伴或不伴房顫急性缺血性腦卒中臨床特征分析

朱勝春

伴或不伴房顫急性缺血性腦卒中臨床特征分析

朱勝春

缺血性腦卒中是因腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧性病變壞死的腦血管疾病[1]，具有高發病率、高病死率、高致殘率等特點[2]。心房顫動（房顫）、高血壓、糖尿病、血脂異常是缺血性腦卒中的獨立危險因素[3]。目前關于伴糖尿病或合并代謝綜合征的缺血性腦卒中患者臨床特征均有相關報道[4-5]，且有文獻明確報道房顫患者腦卒中發病率明顯高于非房顫者[6]。但是，有關伴或不伴房顫缺血性腦卒中臨床特征的研究較少。本文比較分析伴或不伴非瓣膜病性房顫的急性缺血性腦卒中（AIS）臨床特征，為臨床上AIS診治提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2013年10月至2014年9月我院收治167例AIS患者，其中男92例，女75例；年齡30～96歲，平均（70.5±12.8）歲。伴非瓣膜病性房顫AIS患者51例，平均年齡（77.4±8.17）歲；不伴房顫AIS患者116例，平均年齡（67.4±13.3）歲。全部病例診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，且均經頭顱CT或 MRI檢查證實，均為首發病例，排除腦梗死后遺癥和腔隙性腦梗死。

1.2 方法 從醫院信息系統中自動收集AIS患者臨床特征并生成數據庫，再建立電子質控表單，比較伴或不伴房顫AIS患者的臨床特征。采用美國國家衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行病情評估，采用2010年歐洲心臟病學會房顫治療指南推薦的CHA2DS2-VASc評分系統進行伴房顫AIS患者的卒中風險預測，用Essen卒中風險評分量表（ESRS）進行不伴房顫AIS患者的復發風險預測。

1.3 統計學處理 使用SPSS18.0統計軟件，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。檢驗標準α取0.05。

2 結果

2.1 兩組患者發病至就診時間比較 伴房顫組與不伴房顫組發病至就診時間＜6h的比例分別為51.0%（26/ 51）和12.9%（15/116），兩組差異有統計學意義（χ2= 27.69，P＜0.01）。

2.2 兩組患者合并癥、并發癥比較 伴房顫組出現肺部感染11例、上消化道出血1例、尿路感染2例、下肢深靜脈血栓1例；不伴房顫組出現肺部感染11例、上消化道出血3例、低血糖1例。伴房顫組與不伴房顫組合并LDL異常、高血壓、糖尿病的發生率分別為23.5%、58.8%、11.8%和50.0%、70.7%、27.6%。伴房顫組并發癥發生率為29.4%，高于不伴房顫組的12.9%（χ2=6.53， P＜0.05）。

2.3 兩組患者病情嚴重程度及轉歸比較 入院時不伴房顫組NIHSS評分、吞咽困難無法評價的比例、次日不能下地行走的比例、出院時NIHSS評分均低于不伴房顫組（均P＜0.05）；兩組治愈好轉率均較高，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 伴或不伴房顫AIS患者病情嚴重程度及轉歸比較

2.4 卒中危險度和復發風險分析 按CHA2DS2-VASc評分系統對伴房顫AIS患者卒中危險度進行評價，其中具有卒中/短暫性腦缺血發作/血栓栓塞病史、年齡≥75歲這2個主要危險因素有31例，即評分4分以上且需口服抗凝劑預防再次形成血栓的患者占60.8%；出院時按ESRS評分系統對不伴房顫AIS患者復發風險進行預測，3分及以上的中高危者46例，占39.7%。

3 討論

國外學者認為AIS患者在不治療情況下每分鐘會缺失近百萬神經元功能[7-8]。有學者認為急性腦卒中就診及時性的影響因素有公眾對腦卒中的識別能力低、急救意識差、院前急救系統不完善、救護人員缺乏腦卒中救治的規范化培訓、院前延誤等[9]，即病情輕重是影響入院時間的主要因素，延遲就診是住院死亡的重要危險因素[10]。本研究結果顯示伴房顫組發病＜6h就診率、入院時NIHSS評分、入院次日不能下地行走的比例均明顯高于不伴房顫組，說明伴房顫組相對就診及時，這與伴房顫患者病情重、易引起患者及家屬重視有關。

本研究顯示伴房顫AIS患者并發癥發生率高于不伴房顫患者，且以肺部感染為主，這與伴房顫患者入院時病情較重、合并吞咽功能障礙的比例較高等有關；此外，進一步追查發現尿路感染、下肢深靜脈血栓等易發生于病情重、有留置導尿或臥床不能行走的伴房顫AIS患者。因此，對病情較重且伴房顫AIS患者加強并發癥預防，尤其是肺部感染患者，建議做好吞咽功能評定與訓練、進食體位及食物種類指導等。此外，兩組患者治愈好轉率均較高，差異無統計學意義；可能與本研究樣本量偏小有關，有待進一步研究。

按CHA2DS2-VASc評分系統進行房顫組卒中危險度評價，評分4分以上（具備2項主要危險因素）且需口服抗凝劑預防再次形成血栓占60.8%；出院時按ESRS評分系統對不伴房顫AIS患者復發風險進行評價，3分及以上的中高危者46例，占39.7%。國外研究發現腦卒中后1年累計復發率11.1%，5年累計復發率26.4%，10年累計復發率39.2%[11]；國內研究[12]發現腦卒中后1年復發率13.5%，非瓣膜病性房顫伴缺血性卒中后10年累計復發率為34%[13]，故有學者認為房顫能明顯增加腦卒中復發率[12]，因此對伴房顫AIS患者應積極治療房顫。此外，本研究發現伴或不伴房顫AIS患者合并LDL異常、高血壓、糖尿病的發生率均較高，因此都需及時控壓、降糖、調脂治療等。

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2015-08-20）

（本文編輯：陳丹）

314000 嘉興市第二醫院醫療質量管理科

朱勝春，E-mail：zhu_sc96@163.com