床位利用模型與工作效率指標在床位管理中的應用

王曉成 賀亞琴 劉王斌

床位利用模型與工作效率指標在床位管理中的應用

王曉成1△賀亞琴2劉王斌1

目的對某院床位合理使用情況和床位工作效率進行綜合評價，進而指導醫院的床位分配。方法根據2014年年度醫療統計數據，繪制2014年某院各科室床位利用模型靜態評價分析圖；采用床位工作效率指標測算出各科室開放床位數的合理區間。結果17個科室為床位效率型科室，7個科室為床位周轉型科室，1個科室為床位閑置型科室，沒有科室為壓床型科室。全院需要增加床位的科室有7個，需要減少床位的科室有9個，不需要調整的科室有9個。全院總計需要減少床位16張。結論科學進行床位的綜合評價，合理分配床位，可以優化醫療資源配置，提高醫院的社會效益和經濟效益。

床位利用模型 床位工作效率指標 綜合評價 醫院床位

床位是醫院最重要的醫療資源之一，決定著醫院規模的大小。床位的使用情況是反映醫院工作效率高低的重要指標，也是反映醫院工作質量和管理效能的重要內容［1］。床位利用統計是醫院信息管理最活躍的要素之一，合理分析床位利用情況對于提高醫院經濟效益，改善病房管理，挖掘潛力，增強服務能力均有十分重要的意義。因此，科學地分析和評價床位的使用情況對評價醫院的工作效率和管理水平都具有重要意義［2］。

本文綜合運用床位使用模型和工作效率指標對某院2014年的醫療數據進行統計分析，計算各科室目標床位數的合理區間，明確是否需要進行調整，以便更好地優化醫院整體資源配置，使其合理、科學的發展。

資料和方法

1.一般資料

本資料來自某三甲醫院2014年住院病人動態統計數據庫。指標包括實際開放床位數、平均開放總床日數、出院人數、實際占用總床日數、床位周轉次數、床位使用率、床位工作日、床位工作效率。

2.床位利用模型

在兼顧質量和效率的前提下，制定合理、有效的床位工作效率評價模型，對醫院特別是三級醫院的床位利用情況進行分析、評價，是實現醫院床位合理、有效利用，提高醫院資源使用效率和患者滿意度的關鍵。床位利用模型是我國評價醫療質量的常用方法［3］。一般來說，床位利用越高，其醫療質量也越好，并易得到病人的認可；但床位利用提高到一定程度，醫療質量則因工作數量、診療時間、醫療費用等因素的制約而呈滑坡趨勢。

根據衛生部《醫院管理評價指南（2008版）》，床位使用率上限為93%、下限為85%，床位周轉次數≥19次/年，選定床位使用率均值89%為標準化床位使用率，選定床位周轉次數19次為床位周轉率標準值。計算公式如下:

標準化床位使用率＝床位使用率實際值÷床位使用率標準值×100%

標準化床位周轉率＝床位周轉率實際值÷床位周轉率標準值×100%

3.床位工作效率指標

應用床位工作效率指標分析臨床科室床位設置情況［4］。

床位工作效率＝床位周轉次數×平均床位工作日＝（出院人數÷平均開放床位數）×（實際占用床位總天數÷平均開放床位數）＝出院人數×實際占用床位總天數÷平均開放床位數2

平均開放床位數＝（出院人數×實際占用床位總日數/床位工作效率）1/2

結 果

1.床位利用模型的靜態評價

以標準化床位周轉率為橫坐標，標準化床位使用率為縱坐標，繪制2014年某院各科室床位利用模型靜態評價分析圖（表1，圖1）。

絕大多數科室為床位效率型的科室，包括腎內科、消化科、血液科、風濕科、呼吸科、內分泌科、神經內科、放療科、中醫科、普外科、肛腸科、胸外科、乳腺科、泌尿外科、血管外科、神經外科、婦產科。此類科室床位使用高，床位周轉快。說明科室病人來源與床位設定數成比例，其病種構成合理。同時，也應看到乳腺科和婦產科床位周轉率顯著高于控制水平，反映出床位滿足不了病人需要，易出現病人因待床時間長而流失的現象，若床位使用率提高到一定的限度，加床太多，則醫療質量會因工作數量、診療時間、醫療費用等因素的制約呈下滑趨勢，應考慮適當增加科室的固定床位，保障病人的有序治療。

圖1 某院各科室床位利用模型靜態評價分析圖

表1 某院各科室床位工作調整數計算

心內科、老年科、兒科、骨科、眼科、耳鼻喉科和口腔外科是床位周轉型的科室，表明科室床位使用較低，但床位周轉較快，說明科室收治的病人病情較輕，病人住院時間短，床位周轉快。

心外科為床位閑置型的科室，表明科室床位使用率和床位周轉次數均處于較低水平，提示科室床位未得到充分利用，部分床位和工作人員處于空閑狀態。

沒有科室為壓床型的科室。

2.床位數調整

根據表1結果顯示:床位配置較適中的有9個科室，分別是心內科、風濕科、內分泌科、中醫科、胸外科、泌尿外科、血管外科、耳鼻喉科、口腔外科，這些科室經計算床位設置在合理區間，能夠滿足收治患者的需求；床位配置低于合理區間下限的有7個科室，分別是消化科、呼吸科、兒科、普外科、肛腸科、乳腺科、婦產科，尤其是乳腺科和婦產科，這些科室的指標床位數已不能滿足科室收治患者的需求，應適度增加床位設置數量；床位配置高于合理區間上限的有9個科室，分別是腎內科、血液科、神經內科、放療科、老年科、骨科、心外科、神經外科、眼科，尤其是老年科、骨科和神經外科，這些科室的指標床位數已超過科室收治患者的需求，應適度減少床位設置數量；全院總計需要減少床位16張。

討 論

醫院各類工作人員的配備、醫療技術設備和經濟的分配等，都是根據床位的數目來確定的。在“優質、高效、低耗”的全新管理模式中，用“床位利用模型”這一指標作為醫療質量切入點，評價我院床位的工作效率，及時發現床位運行過程中存在的問題，最大限度地保證床位的利用率。醫院在增設或調整固定床位時，要根據各科的醫護力量及醫院的管理水平而定，不應盲目變動，也不應得過且過。在制定考核標準時，也應針對各科的具體情況，結合醫院整體要求及歷年統計數據，充分考慮季節因素，區別對待［5］。

醫院床位數的合理設置是各科室及全院床位使用率、床位周轉次數等重要醫療指標的關鍵，床位數的增減，將直接影響到這些數據，同時也關系著醫療資源是否合理配置和有效利用。為了提高醫院的社會效益和經濟效益，避免醫療資源的短缺和浪費，需要根據科室床位使用情況，適時地對床位設置進行相應的合理調整，使床位工作效率保持在適度水平，做到既要滿足患者的需求，又要保證醫療質量和醫療安全［6］。

完善的床位工作效率是床位使用率和床位周轉次數均在規定的范圍之內，若全院各科都能達標，提示床位設置是合理的。若某些科室指標過高或過低，則可進行床位內部調整，優化配置，以達到最佳狀態。當然，對床位工作效率較低的科室應提高自身專業技術水平，引進人才和新技術新設備，拓展病種診治范圍，同時在服務上下功夫，用技術和服務吸引患者［7］。此外，醫院需針對不同的影響因素加強管理，提高醫療工作質量，調動員工的積極性和創造性，更好地為病人服務。采取這種床位調整措施，為醫院的科學化管理提供了切實可行的途徑，避免了衛生資源的浪費，對于提高醫院的社會效益和經濟效益具有促進作用［8］。

本文運用床位工作效率指標分析計算平均開放床位數的合理設置區間，方法簡單易行，結果直觀明了，可作為管理者了解和合理配置某階段醫院及不同醫院間床位的一種手段［9］，對醫院的發展規劃及領導的管理決策具有參考價值。同時，由于各科室收治病人的病種不同、病人危重程度的不斷變化，病區的發展趨勢等因素，對床位使用、占床日等均有一定的影響。如何調配床位，進行科室互補，用于指導臨床管理，還有待于不斷探索和改進。

［1］王啟棟，張康莉，劉召平，等.醫院科室病床使用情況的綜合評價分析.中國醫院統計，2001，8（2）:103-105.

［2］徐潔.試論病床使用率和病床周轉次數的關系.中國病案，2007，8（2）:19-20.

［3］張惠芳.應用床位利用模型評價醫療工作效率.中國衛生統計，2005，22（5）:346.

［4］郭建新，陳靜.應用病床工作效率指標對床位設置的分析.中國病案，2010，1l（11）:39-40.

［5］季新強，劉晶.應用床位利用模型分析某腫瘤專科醫院1999－2012年床位工作效率.中國衛生統計，2013，30（6）:865-866.

［6］周娟，朱海靜，呂曉娟.基于病床工作效率指標的醫院床位測算.解放軍醫院管理雜志，2014，21（5）:422-423.

［7］王鳳昆，房曉旭，崔靜依，等.床位效率指數在評價臨床科室工作效率中的應用.中國病案，2013，14（2）:47-49.

［8］居來提·賽買提，柯志華，王新玲，等.新疆某三甲醫院2013年病床預測與分配.中國醫院統計，2013，20（3）:168-169，173.

［9］侯世方，羅書練，侯世華，等.內科科室病床利用情況的分析和評價.中國衛生統計，2005，22（1）:63.

1.山西省人民醫院（030012）

2.山西省疾病預防控制中心

△通信作者:王曉成，E-mail:buyi21shiji@163.com

（責任編輯:郭海強）