鄉鎮衛生院臨床服務人員執業（助理）醫師資格考試情況的現狀調查*

中國醫科大學人文社科學院衛生事業管理教研室（110122） 朱 敏 蔡源益 曹曉紅 吳華章

鄉鎮衛生院臨床服務人員執業（助理）醫師資格考試情況的現狀調查*

中國醫科大學人文社科學院衛生事業管理教研室（110122） 朱 敏 蔡源益 曹曉紅 吳華章△

目的研究我國鄉鎮衛生院臨床服務人員參加執業（助理）醫師資格考試情況。方法對我國東、中、西部地區12個縣186所鄉鎮衛生院的臨床服務人員進行問卷調查。結果鄉鎮衛生院臨床服務人員中，從未參加過考試的占34.43%，參加過兩次及以上的占36.92%。未參加考試的主要原因依次為難度大考不過，醫學專業學歷不夠，年齡偏大。考試沒有通過的首要原因是理論考試難度太大，其次是沒有接受針對性培訓。在尚未取得執業資格的人員中，82.58%的人員表示為了通過考試愿意參加培訓。結論對鄉鎮衛生院臨床服務人員在考試資格的準入上應實行分類管理，合理調整執業（助理）醫師考試制度，加強針對醫師資格考試的培訓。

鄉鎮衛生院 人力資源 執業（助理）醫師 考試

鄉鎮衛生院人才隊伍是提供農村基本醫療服務和公共衛生服務的主力軍，其人員素質的高低直接影響著農村衛生服務的質量和農村居民的健康水平［1－2］。2002年10月《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（以下簡稱《決定》）中明確要求，到2005年全國鄉（鎮）衛生院臨床醫療服務人員要具備執業助理醫師及以上執業資格［3］。目前我國鄉鎮衛生院具備執業（助理）醫師及以上執業資格人員僅占衛生技術人員總數的41.6%［4］，與《決定》中提出的要求相差甚遠。本研究調查了我國鄉鎮衛生院臨床服務人員參加執業（助理）醫師資格考試情況，找出其中存在的問題，為制定執業（助理）醫師資格考試政策提供參考依據。

材料與方法

1.調查對象

2013年，本研究在綜合考慮我國東部、中部、西部各省經濟發展水平和鄉鎮衛生院人力建設情況的基礎上，在東、中、西部分別選取2個省；每省按經濟發展水平高低各抽取2個縣（市），共12縣（市）；對樣本縣186所鄉鎮衛生院的衛生技術人員進行普查，并對樣本縣衛生行政部門、人力資源與社會保障部門等相關人員、部分鄉鎮衛生院的院長、臨床服務人員代表等進行深入訪談。本次調查共回收鄉鎮衛生院衛生技術人員有效調查問卷4137份，其中臨床服務人員2399人。

2.調查內容

本研究采取自行設計的問卷進行現場調查。向鄉鎮衛生院衛生技術人員發放衛生技術人員調查表，內容包括:性別、年齡、學歷、職稱、所學專業、從事專業、參加執業（助理）醫師資格考試情況，等。訪談內容包括各樣本縣在鄉鎮衛生院人員參加執業（助理）醫師資格考試方面遇到的困難、問題和建議等。

3.統計軟件

數據錄入采用 EpiData 3.0，統計學計算采用SPSS 12.0統計軟件。

結 果

1.參加執業（助理）醫師資格考試的應試次數

由表1可見，調查地區鄉鎮衛生院從未參加執業（助理）醫師資格考試的臨床服務人員占34.43%，參加1次的占28.65%，參加2次的占16.98%，參加3次的占16.07%，參加4次的占2.98%，參加5次及以上的占0.89%。中部地區從未參加執業（助理）醫師資格考試的人數構成比最多，可達43.76%。西部地區參加3次及以上次數考試的人數構成比高于中、東部地區。

表1 臨床服務人員參加執業（助理）醫師資格考試次數的構成比（%）

2.未參加執業（助理）醫師資格考試的原因

從未參加執業（助理）醫師資格考試的原因包括:難度大考不過占23.92%；醫學專業學歷不夠占20.99%；年齡偏大占20.68%；剛參加工作資格不夠占9.41%；經濟原因占7.41%，其中西部地區的W2和W4因經濟原因未參加考試的構成比最高，分別為22.86%和15.79%。（見表2）

表2 臨床服務人員從未參加執業（助理）醫師資格考試原因的構成比（%）

3.未通過執業（助理）醫師資格考試的原因

鄉鎮衛生院臨床服務人員中，有40.9%的人尚未取得執業（助理）醫師資格。參加執業（助理）醫師資格考試沒有通過的原因中，理論考試難度太大占34.35%，沒有接受針對性培訓占18.64%，年齡偏大占18.08%，技能考試難度太大占16.38%。（見表3）

4.應試未通過者下一步的打算

表4列出了未通過執業（助理）醫師資格考試的人員下一步的打算。57.66%的人員表示會繼續努力，37.40%的人員希望政府能照顧。西部地區表示繼續努力的人員構成比最高，達到65.52%；中部地區表示希望政府照顧的人員構成比最高，為42.40%。只有4.94%的人員表示想自尋出路，但東部地區的E2，中部地區的M3和M4，表示自尋出路的人員構成比偏高，約9%左右。

5.參加培訓的意愿和需求

在尚未取得執業資格證書的臨床服務人員中，為通過執業（助理）醫師資格考試，愿意參加培訓的人數較多，占82.58%。在愿意參加培訓的人員中，有67.64%的人認為理論培訓和實踐操作技能培訓都需要，且有75.64%的人員認為最適合的培訓方式是專門培訓和進修學習。

討 論

本研究結果顯示，鄉鎮衛生院臨床服務人員參加執業（助理）醫師資格考試的通過率比較低。在被調查的鄉鎮衛生院中，36.92%的臨床服務人員參加過兩次及以上次數的執業（助理）醫師資格考試；有的人員即使多次參加考試，但依然沒能通過考試。對于鄉鎮衛生院服務專業人員來講，理論考試和技能考試難度過大，缺乏專門的培訓，年齡偏大、不能適應考試的要求等，均是導致其無法通過考試的原因。同時，有超過三分之一的臨床服務人員從未參加過執業（助理）醫師資格考試。認為考試難度大、考不過是阻礙鄉鎮衛生院人員參加考試的首要原因；其次，醫學專業學歷不夠，無法參加考試；第三，鄉鎮衛生院人員認為自己年齡偏大，已經失去了取得執業（助理）醫師資格的動力。

表3 臨床服務人員參加執業（助理）醫師資格考試未通過原因的構成比（%）

表4 參加執業（助理）醫師資格考試未通過者的打算（%）

我國現行的執業（助理）醫師資格考試制度面向全國，對各地區、各個層級醫療機構所有醫療衛生技術人員統一命題，統一制定分數線，這種制度安排在一定程度上脫離了中國農村的實際情況。鄉鎮衛生院臨床服務人員主要向農村居民提供基本醫療服務和預防接種等公共衛生服務。執業（助理）醫師資格考試的許多理論和技能問題在鄉鎮衛生院醫生終生的職業生涯中都不會遇到和使用，對于鄉鎮衛生院人員來說通過考試難度偏大。執業（助理）醫師資格考試應該與鄉鎮衛生院臨床工作內容相銜接，注重考查常見病、多發病的臨床專業知識和疾病預防知識［5］。為幫助鄉村醫生獲得合法行醫資格，2010年衛生部在部分省開展鄉鎮執業（助理）醫師資格考試單獨命題、單獨劃定合格線試點工作［6］，并在 2011年繼續擴大試點范圍［7］。鄉鎮執業（助理）醫師資格考試是在現行執業（助理）醫師資格考試中增設的，針對鄉鎮衛生院在崗行醫但無執業（助理）醫師資格人員的單獨考試。這一政策降低了鄉村醫生的準入門檻，有助于穩定農村衛生服務人員隊伍，緩解部分地區執業（助理）醫師緊缺的現狀。但是訪談中我們發現，調查地區鄉鎮衛生院臨床服務人員對鄉鎮執業（助理）醫師資格考試的積極性并不高。因為通過鄉鎮執業（助理）醫師考試后，只能在衛生院執業，許多人認為如果努力通過執業（助理）醫師資格考試，以后將有更廣闊的就業空間。對于多次參加考試都未通過的人員，可以先考慮取得鄉鎮執業（助理）醫師資格，獲得合法的執業資質，然后再繼續努力通過執業（助理）醫師資格考試［8］。

我國《醫師資格考試報名資格規定（2006版）》（以下簡稱《規定》）對參加醫師資格考試的報名資格做了詳細規定。對于部分學歷層次較低的鄉鎮衛生院人員而言，不具備《規定》要求的學歷，沒有參加考試的資格。為保證鄉鎮衛生院臨床服務人員更好地為農村居民服務，在考試資格的準入上應實行分類管理。如對于執業時間超過20年、臨床經驗豐富、獲得患者認可的骨干人員，經衛生管理部門考核合格者，可直接給予執業助理醫師資格，但只能在鄉鎮衛生院執業；對于執業時間在10～20年的臨床服務人員，在考試資格準入上應適當放寬要求，使他們能有機會參加執業（助理）醫師資格考試；對于執業時間不足10年的臨床服務人員，可通過成人教育、繼續教育等學習形式，加強在職學歷教育，提升其學歷水平［9－10］。對于鄉鎮衛生院新進醫生，必須把好準入關，從源頭上堵住不符合考試資格人員進入。

鄉鎮衛生院人員參加執業（助理）醫師資格考試的積極性較高。未參加過執業（助理）醫師資格考試的人數占34.35%，比新醫改前有所下降。未通過考試的人員中，超過50%的人員，部分地區80%的人員，表示要繼續努力通過考試；但也有超過1/3的人員表示希望獲得政府的照顧；不足5%的人員對通過考試不抱希望，有轉崗或從事其他職業的打算。為保持鄉鎮衛生院臨床服務人員的工作積極性，提高鄉鎮衛生院人才隊伍的穩定性，政府需針對我國國情，合理調整執業（助理）醫師考試制度。目前，我國醫療衛生機構實行等級管理制度。每個級別醫療衛生機構的基本職能有很大區別，對醫療衛生人員的素質和能力要求也有區別。執業醫師考試制度應結合我國實際，調整目前各層級醫療衛生人員一刀切的制度安排。建立與醫療衛生機構等級相適應的執業醫師資格“等級考試”制度。即在三級醫療衛生機構從事醫療衛生服務的醫療衛生人員，必須獲得與三級醫療衛生機構職能相適應的執業資格，同時也具備在三級以下醫療衛生機構從事醫療衛生服務的資格。在二級醫療衛生機構和一級醫療衛生機構從事醫療衛生服務的醫療衛生人員，以此類推。

由于我國地區發展不平衡，東、中、西部地區的衛生事業發展水平存在較大差異，執業（助理）醫師考試制度可試行省級統考，分省制定考試分數線，為長期在西部地區工作的衛生技術人員獲得執業資格增添希望。除了調整執業（助理）醫師考試制度，通過培訓等方式提升鄉鎮衛生院人員的專業技術水平是提高考試通過率的根本途徑。80%以上未取得執業資格的鄉鎮衛生院人員希望通過參加培訓，提高理論和實踐技能水平，增加考試通過率。

2010年1月，國家衛計委下發的《關于加強衛生人才隊伍建設的意見》（以下簡稱《意見》）中明確指出:進一步加強農村衛生人員在職在崗培訓。對農村鄉鎮衛生院在職在崗衛生人員每5年進行全員崗位培訓一次；建立農村衛生技術人員定期進修學習制度，每年要有1名鄉鎮衛生院技術骨干人員到縣級以上醫療衛生機構進修；利用遠程教育等多種形式，拓寬農村衛生人員的培訓渠道［11］。考慮到執業（助理）醫師考試通過率低，鄉鎮衛生院人員又迫切需要有針對性的考試培訓，各地區應積極落實《意見》要求，并加強培訓力度。在培訓內容上，應注重理論聯系實際，密切結合鄉鎮衛生院臨床服務人員的工作內容，為其提供實用和有效的培訓。通過培訓、進修學習等形式，既可以有助于鄉鎮衛生院人員通過執業（助理）醫師資格考試，又可以提高鄉鎮衛生院人員的業務水平。

［1］楊佳，呂兆豐，王曉燕，等.新醫改政策實施前后我國鄉鎮衛生院衛生人才隊伍建設比較研究.2014，17（16）:1875-1879.

［2］陳飛燕，張連云，楊文秀，等.基層醫療衛生服務體系建設現狀分析.中國醫院管理，2013，33（3）:26-27.

［3］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定（中發〔2002〕13號）.http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/8fcbb7d1b5a34632b4392b16e331bcbf.shtml.

［4］國家衛生和計劃生育委員會.中國衛生和計劃生育統計年鑒2013.北京:中國協和醫科大學出版社，2013.

［5］趙源，韓春梅，高蕊，等.結合鄉鎮衛生院臨床醫生工作內容，制定鄉鎮執業助理醫師考試大綱.中國臨床醫生，2012，40（2）:19-21.

［6］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.關于開展鄉鎮執業助理醫師資格考試試點工作的通知（衛醫政發〔2010〕33號）.http://www.gov.cn/zwgk/2010-03/23/content＿1562394.htm

［7］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.關于擴大鄉鎮執業助理醫師資格考試試點范圍的通知（衛醫政發〔2011〕16號）.http://www.gov.cn/gzdt/2011-02/18/content＿1806135.htm

［8］王江紅，李建國，王縣，等.國家醫師資格考試16年發展與展望.醫學教育管理，2015，1（1）:84-89.

［9］王玉，王曉燕，韓優莉，等.鄉村醫生執業資質轉化難的原因及對策.醫學與社會，2013，26（4）:7-10.

［10］左伶俐，賈紅英，趙楠，等.鄉鎮衛生院臨床醫生教育培訓現行法律政策研究.2008，22（2）:29-31.

［11］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.關于加強衛生人才隊伍建設的意見（衛人發〔2009〕131號）.http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s9661/201001/334e64f1ee724a7b8c863d9fd52299f9.shtml

Investigation on the Situation of the Clinical Staff in Township Hospitals Taking Part in the Examination for the Qualifications of（Assistant）Medical Practitioners

Zhu Min，Cai Yuanyi，Cao Xiaohong，et al（School of Humanities and Social Science，China Medical University（110122），Shenyang）

ObjectiveResearching on the situation of the clinical staff of township hospitals taking part in the examination for the qualifications of（assistant）medical practitioners.MethodsUsing questionnaire to investigate the clinical staff of township hospitals in 12 counties in east，central and west China.ResultsAmong the clinical staff of township hospitals，there were 34.43%of them never taking part in the examination，and 36.92%of them taking part in two times or more.The main reasons of not taking part in the examination were the difficulty of the examination，not having enough medical education，older age.The first reason for not passing the examination was the academic know ledge being too difficult，and the second reason was not receiving targeted trainings.Among the staff who did not obtain the qualifications，82.58%of them would take part in the trainings to pass the examination.ConclusionClassification management should be carried out in qualifications of taking part in the examination for the clinical staff of township hospitals，adjusting the regulations of the examination for the qualifications of（assistant）medical practitioners properly，strengthening the trainings on the examination.

Township hospital；Human resource；Licensed（assistant）medical practitioners；Examination

遼寧省衛生廳軟科學研究項目（項目編號:2013-HDSS-09）

△通信作者:吳華章，E-mail:wuhuazhang1962@126.com

（責任編輯:鄧 妍）