微型自攻空心螺釘治療掌指骨關節內小骨折的臨床評價

梁鳳蕊

河南省濮陽市紅十字醫院骨科，河南濮陽 457000

微型自攻空心螺釘治療掌指骨關節內小骨折的臨床評價

梁鳳蕊

河南省濮陽市紅十字醫院骨科，河南濮陽 457000

目的 探討微型自攻空心螺釘治療掌指骨關節內小骨折的臨床效果。 方法 選取該院2011年1月—2015年1月收治入院的掌指骨關節內小骨折患者100例作為研究對象，根據固定方法不同分為兩組，將其中50例采用微型自攻空心螺釘內固定法進行治療為觀察組；另外50例采用傳統的單純性外固定治療為對照組。比較兩組平均手術時間、住院時間、術中出血量，恢復時間及臨床療效，并進行統計學分析。結果 兩組患者進行半年到一年的隨訪，發現觀察組患者術后骨折基本痊愈，優有45例，良5例，總體有效率為100.0%；對照組優有18例，良18例，差14例，總體有效率為72.0%。觀察組患者術后有效率明顯高于對照組（χ2=15.373，P＜0.05）；兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量等指標比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后恢復時間（48.3±15.5）d明顯短于對照組（69.3±24.1）d，且比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用微型自攻空心螺釘治療掌指骨關節內小骨折不僅有效，而且對患者關節的損傷較小，通過早期的功能鍛煉，療效顯著，患者滿意度高，值得在臨床上推廣使用。

微型自攻空心螺釘；掌指骨關節內小骨折；功能鍛煉；臨床效果

掌指骨關節內小骨折是指掌、指骨關節內三角形撕脫骨塊或短斜行骨折，是一種常見的手部損傷，特點是骨折塊較小。對掌指骨關節內小骨折患者采用的傳統治療方法多為單純性的外固定或者微型鋼板固定。如骨折固定不牢固或外固定時間過長，嚴重影響手部關節功能的恢復[1-2]。該研究選擇該院2011年1月—2015年1月收治入院的掌指骨關節內小骨折患者50例采用微型自攻空心螺釘內固定效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院2011年1月—2015年1月收取的掌指骨關節內小骨折患者100例，所有患者均為關節內閉合性骨折，其中有48例患者為壓砸引起骨折，42例患者因為擠壓引起骨折，其余10例為扭傷性骨折。 根據治療方法不同分為兩組，每組50例。觀察組中有33例患者為關節內短斜性骨折，其余17例屬于關節內三角形撕脫骨折。 其中有19例女性，31例男性，患者年齡在22～64歲之間，平均年齡（34.5±3.2）歲，損傷原因：壓砸傷26例，擠壓傷22例，扭傷2例；對照組中有32例為關節內三角形撕脫骨折，18例屬于關節內短斜性骨折。 其中男性35例，女性15例，患者年齡在29～70歲間，平均年齡（36.7±4.0）歲，損傷原因：壓砸傷,22例，擠壓傷20例，扭傷8例。兩組患者年齡、性別及損傷原因差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用傳統單純性外固定，矯正患者掌骨骨折畸形，使用常規的小夾板進行外固定。 固定時間持續5～6周。待患者復查后骨折端有骨痂后去除夾板[3]。

1.2.2 觀察組 先對患者進行臂叢神經麻醉，然后在止血帶下實施手術。對患者掌指關節背側或者L形切口處縱向切開關節囊，然后清除里面的血腫，使得關節內骨折顯露出來再進行復位[4]。克氏針要穿透兩層骨皮質，然后測量骨皮質內克氏針長度以確定采用合適長度的微型自攻空心螺釘的長度。臨時固定骨折后，從克氏針的尾端套入螺釘進行旋入，在這個過程中要使用血管鉗保證骨折端的穩定，確保骨折不移位。 最后，骨折固定后拿出克氏針，檢查固定是否牢固，然后修復關節囊[5]。

1.2.3 術后處理 術后甲板或石膏托外固定，行主被動屈、伸關節功能鍛煉，并逐漸加大鍛煉程度。如骨折伴有肌腱損傷，術后3周拆除外固定，進行功能康復訓練。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者平均手術時間、住院時間、術中出血量，并對患者進行定期的電話隨訪，記錄患者的恢復時間，并進行統計學分析。

1.4 療效標準

根據ATM系統評定法對患者術后關節功能進行評價，分為優、良、差，總體有效率為優良占總人數的比。優：患者術后骨折愈合；良：患者術后骨折愈合，但是有輕微損傷；差：術后骨折愈合不佳且損傷較大[6]。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示；計量資料采用配對t檢驗，用（±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效情況比較

手術后，對兩組患者進行半年到一年的隨訪，發現觀察組患者術后骨折基本痊愈，優有45例，良5例，總體有效率為100.0%；對照組優有18例，良18例，差14例，總體有效率為72.0%。觀察組患者術后有效率明顯高于對照組（χ2=15.373，P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后有效率對比[n（%）]

2.2 兩組手術時間、住院時間、術中出血量和恢復時間比較

兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量等指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組患者術后恢復時間明顯短于對照組，且比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組手術時間、住院時間、術中出血量和恢復時間比較（±s）

表2 兩組手術時間、住院時間、術中出血量和恢復時間比較（±s）

組別 手術時間（min） 住院時間(d) 術中出血量(mL) 恢復時間（d）觀察組（n=50）對照組（n=50）t P 29.6±12.4 31.5±10.7 0.820＞0.05 7.9±1.4 7.6±1.5 1.034＞0.05 68.3±15.4 72.8±15.8 1.442＞0.05 48.3±15.5 69.3±24.1 5.182＜0.05

3 討論

手部關節內骨折內固定中對于掌、指骨關節內長斜行及較大的粉碎性骨折可采用傳統的克氏針固定或微型鈦板固定[7]。但對于關節內三角形撕脫骨塊或短斜行骨折，由于骨折塊較小，微型鈦板無法固定。而石膏固定或克氏針固定掌、指骨關節內小骨折，往往達不到解剖復位或者固定不牢固，嚴重影響手部的功能恢復。因為指骨關節內小骨折的骨塊小，傳統的治療中對其固定不牢固，容易引發多種并發癥，而且治療后患者無法進行早期的功能鍛煉，術后的效果往往不佳，嚴重的影響了患者的恢復[8]。微型自攻空心螺釘治療法中使用的螺釘較小，能夠緊貼骨面，不會影響到肌腱滑動，適合固定小骨折塊[9-10]。

該組術中掌、指骨關節內骨折在解剖復位骨折端后，血管鉗或巾鉗以適當力度維持復位，避免骨折塊移位及破裂。臨時固定克氏針不經過關節面，由關節外固定骨折端，對關節面不產生影響。張會忠等[11]認為使用2枚微型自攻空心螺釘固定，無需外固定。然而，我們認為對于三角形撕脫骨塊及短斜行小骨折塊予1枚細克氏針固定；短斜行骨折塊若較大，以2枚細克氏針固定，克氏針固定方向盡量避免平行，呈空間立體交叉走行，具有防止骨塊旋轉移位的作用。該方法與孟立民觀點一致[12]。骨折臨時固定后，由細克氏針尾端套人微型自攻空心螺釘，直接順時針旋入骨內，旋人螺釘的過程中需用巾鉗或血管鉗穩定骨折端，防止骨折移位。為達到內固定的牢固，微型自攻空心螺釘前部應穿過對側骨皮質少許，以便螺釘能在擰緊時對骨折端加壓，增加內固定的牢固程度[13]。骨折固定后抽出克氏針，C臂機透視進一步證實骨折復位固定情況及螺釘長度，活動關節檢查骨折固定牢固后，修復關節囊。若合并肌腱損傷，術后給予石膏托固定肌腱于松弛位，術后可行被動的手指伸、屈功能鍛煉，3周后進行主動的伸、屈功能鍛煉[14]。

手術治療是手部功能恢復的基礎，康復治療是手部功能恢復的重要保證。該研究結果顯示兩組患者進行半年到一年的隨訪，發現觀察組患者術后骨折基本痊愈，總體有效率為100.0%高于對照組總72.0%（P< 0.05）；兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量等指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后恢復時間明顯短于對照組，且比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示采用微型自攻空心螺釘治療掌指骨關節內小骨折不僅有效，而且對患者關節的損傷較小。

總而言之，采用微型自攻空心螺釘治療掌指骨關節內小骨折不僅有效，而且對患者關節的損傷較小，通過早期的功能鍛煉，療效顯著，患者滿意度高，值得在臨床推廣使用。

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Tiny Palm Self-drilling Hollow Screws for the Treatment of Small Fracture in the Knuckle Joint Clinical Evaluation

LIANG Feng-rui
Henan Puyang City Red Cross Hospital Orthopedic，Puyang,Henan Province,457000 China

Objective To study the micro palm self-drilling hollow screws for the treatment of the clinical effect of small fracture in the knuckle joint.Methods From January 2011 to January 2015 admitted the palm of a small fracture patients in the knuckle joint 100 cases as the research object,please give group standard according to fixed method is divided into two groups,one by micro self-drilling hollow screw internal fixation method for treatment of observation group;Another 50 cases using traditional simple external fixation treatment for the control group.Compare two groups of average operation time,intraoperative blood loss,hospital stay,recovery time and clinical curative effect,and statistical analysis.Results Two groups of patients were followed up at six months to a year,found that basic observation group of patients with postoperative fractures healed,best has 45 cases,5 cases,and the total effective rate was 100%; The control group in 18 cases,18 cases,and 14 cases,the total effective rate was 72.0%.Observation group of patients with postoperative effectiveness is significantly higher than control group (χ2=15.373,P<0.05);Two groups of patients with operation time,hospitalization time,intraoperative blood loss,etc to compare differences had no statistical significance (P>0.05);Observation group of patients with postoperative recovery time（48.3±15.5）d）is much shorter than the control group（69.3±24.1）d,and compare the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Using micro self-drilling hollow screw small fractures is not only effective in the treatment of palm finger joints,and less damage on the patients with joints,by early function exercise,curative effect is distinct,patient satisfaction is high, is worth popularizing in clinical use.

The micro self-drilling hollow screw;Palm small fractures in the knuckle joint;Functional exercise;Clinical effect

R683.41

A

2096-1782（2016）12－0061-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.061

梁鳳蕊（1976.5-），女，河南濮陽人，本科，主治醫師，研究方向：骨科。