經右胸、腹聯合切口手術治療胸下段食管癌臨床效果評估

魏長江，茅怡銘，秦元

上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院胸外科，江蘇蘇州 215000

經右胸、腹聯合切口手術治療胸下段食管癌臨床效果評估

魏長江，茅怡銘，秦元

上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院胸外科，江蘇蘇州 215000

目的 評估經右胸、腹聯合切口手術治療胸下段食管癌臨床效果。方法 選取該院胸下段食管癌患者80例，收治時間在2013年2月—2014年5月期間，進行抽簽隨機分為兩組，對照組患者40例采用經左胸小切口手術治療，觀察組患者40例采用經右胸、腹聯合切口手術治療，將兩組術中胸腔開放時間、術中出血量、手術時間、住院時間、1年復發率進行對比。結果觀察組患者術中胸腔開放時間（154.25±8.27)min、術中出血量（330.15±36.66)mL、手術時間（80.21±9.33)min、住院時間（10.28±1.36)d、1年復發率5.00%顯著優于對照組（P＜0.05）。 結論 經右胸、腹聯合切口手術治療胸下段食管癌具有良好的臨床效果。

胸下段食管癌；手術；臨床效果

胸下段食管癌是臨床上較為嚴重且多發的腫瘤，嚴重威脅患者的生命安全，臨床上常采用手術治療，常見的手術為經右胸、腹聯合切口手術治療、經左胸小切口手術治療，若未及時對患者進行治療，易導致嚴重后果發生[1-3]。因此，該院選取80例收治時間在2013年2月—2014年5月期間的胸下段食管癌患者分別實施經右胸、腹聯合切口手術治療和經左胸小切口手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院胸下段食管癌患者80例，收治時間在2013年2月—2014年5月期間，并將胸下段食管癌患者進行抽簽隨機分組方式，其中40例患者為觀察組，40例患者為對照組。觀察組；20例為男性患者，20例為女性患者，年齡在30～50歲之間，觀察組患者平均年齡為（40.21±0.11）歲。對照組；21例為男性患者，19例為女性患者，年齡在31～50歲之間，對照組患者平均年齡為（41.26±0.23）歲。觀察組、對照組胸下段食管癌患者的性別和年齡，各項資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組胸下段食管癌患者采用經左胸小切口手術治療（在患者左外側第七肋間進胸，探查后離斷患者下肺韌帶，游離食管，清掃患者下段食管癌旁隆突下淋巴結，沿著患者左支氣管向上清掃，切開患者膈肌后，游離上腹部，將胃提至患者腹腔，將食管大部分切除，將患者病灶切除后，采用食管胃吻合術，低位結扎患者胸導管，依次縫合患者皮下、筋膜、皮膚）。觀察組胸下段食管癌患者采用經右胸、腹聯合切口手術治療（患者手術前行食管吞鋇攝X線片與胃鏡檢查，根據檢查結果結合胃鏡，再根據患者腫塊生長形態、食管軸線改變、病變長度，對能否切除作出全面評估，給予患者采用經右胸、腹聯合切口徑路術式，患者取平臥位，在患者上腹正中切口探查，確定患者無胰、肝等腹腔廣泛轉移后，保留患者胃右血管、胃網膜右血管，清掃患者胃周淋巴結，腹部手術結束關閉患者腹腔，在患者右側第5肋切口進胸，探查患者腫瘤，保護胸導管以及喉返神經，清掃縱隔淋巴結并游離患者胸段食管，若患者胸導管具有損傷，行低位胸導管結扎術，然后將胃提入患者胸腔，切斷患者食管腹段，移除病灶，在患者胸頂部行食管胃吻合，吻合型號為25 mm，術后沖洗患者胸腔常規放置引流后，關閉患者胸腔）。觀察組、對照組胸下段食管癌患者同時手術治療，并詳細記錄胸下段食管癌患者治療后臨床療效。

1.3 觀察指標

對比兩組胸下段食管癌患者治療后的術中胸腔開放時間、術中出血量、手術時間、住院時間。對比兩組胸下段食管癌患者治療后的1年復發率。

1.4 統計方法

該文使用SPSS 19.0統計學軟件，對兩組胸下段食管癌患者各項指標進行統計處理，術中胸腔開放時間、術中出血量、手術時間、住院時間采用t檢驗，1年復發率采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用[n(%)]表示，采用P＜0.05表示兩組胸下段食管癌患者各項指標對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比各項指標

經過治療后，觀察組患者術中胸腔開放時間（154.25±8.27)min、術中出血量（330.15±36.66)mL、手術時間（80.21±9.33)min、住院時間（10.28±1.36)d顯著優于對照組患者（P＜0.05），如表1所示。

表1 對比2組胸下段食管癌患者術中胸腔開放時間、術中出血量、手術時間、住院時間（±s）

表1 對比2組胸下段食管癌患者術中胸腔開放時間、術中出血量、手術時間、住院時間（±s）

注：觀察組和對照組兩組相比較P＜0.05。

組別 術中胸腔開放時間（min)術中出血量（mL)手術時間（min) 住院時間（d)觀察組（n=40)對照組（n=40) t P 154.25±8.27 108.12±5.33 29.6532＜0.05 330.15±36.66 360.87±36.68 3.7465＜0.05 80.21±9.33 90.77±8.34 5.3369＜0.05 10.28±1.36 15.77±1.89 14.9120＜0.05

2.2 對比1年復發率

經過治療后，觀察組患者1年復發率5.00%顯著低于對照組患者1年復發率25.00%（P＜0.05），如表2所示。

表2 對比2組胸下段食管癌患者1年復發率

3 討論

據相關研究顯示，胸下段食管癌為臨床上常見且多發的腫瘤，臨床上常采用手術治療，常用的手術治療方式為左側開胸食管切除術，但是由于該手術治療方式療效不顯著[4-6]，因此，該院對胸下段食管癌患者分別采用經右胸、腹聯合切口手術治療和經左胸小切口手術治療，從而探討哪種手術方式具有顯著效果。經右胸、腹聯合切口手術治療與經左胸小切口手術治療相比較，經右胸、腹聯合切口手術治療具有諸多優勢：①能徹底清掃患者上縱淋巴結；②對患者肺部傷害較小，能有效保持患者膈肌完整；③能有效減少術后復發率，并且住院時間和手術時間較短，具有療效顯著、安全性高、復發率低等特點。因此，經右胸、腹聯合切口手術為胸下段食管癌較為理想的手術治療方式[7-9]。其中呂文強等學者[10]在《經右胸、腹聯合切口手術治療胸下段食管癌臨床研究》一文中的實驗，對照組和該院同樣采用了左胸小切口手術治療，觀察組采用經右胸、腹聯合切口手術治療，其中對照組患者術中胸腔開放時間（109.2±5.0)min、術中出血量（359.0± 37.9)mL，觀察組組術中胸腔開放時間（154.5.±8.7)min、術中出血量（334.2±35.3)mL，其實驗結果與該院實驗結果大致相同，所以由此證明經左胸小切口手術治療效果不佳，經右胸、腹聯合切口手術治療效果較為顯著。經研究表明，觀察組、對照組兩組胸下段食管癌患者采用不同的方式治療后，觀察組患者術中胸腔開放時間（154.25±8.27)min、術中出血量（330.15±36.66)mL、手術時間（80.21±9.33)min、住院時間（10.28±1.36)d顯著優于對照組患者，并且觀察組患者1年復發率5.00%顯著低于對照組患者1年復發率25.00%。

綜上所述，經右胸、腹聯合切口手術治療胸下段食管癌具有良好的臨床效果，能有效降低，患者1年復發率，增加術中胸腔開放時間，減少術中出血量、手術時間、住院時間值得運用。

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Evaluation of the Clinical Effect of the Right Chest,Sbdomen and Sbdominal Incision in the Treatment of Esophageal Carcinoma

WEI Chang-jiang,MAO Yi-ming,QIN Yuan
Suzhou Kowloon Hospital Affiliated to Shanghai jiaotong University School of Medicine Thoracic Ssurgery,Suzhou, Jiangsu Province,215000 China

Objective To evaluate the clinical results of the treatment of esophageal carcinoma in the lower thoracic esophagus by the combination of the right chest and abdomen.Methods Selection our hospital 80 cases of lower thoracic segment esophageal cancer patients,treated time in February 2013 to May 2014,to draw randomly divided into two groups,control group with 40 cases using the left chest small incision surgery,observation group of 40 patients with right chest and abdomen combined incision surgical treatment,the two groups of intraoperative chest opening time,intraoperative blood loss,operative time,length of hospital stay,1 year recurrence rate were compared.Results The given key data the patients of observation group in the chest opening time (154.25±8.27)min,intraoperative blood loss, (330.15±36.66)mL,operation time (80.21±9.33)min,length of hospital stay (10.28±1.36)d,1 year recurrence rate 5.00%significantly better than that of control group (P<0.05).Conclusion The right chest,abdomen and abdominal incision surgery in the treatment of esophageal cancer has a good clinical effect.

Lower thoracic esophageal cancer;Operation;Clinical effect

R735.1

A

2096-1782（2016）12－0109-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.109

魏長江（1979.4-），男，江蘇蘇州人，碩士，主治醫師，研究方向：胸部腫瘤及胸部創傷。