏡檢查患者，依麻醉方法分成對照組（59例）和觀察組（60例）。對照組：男性30例，女性29例，年齡23～78歲，平均（48.25±4.14）歲；體重44～87 kg，平均（60.56±6.23）kg。觀察組：男性31例，女性29例；年齡25～77歲，平均（49.23±4.27）歲；體重43～91 kg，平均（60.52±6.36）kg。兩組患者都無明顯心肺疾患，兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

胃鏡檢查前8 h禁食；檢查肝腎功能，檢查血常規，乙肝抗原等。麻醉前，詳細的向患者講解麻醉風險以及相關的并發癥，患者簽訂知情同意書。檢查前患者口服去泡劑，使觀察更加清晰。對照組：患者左側臥位，對照組：行單純的靜脈全麻術進行胃鏡檢查，建立靜脈通道，給與8 L/min鼻導管氧氣吸入，使用心電監測儀實時對患者的脈搏、血氧飽和度，血壓，心率進行監測，待患者機體平穩，行靜脈注射舒芬太尼注射液（國藥準字H20054256）5 μg，再行靜脈注射丙泊酚注射液（國藥準字H20123318）1.2～2.0 mg/kg。丙泊酚注入1 min后，觀察患者是否入睡，待睫毛反射停止后行胃鏡檢查；在檢查中若出現體動或嗆咳可再注射10～20 mg的丙泊酚注射液；若出現血壓下降，如需要升壓麻黃堿 （國藥準字H21022412）5 mg靜脈注入，心率下降至55次/min靜脈注入阿托品 （國藥準字H12020382）0.5 mg;檢查結束后胃鏡退至胃大彎上部時停止給藥；觀察15～20 min，待患者清醒由家屬陪同離開檢查室。觀察組：在對照組的基礎上使用鹽酸利多卡因膠漿（國藥準字H10880008）用時振搖，在胃鏡檢查前5～10 min將本品含于咽喉部片刻后慢慢咽下，常用量10 g/次。

1.3 觀察指標

①檢查過程中反應：體動、嗆咳；②藥物用量；③生命體征：血氧飽和度＜92%，心率＜60次/min，收縮壓＜90 mmHg，舒張壓＜60 mmHg為指標異常。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組檢查過程中反應對比

觀察組患者體動率和嗆咳發生率都顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組檢查過程中反應對比[n（%）]

2.2 兩組用藥量情況對比

觀察組患者丙泊酚用藥量為（98.61±5.04）mg，顯著少于對照組的 （131.89±8.17）mg，（t=22.257，P= 0.000＜0.05）。

2.3 兩組患者生命體征異常情況對比

觀察組在血氧飽和度，血壓、心率出現異常波動發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢查過程中生命體征異常情況對比[n（%）]

3 討論

胃鏡檢查分為常規的普通檢查和無痛檢查[2]。胃鏡檢查對患者的身體會造成一定程度的生理影響，人體的上消化道尤其是喉部其部位神經較多，敏感度較高，輕微的刺激就會造成惡心、嗆咳甚至窒息。目前臨床上在胃鏡檢查前5～10 min將鹽酸利多卡因膠漿含于咽喉部片刻后慢慢咽下，實現局部麻醉的功效，有效降低刺激帶來的喉部敏感[3]。

鹽酸利多卡因膠漿是具有較強通透性和較快的效果的局部麻醉用藥，對于平滑肌有松弛作用，可有效的減少腺體的分泌，并能有效去除胃部的泡沫，提高胃鏡觀察的清晰度[4]。但單獨使用鹽酸利多卡因膠漿進行局部麻醉達不到理想效果，所以常聯合靜脈全麻來實施無痛胃鏡檢查[5]。

無痛胃鏡檢查主要是在檢查前行靜脈全麻術，在全麻中通過藥物的作用起到鎮靜、鎮痛的作用，減輕檢查過程中反應，保障檢查順利進行[6]。在靜脈全麻術中應用舒芬太尼和丙泊酚聯用，舒芬太尼為芬太尼的衍生物，麻醉鎮痛效果強于芬太尼5倍以上[7]，作為輔助麻醉和麻醉誘導用藥，總量每小時不超過1 μg/kg[8]。藥理學研究顯示，其心腦血管的穩定性，心電圖反應與芬太尼類相同，且不存在免疫阻礙、不具有溶血或組胺釋放等不良反應[9]。

丙泊酚藥效迅速，注射后40 s左右患者就會進入睡眠狀態，麻醉度較深，具有防止嘔吐效果，在肝臟中與葡萄糖醛酸結合完成代謝，由尿液排出體外，血漿蛋白結合率達97%[10]。藥劑量較大，會抑制呼吸，會出現血壓下降，與舒芬太尼合用于靜脈全麻，能彌補相互的不足，麻醉效果良好。

該研究中，表1顯示觀察組僅5.0%的患者出現體動，無嗆咳；而對照組中所有患者均出現體動，15.3%患者出現嗆咳；觀察組體動、嗆咳發生率都非常顯著地低于對照組（P<0.05）,提示利多卡因膠漿聯合靜脈全麻進行胃鏡檢查,麻醉效果良好。2.2顯示,觀察組患者丙泊酚用藥量顯著少于對照組（P<0.05）,提示利多卡因膠漿聯合靜脈全麻,減少了靜脈麻醉用藥量，提高了安全性。表2顯示觀察組患者檢查中血氧飽和度、血壓、心率異常情況發生率顯著低于對照組（P< 0.05），提示利多卡因膠漿聯合靜脈全麻進行胃鏡檢查，體征異常反應更小,麻醉更安全。這與姜華[1]和胡旭紅[5]的相似研究結論相似，但兩研究中均未曾統計利多卡因膠漿對靜脈麻醉用藥量的具體影響。

綜上所述，利多卡因膠漿聯合靜脈全麻用于胃鏡檢查，可有效提高麻醉效果，減少體征異常癥狀發生率，減少靜脈麻醉用藥量，麻醉安全性更好。

[1]姜華，郭玉娜.利多卡因膠漿表面麻醉復合小劑量丙泊酚在老年無痛胃鏡檢查中的應用[J].首都醫科大學學報，2014，35(1):28-31.

[2]李靜海.無痛胃鏡與常規胃鏡檢查效果的對比分析[J].山西醫藥雜志，2015,7(11):1294-1295.

[3]張霞.鹽酸利多卡因膠漿用于舒適插胃管技術的療效觀察[J].基層醫學論壇，2014(3):387-388

[4]安禎祥，王敏，蹇忠祿.鹽酸達克羅寧膠漿與鹽酸利多卡因膠漿復合靜脈麻醉在胃鏡檢查中的對比研究[J].貴州醫藥，2016(3):280-281.

[5]胡旭紅.利多卡因膠漿表面麻醉與小劑量丙泊酚聯合應用對老年無痛胃鏡檢查患者的麻醉效果分析[J].現代診斷與治療，2015,26(19):4371-4373.

[6]張并林.丙泊酚復合芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應用[J].實用醫技雜志，2014(12):1332-1333.

[7]李前輝，張宜林，謝小娟.舒芬太尼和芬太尼對老年非心臟手術患者圍術期心肌缺血和心律失常的影響[J].中國老年學雜志，2014(15):4364-4365.

[8]李劍魁，王海寬，韓紅坤，等.舒芬太尼應用于頸叢甲狀腺手術的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012,33(3): 331-332.

[9]賀文麗.全麻誘導期老年患者靶控輸注舒芬太尼和丙泊酚的臨床研究[D].廣州：南方醫科大學，2012.

[10]龍友琦，何東平，萬敬員，等.丙泊酚微乳注射液血漿蛋白結合率的測定[J].分析試驗室，2013，32(3):80-82.

Lidocaine Combined with Intravenous Anesthesia for Gastroscopy Analysis

SHI Chun-hua
Department of Anesthesiology,Tongzhou District Third People's Hospital,Nantong,Jiangsu Province，226600 China

Objective To analyze the combined Lidocaine Hydrochloride Mucilage intravenous general anesthesia in gastroscopy.Methods In our hospital from February 2015 to February 2016,119 cases of patients with gastroscopy were randomly divided into control group(59 cases)and observation group(60 cases).The former used the simple intravenous anesthesia,the latter used lidocaine gel combined intravenous anesthesia,then compared the anesthesia effect.Results In the observation group,the rate of body movement and cough were 5.0%and 0.0%respectively,lower than the control group of 35.6%,15.3%,difference between the two groups were significant(P＜0.05);And in observation group,blood oxygen saturation,blood pressure,heart rate abnormal fluctuations were 8.33%,11.67%,5.0%significantly lower than the control group of 22.03%,20.34%,16.95%(P＜0.05).Patients in the observation group propofol dosage for(98.61±5.04)mg,significantly less than the control group(131.89±8.17)mg,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion In the gastroscopy,the use of Lidocaine Hydrochloride Mucilage hydrochloride mucilage combined with intravenous anesthesia gastroscopy,anesthetic effect,safety.

Lidocaine Hydrochloride Mucilage;Intravenous anesthesia;Gastroscopy

R614

A

2096-1782（2016）12－0047-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.047

施春華（1980.3-），男，江蘇南通人，本科，主治醫師，從事臨床麻醉工作。