鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯合用于重癥患者鎮靜鎮痛效果的臨床觀察

姚乃修，張鑫，孫康，盧康康

中國人民解放軍第82醫院重癥醫學科，江蘇淮安 223300

鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯合用于重癥患者鎮靜鎮痛效果的臨床觀察

姚乃修，張鑫，孫康，盧康康

中國人民解放軍第82醫院重癥醫學科，江蘇淮安 223300

目的 分析鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯合應用于重癥患者治療中的鎮靜鎮痛效果。方法 回顧性分析該院2015年1月—2016年1月期間收治的64例重癥患者的臨床資料，按照入院順序分為研究組（32例）與對照組（32例）。研究組給予鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯合鎮痛治療，對照組給予咪達唑侖與酒石酸布托啡諾聯合鎮痛治療；對比兩組重癥患者的譫妄發生率、用藥后喚醒時間、鎮痛時間與治療前后血壓、呼吸以及心率狀況。 結果 該研究中，研究組32例重癥患者的譫妄發生率、用藥后喚醒時間、鎮痛時間分別為6.25%、（3.18±1.98）min、（25.61±3.17）min，對照組依次為40.63%、（10.68±3.59）min、（32.57±5.18）min，研究組的譫妄發生率、用藥后喚醒時間、鎮痛時間顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組治療之后的收縮壓、舒張壓以及心率分別為（51.2±6.5）mmHg、（92.4±8.5）mmHg、（91.1±5.2）次/min，對照組依次為（58.7±5.8）mmHg、（102.6± 9.4）mmHg、（96.4±6.8）次/min，研究組治療之后的收縮壓、舒張壓以及心率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯合應用于重癥患者治療中的鎮靜鎮痛效果十分顯著，值得在臨床治療中推廣運用。

鹽酸右美托咪定；酒石酸布托啡諾；應用；重癥；鎮靜鎮痛

由于重癥患者的疾病情況十分危急，因此需要對其予以機械通氣治療，而這種輔助治療方式會在一定程度上增加患者的痛楚，造成一些患者產生緊張、焦慮以及恐懼等不良心理，嚴重者甚至會出現拔管等不良行為，對于臨床治療工作的開展造成干擾[1]。因此，應當重視重癥患者疼痛的有效緩解，使患者的心緒處于平穩狀態。該文主要通過收集該院2015年1月—2016年1月期間收治的64例重癥患者的臨床資料，分析鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯合應用于重癥患者治療中的鎮靜鎮痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2015年1月—2016年1月期間收治的64例重癥患者的臨床資料，所有患者均給予機械通氣治療，排除伴有意識障礙、肝腎損傷、肺功能障礙以及心功能障礙者。按照入院順序分為研究組（32例）與對照組（32例）。研究組32例重癥患者中，19例男性患者，13例女性患者；平均年齡為（46.49± 6.95）歲。對照組32例重癥患者中，20例男性患者，12例女性患者；平均年齡為（46.61±5.75）歲。兩組重癥患者的一般資料，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組32例重癥患者給予咪達唑侖與酒石酸布托啡諾聯合鎮痛治療，即：給予0.06 mg/kg咪達唑侖（國藥準字：H20143222）入泵，然后予以0.04～0.06 mg/（kg·h）深靜脈給藥；同時，根據患者的疼痛狀況，給予其適量的酒石酸布托啡諾（國藥準字H200 46359）。

1.2.2 研究組 研究組32例重癥患者給予鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯合鎮痛治療，即：給予1 μg/kg鹽酸右美托咪定（國藥準字：H20090248）入泵，泵入10 min之后，每小時予以0.2～0.8 μg/（kg·h）深靜脈給藥；同時，根據患者的疼痛狀況，給予其適量的酒石酸布托啡諾（國藥準字H20046359）。

1.3 觀察指標

觀察兩組重癥患者的譫妄發生率、用藥后喚醒時間、鎮痛時間與治療前后血壓、呼吸以及心率狀況。

1.4 統計方法

選取SPSS 19.0統計學軟件綜合處理數據，計數資料經χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料經t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 譫妄發生率、用藥后喚醒時間、鎮痛時間對比

如表1所示，研究組32例重癥患者的譫妄發生率[研究組2（6.25），對照組13（40.63）,χ2=8.7075，P= 0.0032]、用藥后喚醒時間、鎮痛時間顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 用藥后喚醒時間、鎮痛時間對比分析[（±s），min]

表1 用藥后喚醒時間、鎮痛時間對比分析[（±s），min]

組別 用藥后喚醒時間鎮痛時間研究組（n=32）對照組（n=32）t P 3.18±1.98 10.68±3.59 8.1811 0.0000 25.61±3.17 32.57±5.18 5.1253 0.0000

2.2 治療前后血壓、呼吸以及心率狀況對比

如表2所示，研究組32例重癥患者的血壓、心率情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療前后呼吸頻率與對照組，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 治療前后血壓、呼吸以及心率狀況對比分析（±s）

表2 治療前后血壓、呼吸以及心率狀況對比分析（±s）

注：與治療前對比，#代表P＜0.05；與對照組對比，*代表P＜0.05。

組別 時間 呼吸頻率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）研究組(n=32)對照組(n=32)治療之前治療之后治療之前治療之后27.2±2.1（20.2±1.4）#27.7±1.8（23.7±1.6）#66.3±8.2（51.2±6.5）#*65.8±7.4（58.7±5.8）#119.1±11.4（92.4±8.5）#*118.8±10.7（102.6±9.4）#111.8±13.2（91.1±5.2）#*112.7±12.4（96.4±6.8）#

3 討論

現階段，臨床上對于重癥患者的治療，開始逐漸重視緩解患者在治療過程中的痛苦感，主要在于痛苦感的增加會導致患者產生不良心理，對臨床治療效果產生不良影響[2]。從重癥患者鎮靜鎮痛治療方面來看，應當合理選取鎮靜鎮痛劑[3]。首先，選取的鎮靜鎮痛劑應當可以對重癥治療需要的鎮靜等級予以提供；其次，選取的鎮靜鎮痛劑應當具有起效快、停止使用藥物之后恢復快等優點；最后，不會誘發患者出現呼吸抑制、嘔吐以及惡心等不良狀況，使用之后不會蓄積于患者體內，且同時具備抗焦慮、鎮痛功效，可以維持血流動力學的穩定[4]。咪達唑侖，實質上就是一種鎮靜藥物，其具有十分顯著的催眠、鎮靜功效，具有呼吸循環影響小、術中遺忘率高、抗焦慮、代謝快以及起效快等一系列優點；但是，從咪達唑侖的本質上來看，其屬于苯二氮類藥物，在鎮痛方面無任何效果，而且容易蓄積于患者的體內，一旦劑量使用過多極易造成患者出現血壓下降狀況，嚴重者甚至發生呼吸抑制狀況，還會導致患者發生譫妄等不良狀況[5-6]。右美托咪定是近年來新興的一種鎮靜劑，其屬于高選擇性a2腎上腺受體激動劑，其鎮靜功效的發揮主要通過作用腦干藍斑區域a2受體，而鎮痛功效的發揮則是通過作用脊髓后角a2受體[7-8]。二者聯合應用于重癥患者鎮靜鎮痛治療中，具有呼吸抑制小、體內無蓄積、易喚醒以及起效快等優勢，不僅能夠起到抗焦慮、催眠以及鎮靜作用，還能夠有效鎮痛[9]。李小君[10]在相關研究報道中，將60例機械通氣患者分為A組與B組，兩組各30例。A組選取右美托咪定復合酒石酸布托啡諾鎮痛治療方案，B組選取咪達唑侖復合酒石酸布托啡諾鎮痛治療方案；其研究結果顯示，治療之后，A組發生譫妄率為26.7%（8/30），用藥后喚醒時間為 （3.19± 1.97）min，有效鎮痛時間為（25.62±3.16）min，心率為（91.2±5.1）次/min，舒張壓為（51.3±6.4）mmHg，收縮壓為（92.5±8.4）mmHg；B組發生譫妄率為50%（15/30），用藥后喚醒時間為（10.69±3.58）min，有效鎮痛時間為（32.56±5.19）min，心率為（96.5±6.7）次/min，舒張壓為（58.6±5.9）mmHg，收縮壓為（96.5±6.7）mmHg；兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；表明右美托咪定復合酒石酸布托啡諾鎮痛治療方案應用于機械通氣患者治療中的效果十分顯著。該研究中，研究組32例重癥患者的譫妄發生率、用藥后喚醒時間、鎮痛時間分別為6.25%、（3.18±1.98）min、（25.61±3.17）min，對照組依次為40.63%、（10.68±3.59）min、（32.57±5.18）min；且研究組治療之后的收縮壓、舒張壓以及心率分別為（51.2±6.5）mmHg、（92.4±8.5）mmHg、（91.1±5.2）次/min，對照組依次為（58.7±5.8）mmHg、（102.6±9.4）mmHg、（96.4±6.8）次/min，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與李小君的研究報道結果一致。

綜上所述，鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯合應用于重癥患者治療中的鎮靜鎮痛效果十分顯著，能夠在很大程度上降低譫妄等不良反應的發生率，還可以有效維持血流動力學的穩定，值得在臨床治療中推廣運用。

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[5]陳富超,馬光銀,劉慧敏,等.曲馬多聯合布托啡諾術后靜脈自控鎮痛的meta分析[J].職業與健康,2013,5（18）: 2294-2297.

[3]劉冰,王猛.右美托咪定聯合酒石酸布托啡諾用于斷指再植術后靜脈鎮痛的臨床研究[J].中國冶金工業醫學雜志,2016,33（1）:30-31.

[4]董成燕,常江濤,張麗英,等.右美托咪定復合布托啡諾對婦科腹腔鏡手術患者術后鎮痛的效果觀察[J].海軍醫學雜志,2016,13（2）:125-128.

[5]何蘭彩.酒石酸布托啡諾應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果觀察[J].濱州醫學院學報,2013,11(5):387-388.

[6]陳富超,方寶霞,李鵬,等.酒石酸布托啡諾聯合用藥用于術后自控鎮痛的研究進展[J].實用藥物與臨床,2013, 13（8）:734-736.

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[9]王躍軍.布托啡諾預防腰硬聯合麻醉下闌尾切除術寒戰反應的效果研究[J].現代中西醫結合雜志,2016,7（26）:2951-2953.

[10]李小君.右美托咪定復合酒石酸布托啡諾用于機械通氣患者鎮痛效果評價[J].中國實用醫藥，2016，23（8）: 10-11.

Dexmedetomidine Hydrochloride Combined with Tartaric Acid Bhutto Butorphanol Analgesia in Patients with Severe Sedation

YAO Nai-xiu，ZHANG Xin，SUN Kang，LU Kang-kang
The Eight-second Hospital of Chinese People's Liberation Army Severe Medical Science,Huai'an,Jiangsu Province, 223300 China

Objective To study the sedative and analgesic effects of dexmedetomidine hydrochloride and tartaric acid Bhutto butorphanol used in the treatment of patients with severe.Methods The clinical data of 64 patients admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were retrospectively analyzed.The patients were divided into the study group (32 cases)and the control group (32 cases)according to the order of admission.The study group was given dexmedetomidine hydrochloride and tartaric acid Bhutto butorphanol analgesia treatment,the control group was given midazolam and tartaric acid Bhutto butorphanol analgesia treatment;compared two groups of patients with severe delirium after medication,wake-up time,duration of analgesia and blood pressure before and after treatment,breathing and heart rate.Results In this study,the team of 32 patients with severe incidence of delirium,medication after wake up time,analgesia was 6.25%,(3.18±1.98)min and(25.61±3.17)min and in control group 40.63%,(10.68±3.59)min and (32.57±5.18)min,the team the incidence of delirium,wake up of time,the medicine analgesia time significantly better than control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Group after the treatment of systolic pressure, diastolic blood pressure and heart rate(51.2±6.5)mmHg,respectively(92.4±8.5)mmHg,(91.1±5.2)times/min,the con-trol group was(58.7±5.8)mmHg,(102.6±9.4)mmHg,(96.4±6.8)times/min,the team after the treatment of systolic pressure,diastolic blood pressure and heart rate was significantly better than control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The sedative and analgesic effects of dexmedetomidine hydrochloride and tartaric acid Bhutto butorphanol used in the treatment of critically ill patients is significant,it is worthy of promotion and use in clinical treatment.

Dexmedetomidine hydrochloride;Bhutto butorphanol tartrate;Application;Severe;Sedation and analgesia

R5

A

2096-1782（2016）12－0067-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.067

姚乃修（1965.8-），男，江蘇泗陽人，本科，主任醫師，研究方向：腸內營養及鎮靜鎮痛。