2004－2013年重慶市孕產婦死亡率變化趨勢及影響因素分析

重慶市婦幼保健院保健部（400013） 何 丹 楊 莉 王 嵐 曹 奕 周曉軍

2004－2013年重慶市孕產婦死亡率變化趨勢及影響因素分析

重慶市婦幼保健院保健部（400013） 何 丹 楊 莉 王 嵐 曹 奕 周曉軍△

目的分析重慶市孕產婦死亡率變化趨勢及影響因素，為降低孕產婦死亡率提供依據。方法對2004－2013年重慶市孕產婦死亡率、主要死因和孕產期保健措施進行描述，Spearman秩相關分析相關性，多元線性回歸模型分析影響因素。結果2004－2013年重慶市孕產婦死亡率從79.1/10萬下降至17.1/10萬，內科合并癥致死比例從20.3%上升至34.6%，住院分娩率從71.1%上升至98.5%，趨勢變化均有統計學意義。2012年內科合并癥致死比例趕上產科出血共同為孕產婦的主要死因。住院分娩率與孕產婦死亡率呈負相關關系，多因素分析結果顯示住院分娩率是孕產婦死亡率的主要影響因素。結論進一步降低孕產婦死亡率需多學科合作管理高危孕產婦和加強住院分娩工作。

孕產婦死亡率 變化趨勢 影響因素

聯合國千年發展目標（MDGs）指出1990年到2015年期間將孕產婦死亡率減少四分之三。我國2011年的《中國婦女發展綱要（2011－2020年）》（“綱要”）也把孕產婦死亡率控制在20/10萬以下作為主要目標之一。重慶地處西部，經濟發展及衛生服務遠不及東部沿海城市。為了解重慶市孕產婦死亡相關情況，提升婦幼衛生服務質量，本文通過分析2004－2013年孕產婦死亡率、主要死因構成和各項孕產婦保健措施的變化趨勢，探討重慶孕產婦死亡的影響因素，為相關部門制訂相應措施提供理論依據。

資料與方法

1.資料來源

2005－2012年《中國衛生統計年鑒》和2013－2014年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》，以及2005－2014年《重慶統計年鑒》。主要內容包括:2004－2013年重慶市孕產婦死亡率、主要死因構成（產科出血、妊娠期高血壓疾病（妊高癥）、產褥感染和內科合并癥）、孕產期保健（高危產婦比重、孕產婦建卡率、孕產婦系統管理率、產前檢查率、產后訪視率、住院分娩率和新法接生率）、人均生產總值（人均GDP）和地方財政醫療衛生支出。

2.統計學方法

采用Excel 2010對數據進行收集和整理。應用SPSS 20.0進行統計分析。利用環比增長速度描述各指標的變化和發展趨勢，使用趨勢檢驗和多元線性回歸模型對各指標逐年變化趨勢進行統計分析，Spearman秩相關分析各項指標與孕產婦死亡率的相關性，多元線性回歸模型分析孕產婦死亡率的影響因素。

結 果

1.孕產婦死亡率及主要死因構成變化趨勢

2004－2013年重慶市孕產婦死亡率總體上呈下降趨勢（趨勢P＜0.05），年均下降速度為14.6%。城市孕產婦死亡率逐年變化趨勢與農村相比較為平穩。死因構成方面，產科出血和妊高癥呈逐年下降趨勢（趨勢P＜0.05），但產科出血仍然是孕產婦死亡的主要死因。內科合并癥導致孕產婦死亡所占比例從2004年的20.3%上升至2013年的34.6%，呈逐年上升趨勢（趨勢P＜0.05）。產褥感染致死比例隨時間變化無線性關系（趨勢P＞0.05）。見表1。

表1 2004－2013重慶市孕產婦死亡率及主要死因構成變化趨勢

2.孕產期保健情況變化趨勢及與孕產婦死亡率的相關性

2004－2013年，重慶市各項孕產婦保健項目呈上升趨勢（趨勢P＜0.05）。其中，住院分娩率以年均3.7%的增長速度最為顯著，新法接生率的年均增長速度最小，僅為0.6%。高危產婦比重則從2004年的9.3%上升至2013年13.9%。見表2。

重慶市孕產婦死亡率和各項孕產婦保健項目均呈負相關關系（P＜0.05）。其中，住院分娩率與孕產婦死亡率的關聯性最為密切（r＝－0.99），其次依次為高危產婦比重（r＝－0.95）、建卡率（r＝－0.94）、新法接生率（r＝－0.92）、產前檢查率（r＝－0.89）、產后訪視率（r＝－0.86）和系統管理率（r＝－0.77）。

表2 2004－2013重慶市孕產期保健情況變化趨勢

3.經濟指標變化趨勢及與孕產婦死亡率的相關性

2004－2013年，重慶市人均GDP和地方財政醫療衛生支出的變化趨勢呈上升趨勢（趨勢P＜0.05），見表3。重慶市孕產婦死亡率與人均GDP和地方財政醫療衛生支出均呈負相關關系（r均為－0.99，P＜0.05）。

表3 2004－2013重慶市人均GDP和地方財政醫療衛生支出變化趨勢

4.孕產婦死亡率的影響因素分析

采用多元線性回歸分析的方法（逐步回歸法），結果顯示，回歸方程具有統計學意義（F＝821.69，P＜0.05），決定系數為0.99。偏回歸系數t檢驗結果顯示，住院分娩率對孕產婦死亡率的影響有統計學意義（β＝－2.43，標準化 β＝－1.00，t＝－28.67，P＜0.05）。

討 論

1.重慶市孕產婦死亡率呈下降趨勢

本次研究結果顯示，2004－2013年重慶市孕產婦死亡率呈下降趨勢，這與全國孕產婦死亡率變化趨勢基本一致［1］。平均每年下降速度為14.6%，已達到MDGs中要求的5.5%年均下降速度，略高于2003－2013年全國平均年下降速度13.2%［2］，也高于亞洲地區1990－2008年4.0%的年均下降速度［3］。2013年重慶市孕產婦死亡率為17.1/10萬，低于全國孕產婦死亡率23.2/10萬，并已提前完成“綱要”中的目標要求，但與北京等發達城市相比仍有很大差距。農村地區的孕產婦死亡率近10年的年均下降速度高于城市。與2004年相比，2013年農村孕產婦死亡率下降了80.5%，而城市僅下降了68.5%。此外，城市孕產婦死亡率至2011年出現回升趨勢，并且上下波動。可能與近年來危重孕產婦轉診項目的開展，以及人口流動等因素有關。

2.內科合并癥致死比例逐年增加

本次研究結果顯示，在孕產婦的主要死因構成中，2004－2013年重慶市產科出血和妊高癥的致死比例呈逐年下降趨勢，內科合并癥呈上升趨勢，而產褥感染的變化趨勢則無統計學意義。產科出血是圍產保健工作的重點指標，間接反映了產科的質量［4］。重慶市產科出血所致孕產婦死亡的比例雖仍占首位，但呈下降趨勢。這說明重慶市近年來加強產科質量管理取得了一定效果。2013年重慶市孕產婦的死因順位前三位分別為產科出血、內科合并癥和妊高癥，與全國孕產婦死亡監測的結果不一致。2013年全國孕產婦的死因順位前三位為產科出血、羊水栓塞和妊高癥，以難以預防的死因為主。而我市近年來妊娠合并內科疾病構成比呈上升趨勢，并于2012年和2013年與產科出血構成比相同，均位列死因構成第一位。這提示間接產科死因比例增加，死因存在多元化傾向。

3.孕產期保健工作有待加強

本次研究結果顯示，2004－2013年重慶市各項孕產婦保健項目實施率均呈增長趨勢，與全國孕產期保健措施變化情況基本一致［1］，但孕產婦保健工作質量與東部發達地區相比仍有差距［5］。近年來重慶市高危產婦比重逐年增加。有資料顯示高危孕產婦的篩查和管理工作是孕期保健的重點，不僅影響高危孕產婦的預后和生活質量，也直接關系孕產婦死亡率的高低［6］。因此，加強孕產期保健，尤其是孕產婦的管理方面，及早識別高危孕產婦，對降低孕產婦死亡率至關重要。重慶市孕產婦系統管理率雖逐年增長，已達到國家基本公共衛生服務中要求的85%，但仍低于李莉等人對上海市系統管理率的報道［7］。

4.住院分娩率是影響孕產婦死亡率的重要因素

本次研究結果顯示，住院分娩是影響重慶市孕產婦死亡的主要孕產期保健項目。住院分娩率每上升1%，孕產婦死亡率將下降2.43%。住院分娩能提高分娩安全性，是降低孕產婦死亡率的支持性指標之一［8］。有資料報道［9］，非住院分娩的產婦死亡危險性比住院分娩產婦大，并且死于產科出血的風險是住院分娩產婦的2.6倍。自2007年重慶市率先實行住院分娩孕產婦保險項目，進而在2009年農村孕產婦住院分娩補助項目納入國家重大公共衛生項目后，重慶市孕產婦住院分娩率快速增長，已于2013年超過98%，實現了“綱要”目標，但與中東部地區相比仍有一定差距［10］。

［1］張敏，席波，祁華金，等.2000－2011年我國孕產婦死亡率的變化趨勢及其與孕產期保健措施的關系研究.中國衛生統計，2014，31（2）:369.

［2］Kassebaum NJ，Bertozzi-Villa A，Coggeshall MS，et al.Global，regional，and national levels and causes of maternal mortality during 1990-2013:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.Lancet，2014，384（9947）:980-1004.

［3］Zureick-Brown S，Newby H，Chou D，et al.Understanding global trends in maternal mortality.International perspectives on sexual and reproductive health，2013，39（1）:32-41.

［4］夏曉燕，于佳，王平，等.產科服務效率對產科質量重點指標的影響.中國婦幼保健，2015，30（4）:497-499.

［5］鄧妍，郭海強.TOPSIS法評價全國各省2013年孕產婦保健工作質量.中國衛生統計，2015，32（4）:686-687.

［6］周涓.1183例高危孕婦因素及高危管理分析.中國優生與遺傳雜志，2012，20（8）:80.

［7］李莉，陳莉，張麗萍.上海市長寧區流動人口孕產婦系統管理情況分析.中國婦幼保健，2010，25（8）:1027-1028.

［8］梁娟，王艷萍，朱軍，等.孕產婦死亡與支持性指標的關系分析.中國婦幼保健，2009，24（10）:1313-1316.

［9］王臨虹，方利文.我國孕產婦死亡的常見原因及其影響因素.實用婦產科雜志，2004，20（4）:193-194.

［10］沈娟，謝錚，簡偉研，等.農村住院分娩補助項目效果評價.中國衛生政策研究，2012，5（6）:54-59.

△通信作者:周曉軍

（責任編輯:郭海強）