新農合方案調整前后農村居民收入與醫療服務需求及其彈性的比較研究*

孫彥玲 孫 偉 喬 慧

新農合方案調整前后農村居民收入與醫療服務需求及其彈性的比較研究*

孫彥玲1孫 偉1喬 慧2△

目的通過對寧夏海原、鹽池兩縣新農合方案調整前后農村居民收入與醫療服務需求及其彈性的比較研究，評價方案調整效果，為建立完善的可持續發展的醫療改革制度提供科學依據。方法采用多階段分層隨機抽樣的方法，對寧夏海原、鹽池兩縣所抽取的農村居民進行入戶調查。2011年和2012年對2009年研究對象進行隨訪。結果海原縣三年醫療保健邊際消費傾向分別為0.009、0.012、0.010；需求收入彈性分別為0.06、0.08、0.07；醫療服務基本需求支出分別為464.37元、630.02元、665.69元，呈增長的趨勢。鹽池縣三年醫療保健邊際消費傾向分別為0.006、0.004、0.010；需求收入彈性分別為0.06、0.06、0.10；醫療服務基本需求支出分別為476.16元、525.72元、766.67元，也呈逐年增長的趨勢。兩縣醫療費用支出呈增長趨勢，低收入人群醫療費用支出占收入比重均高于高收入人群。結論新農合方案調整后農村居民需求收入彈性依然呈低彈性狀態，經濟收入雖然對醫療服務需求有一定影響，并且農村居民對醫療服務消費開始給予重視，但醫療服務支出沒有與經濟收入同比例增加。

新農合 ELES模型 彈性系數

需求彈性是經濟學需求領域的重要研究對象，隨著衛生經濟學的發展，需求彈性也越來越多的應用于衛生服務研究［1］。新農合制度的實施使農村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況得到緩解［2］。2009年寧夏“創新支付制度，提高衛生效益”項目基線調查發現由于經濟困難等原因，仍有20%～25%的病人未能就醫。本研究對海原、鹽池兩縣新農合方案調整前后入戶調查獲取有關年人均收入和每次就診服務費用等信息，采用擴展線性支出系統（ELES）模型對農村居民基本醫療服務進行定量分析研究，推導醫療服務需求收入彈性及其趨勢，為相關衛生政策的制定提供科學依據和參考。

資料與方法

1.資料來源

寧夏回族自治區和哈佛/牛津大學研究團隊合作開展的“創新支付制度提高衛生效益”試點項目2009年居民健康狀況基線調查數據以及2011年和2012年追蹤隨訪調查數據。

2.調查方法

基線調查:2009年調查采用二階段分層隨機抽樣的方法對寧夏海原、鹽池兩縣農村居民進行入戶調查。第一階段抽樣:將海原縣17個鄉鎮190個行政村，鹽池縣8個鄉鎮100個行政村全部按照經濟水平好、中、差劃分為三類，采用隨機抽樣的方法抽取40%的村莊，共抽取海原縣76個行政村，鹽池縣40個行政村作為樣本村。第二階段抽樣:根據每個行政村所包含自然村的數量，自然村少于5個的隨機抽取2個自然村，自然村6個以上的隨機抽取3個自然村，對現住的實有戶數進行系統抽樣或按村落方位整群抽樣，每村抽取33戶居民，對樣本戶的所有戶籍人口以及調查之前6個月內的常住人口進行統一問卷調查，調查期間不在家或無能力回答問卷中有關問題的調查對象由知情人代答。

隨訪:2011年和2012年對2009年的調查對象進行隨訪。對調查時期已經遷出、不在家或由于各種原因無法隨訪的調查對象，在本村尋找家庭成員構成同失訪戶家庭成員相近的樣本戶進行替代。

3.收入分組方法

對調查家庭自我報告的人均收入，按照收入五分組法進行分組［3］，具體做法是:對調查樣本按經濟收入從低到高排序，分別取20%、40%、60%和80%四個百分位點，把調查居民平均分成5個組，分別為最低收入組、中低收入組、中等收入組、中高收入組和高收入組，分別用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ表示。

4.研究方法

ELES模型的一般形式為:

式中PiQi為消費者對第i類商品或服務的支出額，Qi為消費者第i類商品或服務的需求量；Pi為第i類商品或服務的價格，γi為消費者對第i類商品或服務的基本需求量；Piγi為消費者對第i類商品或服務的基本需求支出額；消費者人均可支配收入；n為商品或服務種類；βi為消費者的收入用于各類商品或服務基本需求支出后的余額中追加購買第i類商品或服務的百分比，稱為邊際消費傾向（或邊際預算比）；為各類商品或服務基本需求支出總額。βi和γi為待估參數。模型的經濟含義:一定時期內，在給定收入和價格的條件下，消費者首先滿足基本需求支出，扣除基本需求支出之后的剩余收入則按不同的比例在各類商品支出和儲蓄之間分配。

模型在實際應用中，需要作變形，在（1）式中令:

在已知某一時間截面不同收入水平組的消費者的平均可支配收入，以及不同收入水平組的消費者對各大類商品或服務的平均支出額的情況下，可采用最小二乘法，算出（3）式中參數 αi，βi。

又對（2）式兩邊求和:

將（4）式代入（2）式得第i類商品或服務的基本需求支出額:

利用（3）式可求得PiQi，在價格不變的假設前提下，即可導出第i類商品或服務的收入彈性公式:

結 果

1.調查人口的收入和消費支出

根據目前通行的統計口徑，把農村居民家庭消費支出分為8項:食品（包括糧食、副食品、煙、酒、糖及其他食品）、衣著、設備用品（包括耐用消費品、家庭日用品等）、交通通訊、醫療保健、娛樂文教服務（包括各類教育費、文化娛樂費、書報費等）、居住（包括住房、水、電、燃料等）、其他（包括禮品、各類保險、稅費支出等）（見表1）。

表1 海原、鹽池兩縣調查人口的收入和消費支出情況（元）

2.新農合方案調整前后兩縣農村居民消費支出水平及需求收入彈性比較

2009年基線調查海原、鹽池兩縣農村居民邊際消費傾向分別為0.123和0.156，其中醫療保健分別為0.009和0.006；2011年兩縣農村居民邊際消費傾向分別為0.168和0.140，其中醫療保健分別為0.012和0.004；2012年兩縣農村居民邊際消費傾向分別為0.093和0.124，其中醫療保健均為0.010。海原縣三年基本需求支出分別為2942.20元、4080.75元和4476.52元，其中醫療保健分別占15.78%、14.78%和14.87%；鹽池縣三年基本需求支出分別為3646.06元、4881.99元和6120.18元，其中醫療保健分別占13.06%、10.77%和12.53%；海原縣三年需求收入彈性分別為0.06、0.08和0.07；鹽池縣三年需求收入彈性分別為0.06、0.06和0.10（見表2）。

3.新農合方案調整前后兩縣農村居民收入水平與醫療費彈性系數比較

海原縣三年調查農村居民醫療費占人均年收入比重最高均為I組分別為35.34%、42.90%和40.03%，最低均為V組分別為7.38%、8.71%和7.61%；鹽池縣三年調查農村居民醫療費占人均年收入比重最高均為I組分別為28.55%、22.76%和33.77%，最低均為V組分別為5.58%、3.46%和5.47%。海原縣2009年彈性系數最高為Ⅲ組0.34，最低為Ⅳ組 －0.06，2011年最高為Ⅲ組0.89，最低為Ⅱ組－0.34，2012年最高為Ⅱ組0.63，最低為Ⅲ組－0.63；鹽池縣2009年彈性系數最高為Ⅳ組0.60，最低為Ⅲ組－0.30，2011年最高為Ⅳ組0.31，最低為Ⅱ組－0.13，2012年最高為Ⅴ組0.43，最低為Ⅳ組－0.28（見表3）。

表2 新農合方案調整前后兩縣農村居民消費支出水平及需求收入彈性

表3 新農合方案調整前后兩縣農村居民收入水平與醫療費彈性系數

討 論

1.農村居民收入和消費情況

兩縣三年的人均年收入均有不同程度的增加，消費水平也隨之有所提高，但海原縣2011年和2012年居民人均年消費支出略高于人均年收入，海原縣位于寧夏西海固地區，經濟落后，隨著社會經濟的發展，現有的經濟收入已經無法滿足居民的消費水平。

2.農村居民消費結構比較分析

2009年基線調查海原、鹽池兩縣農村居民邊際消費傾向分別為0.123和0.156，說明在農村居民的新增收入中，分別有12.3%和15.6%用于基本生活消費支出，海原縣各項消費支出的邊際傾向從高到低依次為:娛樂文教服務、居住、食品、設備用品、其他、交通通訊、醫療保健、衣著；鹽池縣各項消費支出的邊際傾向從高到低依次為:其他、食品、交通通訊、衣著、設備用品、居住、娛樂文教服務、醫療保健；2011年兩縣農村居民邊際消費傾向分別為0.168和0.140，說明農村居民在新增收入中，分別有16.8%和14.0%用于基本生活消費支出，海原縣各項消費支出的邊際傾向從高到低依次為:居住、其他、設備用品、食品、交通通訊、醫療保健、衣著、娛樂文教服務；鹽池縣各項消費支出的邊際傾向從高到低依次為:其他、居住、設備用品、食品、交通通訊、衣著、娛樂文教服務、醫療保健；2012年兩縣農村居民邊際消費傾向分別為0.093和0.124，農村居民在新增收入中，分別有9.3%和12.4%用于基本生活消費支出，海原縣各項消費支出的邊際傾向從高到低依次為:其他、居住、設備用品、食品、醫療保健、交通通訊、衣著、娛樂文教服務；鹽池縣各項消費支出的邊際傾向從高到低依次為:居住、食品、設備用品、其他、交通通訊、衣著、醫療保健、娛樂文教服務；海原縣三年調查數據顯示，醫療保健邊際消費傾向分別居第七位、第六位、第五位；鹽池縣三年醫療保健邊際消費傾向分別居第八位、第八位、第七位。三次調查數據說明，農村居民在收入增加的同時，對醫療保健的消費開始給予一定的重視。

兩縣三次調查，家庭消費八大項需求收入彈性均大于0、小于1，說明這八大項消費項目均為生活必需品，其中，海原縣醫療保健需求的收入彈性從2009年基線調查的0.06升高到2012年追蹤調查的0.07，鹽池縣從基線調查的0.06升高到2012年的0.10，2012年河南省農村居民的醫療保健需求收入彈性為0.655［4］，表明兩縣醫療保健需求隨著收入增加而增加，但其增長幅度極小，支付制度項目實施后，農村居民可以獲得免費的公共衛生服務，醫療報銷比例逐年提高，減輕了農民的醫療費用負擔，加之鄉村兩級醫生的大力宣傳，使農村居民的健康意識和健康價值觀有了一定的改變。恩格爾系數是食品支出總額占個人消費支出總額的比重，恩格爾系數指出隨著人們收入水平不斷的提高，用于購買食品的支出在總收入中的比重會逐漸下降，海原縣食品支出占基本需求支出的比例從基線調查的25.26%下降到20.86%，即恩格爾系數從 0.253下降到 0.209；鹽池縣從基線調查的16.44%下降到15.86%，即恩格爾系數從0.164下降到0.159。表明兩縣農村居民整體的生活水平有所提高，但醫療保健的支出比例沒有同步提高。

3.農村居民收入水平與醫療費用關系及其彈性系數比較分析

兩縣醫療服務需求的彈性系數呈上下波動，并且各收入組醫療服務需求的收入彈性均小于1，農民的醫療費用支出相對于其收入沒有彈性；兩縣三次調查均顯示，醫療費用占人均年收入比重呈下降趨勢，因此，收入對醫療服務需求有一定影響，但對其影響不大，說明收入增加對醫療服務需求的刺激作用不明顯，醫療服務支出不與經濟收入同比例增加。

［1］石洪興，呂軍，謝一萍，等.中國鄉級衛生機構衛生服務需求彈性的研究.北京大學學報，2010，42（3）:264-265.

［2］衛生部新型農村合作醫療研究中心.關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見.http://www.ccms.org.cn/article.aspxid181

［3］衛生部統計信息中心.中國新型農村合作醫療進展及其效果研究.北京:中國協和醫科大學出版社，2005:31-36.

［4］吳煥，梁俊芬.基于ELES模型的河南省新型農村合作醫療中農民支付能力分析.中國衛生經濟，2012，31（11）:33-35.

哈佛大學合作項目“創新支付制度，提高衛生效益試驗項目”

1.寧夏疾病預防控制中心（750004）

2.寧夏醫科大學公共衛生學院

△通信作者:喬慧，E-mail:qiaohui71@163.com

（責任編輯:郭海強）