導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的處置

張媛

云南省德宏州人民醫院普外科，云南芒市 678400

導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的處置

張媛

云南省德宏州人民醫院普外科，云南芒市 678400

目的 探討分析導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床特點不同處理方式。方法 選取33例2014年9月—2016年9月期間于該院治療的導管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎患者，其中有23例患者患有導管周圍乳腺炎，有10例患者患有肉芽腫性乳腺炎，所有患者都已經通過病理診斷，確認患病，對患者的臨床資料、臨床表現和病理診斷顯示的特征做回顧性分析，比較這兩種乳腺炎的差異，并對患者進行針對性治療和處理，觀察患者治療后的效果。結果23例導管周圍乳腺炎患者的復發率為0%，肉芽腫性乳腺炎患者一次治療再次復發的的機率為30%，總結治療方法，再次治療后，復發率為0%。結論 導管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎在臨床表現上有很大的相似性，在進行確診時需要臨床和病理檢查相結合，總體來說，手術是該病的主要醫療方式，但是對于出現大面積病變的患者來說，最好先用三聯抗菌藥物進行治療，等病變縮小到1～2 cm且病情穩定時，再進行手術治療，這樣能達到更好的治療效果。

導管周圍乳腺炎；肉芽腫性乳腺炎；處置

非哺乳期乳腺炎是一類乳腺炎的總稱，其中發病率最高的是導管周圍乳腺炎，其次是肉芽腫性乳腺炎。在臨床上有鑒別困難、病情容易復發、容易反復的特點。導管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎在臨床上都會出現乳房腫塊、疼痛、乳腺反復腫脹和乳腺竇道等癥狀，乳腺癌也會出現這些癥狀。所以在診斷時也易與乳腺癌混淆，極易誤診，特別是導管周圍乳腺炎，會表現出乳頭收縮或者內陷、乳頭溢液等癥狀，與浸潤性癌臨床表現極為相似，所以在臨床診斷時很容易出現誤診的現象[1-2]。該文選取2014年9月—2016年9月期間于該院就診的33例患有導管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的患者，對其診治期間的臨床資料進行回顧性分析，對比這兩種乳腺炎的診斷和治療情況，就調查結果進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2016年9月期間于該院就診的33例導管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎患者作為研究對象。患有導管周圍乳腺炎的患者有23例，年齡在22～50歲之間，平均年齡（35.2±1.2）歲，平均病程在（7.2±6.2）個月。其中有哺乳史的患者有20例，有6例曾患有過哺乳期乳腺炎，無哺乳史的患者有3例。所有患者的病灶部位都位于乳暈2 cm的環內，其中有4例患者只是出現出現單純腫塊，有3例患者出現乳房膿腫的病癥，有3例患者出現乳腺腫塊合并竇道的病癥，還有9例患者出現乳頭內陷的病癥；患有肉芽腫性乳腺炎的患者有10例，年齡均在23～52歲之間，平均年齡（35.1±1.2）歲，平均病程在（7.3±6.2）個月。在所有患者中，有8例患者曾有過哺乳經歷，有2例無哺乳史，在8例有過哺乳經歷的患者中，有2例患者曾患有哺乳期乳腺炎。肉芽腫性乳腺炎患者的病灶位置沒有明確的統一性，有2例患者病灶位置在乳暈2 cm環內，還有8例患者病灶位置在2 cm環外，其中，只是出現單純腫塊的患者有6例，還有4例患者出現乳腺腫塊合并竇道的病征。其中有7例患者沒有哺乳史，有26例患者有過哺乳史，并且其中有12例患者曾患有哺乳期乳腺炎。兩組患者性別、年齡、哺乳史和既往病史等方面等一般資料差異無統計意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 病例選擇標

隨機選取該院就診的33例導管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎患者，其中患有導管周圍乳腺炎的患者有23例，患有肉芽腫性乳腺炎的患者有10例，年齡23～52歲，平均年齡（35.1±1.2）歲，平均病程在（7.3± 6.2）個月。所有患者都是非哺乳期患病，且均在知情同意下簽署相關協議，均為自愿參與該次實驗，能配合復查隨訪工作。

1.3 方法

患者入院后給予體格檢查，并對選取的所有患者進行病理檢查，包括膿腫型行細針抽吸細胞學檢查，腫塊型行空心針穿刺活組織檢查，一些診斷出現困難的患者，還可對其進行PCR檢測方法進行排除診斷。23例導管周圍乳腺炎患者，檢查結果以乳管擴張和大量漿細胞浸潤為主要特征，10例肉芽腫性乳腺炎患者，出現以小葉為中心，葉內有多種炎細胞浸潤，多表現出輕微膿腫現象，可以判定不是乳腺結核等其他良惡性疾病。對所有的標本進行常規細菌培養、厭氧菌培養和藥敏實驗，結果均顯示為陰性。針對患者的臨床表現給予不同的治療。對患者的病型進行確診后，對肉芽腫性乳腺炎的患者采取廣譜抗生治療，對于一些治療無效甚至病情惡化的患者，最好及時改用三聯抗菌藥物（乙胺丁醇、異煙肼和利福平），直到患者的病灶范圍出現明顯的縮小、消失，對于患有肉芽腫性乳腺炎伴有腫塊的患者可以采用皮質激素治療的方法。對導管周圍乳腺炎的患者，一般需要先用注射器對患者進行排膿處理，等膿液排空后，再對患者進行廣譜抗生素治療，直至炎癥出現明顯緩解，對于一些腫塊范圍比較廣的患者和出現合并竇道現象的患者，可以直接使用三聯抗菌藥物進行治療，等患者的病灶部位縮小至1～2 cm且病情穩定時，通過手術方式對患者病變部位進行切除。治療期間醫師應注意對患者的臟器功能進行定期檢查，尤其是要了解患者的肝功能，在患者出現不良反應情況時，及時的調整給藥劑量，比較兩組患者臨床治療效果。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件統計分析資料；其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示,并用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 23例導管周圍乳腺炎患者的臨床治療效果，具體情況

在所有導管周圍乳腺炎的患者中，通過手術治愈的患者有3例，占13%，通過藥物和手術聯合治愈的患者有14例，占總數的61%，僅用藥物治愈的患者有6例，占總數的26%。（見表1）。

表1 導管周圍乳腺炎患者臨床治療效果（n）

2.2 10例肉芽腫型患者臨床治療效果

一次治愈的有7例，復發后治愈的有3例，見表2。

表2 肉芽腫型乳腺炎臨床治療效果（n）

2.3 導管周圍乳腺炎的復發情況

23例導管周圍乳腺炎患者,治療后復發率為0%。肉芽腫型乳腺炎一次治療，再次復發的幾率為30%，χ2=2.351，P<0.05。

表3 導管周圍乳腺炎患者的復發情況分析

3 討論

非哺乳期乳腺炎是一類乳腺炎，主要分為急性乳房腫塊型、乳房腫塊、慢性瘺管型等3種，3種類型的乳腺炎臨床表現不同。其中急性乳腺炎的主要表現使乳房出現紅、腫、熱、疼、痛，乳房觸診時，乳房內部有波動感，治療主要以膿腫引流術聯合抗生素治療為主。乳房腫塊型患者微感疼痛，觸之有腫塊，腫塊邊緣清晰，主要以手術擴張到管去除炎性腫塊為主。慢性瘺管炎有明顯乳房反復炎癥，可做瘺管切開術，充分引流，對于久治不愈的患者，考慮做皮下乳房切除術或者全乳切除術。

近些年來，楊劍敏等臨床研究發現非哺乳期乳腺炎的發病率越來越高，呈不斷上升趨勢，其臨床發病率最高的是導管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎兩種。而在臨床診斷中，許多醫療并不能很好的鑒別這兩種疾病。常見的導管周圍乳腺炎也稱為乳腺導管擴張癥或者漿細胞性乳腺炎，肉芽腫性乳腺炎需要在排除導管周圍乳腺炎和結核后才能診斷[3]。導管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎在臨床表現中有極高的相似性，而且在進行細菌培養時結果往往也都同為陰性，所以，這兩種乳腺炎的病理檢查具有鑒別診斷的價值，但是這兩種乳腺炎在臨床上還是具有一定的差異性的，所以在對其進行診斷時，應將臨床和病理相結合[4-7]。

治療導管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的傳統方法是直接對腫塊進行切除，或者有膿腫現象的直接將膿腫切開進行引流，而事實證明，這種治療方式極易引起復發現象，造成患者病情反復，易形成竇道、瘺管和皮損潰瘍，最終患者只能采取全乳房切除的方式，給患者帶來極大的身心傷害[8-11]。該次研究發現23例導管周圍乳腺炎患者的復發率為0%，肉芽腫性乳腺炎患者一次治療再次復發的的機率為30%，總結治療方法，再次治療后，復發率為0%。臨床相關研究[12]顯示，選取9例肉芽腫性乳腺炎患者以及31例導管周圍乳腺炎患者作為研究對象進行治療分析。肉芽腫性乳腺炎患者6例經過藥物治療后穩定，導管周圍乳腺炎患者13例經手術治愈，8例手術聯合藥物治愈，6例僅進行藥物治療后痊愈，剩余患者仍在治療中。改研究結果數據支撐顯示與該次研究存在高度的一致性。

綜上所述，對于導管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎給予不同的處理方法，發現三聯抗菌藥物的應用，不但使基礎病變的膿腫型和竇道型導管周圍乳腺炎避免了手術治療，還為病情較為復雜的患者創造了手術的條件，避免了乳房大面積切除甚至全乳房切除。肉芽腫性乳腺炎患者在進行皮質激素治療后，一旦停藥，很容易復發，所以最好在腫塊縮小且病情穩定時及時采取手術措施，以求完全康復。

[1]楊劍敏,王頎,張安秦,等.導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別與處理[J].中華乳腺病雜志：電子版,2011, 3(13):306-312.

[2]吳恢升,伍建春,鄭昶,等.120例肉芽腫性乳腺炎保守治療的臨床研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2016（2）: 225-228.

[3]張珊珊,鐘曉丹.導管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別及處理分析[J].北方藥學,2015,3(19):194-195.

[4]陳永紅.導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別與處理[J].中國衛生標準管理,2015,20(23):72-73.

[5]龍安莉.漿細胞性乳腺炎的進展研究 [J].中外醫學研究, 2014,12(7)：161-162.

[6]吳妍妍.非哺乳期乳腺炎疾病的臨床診治分析 [J].中外醫學研究,2014,12(19)：122-123.

[7]林毅途.孕期婦女乳頭保健對預防產后乳腺炎的臨床效果觀察[J].中外醫學研究,2015,13(20)：105-106.

[8]王曉.低頻脈沖電刺激治療產褥期乳腺炎臨床療效觀察[J].中外醫學研究,2014,12(5)：9-10.

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[12]向莉.導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別與處理[J].深圳中西醫結合雜志,2015,5(16):42-43.

Disposal Around the Catheter Mastitis and Granulomatous Mastitis

ZHANG Yuan
Dehong Prefecture People's Hospital of Yunnan General Surgery Mangshi,Yunan Proivnce,678400 China

Objective To analyze the clinical characteristics of the surrounding conduit granulomatous mastitis and mastitis treated differently.Methods 33 cases in September 2014 to September 2016 granulomatous mastitis and mastitis patients with peripheral catheters in our hospital,of which around 23 patients suffering from mastitis catheter,10 patients suffering from granulomatous mastitis,all patients have passed pathological diagnosis confirmed illness,the patient's clinical data,clinical and pathological diagnosis display characteristics were analyzed retrospectively,comparing the two differences of mastitis,and patients targeted therapies and treatment effect observed in patients after treatment. Results 23 patients with peripheral catheter mastitis patients relapse rate was 0%in patients with granulomatous mastitis treatment once again the probability of relapse was 30%,summarize treatment,again after treatment,the recurrence rate was 0%.Conclusion Peripheral catheter granulomatous mastitis and mastitis in the clinical manifestations are very similar,we need a combination of clinical and pathological examination during diagnosis,in general,surgery is the main way of medical disease,but for patients with large lesions,it is best to use triple antimicrobial drug treatment,and other diseases reduced to 1～2 cm and steady condition,then surgery,this can achieve better therapeutic effect.

Peripheral catheter mastitis;Granulomatous mastitis;Disposal

R655.8

A

2096-1782（2016）12－0073-03

2016-10-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.073

張媛（1982.4-），女，云南梁河人，本科，主治醫師，主要從事普外科臨床工作。