單純放療與同步放化療治療直腸癌的臨床效果比較

康真，梁正菊

（云南省紅河州個舊市紅河州第三人民醫(yī)院 腫瘤放療科，云南 個舊 661000）

0 引言

直腸癌是一種原發(fā)于直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，隨腫瘤增大，患者病情的加重，會對患者的消化吸收功能造成嚴重影響，致患者出現(xiàn)便意頻繁、里急后重、腹痛腹脹等臨床癥狀，同時部分患者還易伴有體重下降、肛門失禁等伴隨癥狀，會致患者生活質(zhì)量下降，影響其正常生活狀態(tài)。因此，直腸癌患者需采取積極治療措施，以控制其病情，提升生存概率[1-2]。利用同步放化療治療方式對直腸癌患者進行救治，可縮小腫瘤體積，抑制腫瘤細胞轉(zhuǎn)移，能有效延長患者的生存周期，提升其治愈率。為進一步研究此治療方式的實際應(yīng)用情況，本研究主要分析了直腸癌患者分別接受單純放療與同步放化療治療的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2020年12月收治的28例直腸癌患者，均因年齡、合并慢性疾病或不同意手術(shù)的T3/4N0M0患者作為研究對象，并分按隨機分組方式分為觀察組和對照組，兩組各14例。通過應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)對比分析后顯示，兩組患者年齡、性別組成、病癥類型、距肛緣距離等基線資料差異細微（P>0.05），有可比性，見表1、表2。

表1 兩組患者年齡、性別組成的對比[,n(%)]

表1 兩組患者年齡、性別組成的對比[,n(%)]

表2 兩組患者病癥類型、距肛緣距離的對比[n(%)]

納入標(biāo)準：①本研究中所有直腸癌患者，均符合《直腸癌規(guī)范化診療指南（試行）》中診斷標(biāo)準[3]；②本研究所選患者及其家屬均進行醫(yī)患溝通，明白病情，自愿簽字同意放療，拒絕手術(shù)，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意；③本研究所選患者的預(yù)生存期均≥6個月。

排除標(biāo)準：①患者已出現(xiàn)肝、腦等較嚴重的腫瘤細胞遠處轉(zhuǎn)移癥狀；②患者對本研究中所用藥物有過敏反應(yīng)；③患者在本研究治療前1個月內(nèi)，接受過其他化放療治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：單純放療治療。首先需利用CT檢查儀對患者病變部位進行進一步檢查，并定位具體癥狀部位，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同勾畫出靶區(qū)和需保護的組織、器官，后再進行適形放射治療。用直線加速器（ELEKTA Precise）對患者進行適形放療治療，用常規(guī)分割治療方式，單次劑量2Gy，劑量DT 50Gy，5次/周，1周/療程，共計5個療程。其中靶區(qū)的設(shè)定范圍是直腸腫瘤及盆腔淋巴引流區(qū)，腫瘤原發(fā)灶及淋巴引流區(qū)均屬臨床靶區(qū)，計劃靶區(qū)則包括臨床靶區(qū)外擴的0.5cm處。25次后直腸病灶區(qū)加量DT 10Gy，直腸病灶區(qū)總劑量DT 60Gy。診療過程中，各組織、器官的最大放療治療劑量為小腸V50≤5%，膀胱V50≤50%，雙側(cè)股骨頭V20≤50%，V50≤5%。

觀察組：同步放化療治療，本組放療治療方式同對照組完全一致，只是在此基礎(chǔ)上加上了化療治療：卡培他濱片，口服，2次/d，每次1600～1650mg/m2，連用藥2周后，需停藥1周，共計2個療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患者的診療情況，包括統(tǒng)計診療后1年內(nèi)死亡的患者人數(shù)及3年生存、4年生存的患者人數(shù)，以分析對比不同診療方式對直腸癌患者生存概率的影響。

（2）統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)，包括統(tǒng)計經(jīng)診療后出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、頭暈頭痛、骨髓抑制等癥狀的患者人數(shù)，并分別統(tǒng)計這四種不良反應(yīng)癥狀為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者人數(shù)，以分析不同診療方式對患者機體的副作用。

（3）統(tǒng)計兩組患者的診療效果，包括統(tǒng)計病情分別為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進展、有效、疾病控制的患者人數(shù)，其中完全緩解：診療后，腫瘤基本消失，病情得到穩(wěn)定控制，且在跟蹤隨訪1年內(nèi)，無腫瘤細胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；部分緩解：診療后，腫瘤體積顯著減小，病情得到控制，且在跟蹤隨訪1年內(nèi)，無腫瘤細胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；疾病穩(wěn)定：診療后，腫瘤體積無增大現(xiàn)象，但也無顯著減小，病情得到一定控制，或是在跟蹤隨訪1年內(nèi)，有腫瘤細胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；疾病進展：診療后，病情得到顯著控制，整體診療流程較為順利，僅有輕微惡心嘔吐等不良反應(yīng)，但未對診療療效及診療進程造成影響，患者生存期得到有效延長。有效：完全緩解+部分緩解；疾病控制：疾病控制+有效。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診療情況的對比

相比于對照組，觀察組診療后1年內(nèi)死亡率更低，4年生存率更高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者診療情況的對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的對比

兩組患者的各不良反應(yīng)發(fā)生概率無明顯差異，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)的對比[n(%)]

2.3 兩組患者診療效果的對比

兩組患者病情呈部分緩解、疾病進展、疾病控制的人數(shù)無顯著差異，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。相比于對照組，觀察組病情呈完全緩解、有效的患者人數(shù)更多，病情呈疾病穩(wěn)定的患者人數(shù)更少，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者診療效果的對比[n(%)]

3 討論

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處的癌癥，是較常見的腫瘤病癥，由于直腸癌腫瘤位置多較低，且深入盆腔內(nèi)部，因此即使直腸癌患者接受手術(shù)治療，其術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高，難以根治。此外，在臨床診療中，若因年齡、合并慢性疾病或不愿接受手術(shù)治療的T3/4N0M0患者，醫(yī)師還可根據(jù)患者具體病情，適當(dāng)?shù)匦型椒呕熤委煟砸种颇[瘤細胞的轉(zhuǎn)移，有效控制患者病情發(fā)展進程，提升其整體的診療效果[4-5]。

由于T3/4N0M0患者多病情較重，因此此類患者若接受手術(shù)治療，則就實際診療情況而言，其術(shù)后局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移率多較高，患者術(shù)后3年生存率較高。所以對于T3/4N0M0患者及其家屬而言，在了解相關(guān)診療情況后，多不同意進行手術(shù)治療，但為控制患者病情發(fā)展進程，延長患者生存周期，可適當(dāng)利用同步放化療治療方式對直腸癌患者進行救治。則在此診療過程中，放射治療可通過向患者病灶處發(fā)射放射性物質(zhì)，如X線、質(zhì)子束等，以達局部治療的目的。本研究利用直線加速器，以產(chǎn)生高劑量射線，對病變處的腫瘤進行照射，則放射線所產(chǎn)生的輻射會影響腫瘤細胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)作用，會對腫瘤細胞的DNA造成損傷，達抑制腫瘤細胞生長、繁殖的治療目的。且由于放射治療屬局部治療，則此治療方式不易對腫瘤周圍的正常組織、器官造成損傷，不會對患者機體造成過多的負面影響?；熤委焺t是利用化療藥物，達到消滅腫瘤細胞的治療目的。即通過靜脈注射、口服等藥物治療方式，使化療藥物隨血液循環(huán)作用于患者全身，可達清除潛在轉(zhuǎn)移病灶及已轉(zhuǎn)移腫瘤細胞的治療目的[6-7]。若同步進行放射治療和化療治療，則能在減少腫瘤體積，控制腫瘤增長的同時，降低腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移概率，有效避免腫瘤細胞對患者機體內(nèi)其他正常組織、器官的損傷[8-10]。在本研究中，通過單純放療治療同步放化療治療間對比可知，接受同步放化療治療的患者，其診療后1年內(nèi)死亡率更低，4年生存率更高，病情呈完全緩解、有效的患者人數(shù)更多，能達更好地診療效果。即對于不接受手術(shù)治療的T3/4N0M0患者而言，接受同步放化療治療方式，能降低其腫瘤細胞轉(zhuǎn)移率，有效控制患者病情發(fā)展進程，延長患者的生存周期，提升其整體的診療效果。

綜上所述，與單純放療治療方式相比，直腸癌T3/4N0M0因年齡、合并慢性疾病或不同意手術(shù)的患者接受同步放化療治療，能達更好地診療效果，能有效提升患者的生存概率。