某縣5歲以下兒童死亡率變化趨勢

青田縣婦幼保健計劃生育服務中心（323900） 周桂珍 徐 金 劉禮嬌 夏偉曉

某縣5歲以下兒童死亡率變化趨勢

青田縣婦幼保健計劃生育服務中心（323900） 周桂珍 徐 金 劉禮嬌 夏偉曉

目的探討某縣5歲以下兒童死亡率的變化趨勢，為做好婦幼保健工作提供科學依據。方法對青田縣2005年10月1日－2014年9月30日5歲以下兒童死亡率變化情況進行回顧性分析。結果2005－2014年青田縣5歲以下兒童死亡率由14.22‰逐年下降至6.19‰，嬰兒死亡人數占5歲以下兒童死亡人數的65.03%，新生兒死亡人數占嬰兒死亡人數的55.11%，早期新生兒死亡人數占新生兒死亡人數的66.94%。5歲以下兒童主要死因:早產/低出生體重、先心病、意外死亡、出生窒息、肺炎。5歲以下兒童死亡率與孕產婦系統管理率、住院分娩率、產后訪視率及7歲以下兒童保健覆蓋率呈負相關。結論進一步規范婦幼保健管理等多項措施是降低5歲以下兒童死亡的主要策略。

婦幼保健 5歲以下兒童 新生兒 嬰兒 死亡分析

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家社會發展和國民健康水平的重要指標，我國政府制定的《中國兒童發展綱要（2001－2010）》將嬰兒、5歲以下兒童死亡率列為國家保護兒童的重要指標［1］。為了及時掌握我縣5歲以下兒童死亡情況，死因構成變化及影響因素，進一步降低我縣5歲以下兒童死亡率，現對青田縣2005－2014年5歲以下兒童死亡率及其婦幼保健管理指標進行回顧性分析，為制定合理有效的干預措施提供科學依據。

對象與方法

1.研究對象

2005年10月1日－2014年9月30日青田縣31個鄉鎮衛生院的婦幼資料，包括活產數、嬰兒及5歲以下兒童死亡數、孕產婦系統管理率、住院分娩率、7歲以下兒童保健覆蓋率等。兒童的死因診斷和分類采用ICD-10標準進行。

2.方法

根據浙江省婦幼衛生監測方案，婦幼保健指標及5歲以下兒童死亡數等數據通過縣鄉村三級保健網的婦幼保健人員和縣級醫院防保科信息人員進行收集、匯總并逐級上報縣婦幼保健所信息中心。縣婦幼保健所信息人員對上報的數據進行審核，有疑問的個案進行調查核實并更正。全縣每半年進行一次全面的孕產婦數、活產數、5歲以下兒童死亡漏報等調查，及時補漏和進行質控；每半年召開一次5歲以下兒童死亡評審，明確死因。

3.統計學處理

采用SPSS14.0軟件進行統計學處理，以P≤0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.我縣2005－2014年5歲以下兒童死亡率變化趨勢

10年共上報活產數31312例，5歲以下兒童、嬰兒、新生兒、早期新生兒、圍產兒死亡人數分別為346例、225例、124例、83例、352例，死亡率分別為11.05‰、7.19‰、3.96‰、2.62‰、3.52‰。呈逐年下降趨勢，經χ2檢驗，不同年份間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2005－2014年青田縣5歲以下兒童死亡率變化趨勢

2.5歲以下兒童死因構成比

在5歲以下死亡兒童中，嬰兒死亡人數占65.03%，新生兒死亡人數占嬰兒死亡人數的55.11%，早期新生兒死亡人數占新生兒死亡人數的66.94%。

3. 5歲以下兒童死因順位

2005－2014年青田縣5歲以下兒童主要死因為早產/低出生體重、先天性心臟病、意外死亡、出生窒息、肺炎。10年來死因順位也發生著變化，到2014年，5歲以下兒童死因順位為意外死亡、先心病、早產/低出生體重。其中早產/低出生體重死因構成比呈逐年下降趨勢，而意外死亡的死因構成比由第三位上升至第一位。

4.2005－2014年婦幼保健管理情況

2005－2014年青田縣住院分娩率從78.21%上升到100%；同期孕產婦系統管理率、產后訪視率、7歲以下兒童保健覆蓋率均有所上升。5歲以下兒童營養不良發生率呈逐年下降趨勢，由2004年的1.00%下降至2014年的0.40%。孕產婦、兒童保健服務指標逐年上升，而5歲以下兒童死亡率等呈逐年下降的趨勢。見表2。

表2 青田縣5歲以下兒童死亡與孕產婦、兒童保健服務指標間的關系（%）

討 論

5歲以下兒童死亡率是反映兒童健康水平的重要指標，也是政府部門進行婦幼衛生工作計劃、管理和決策的重要依據［2］。5歲以下兒童死亡率反映了全球18歲以下兒童90%以上的死亡情況［3］，因此降低兒童死亡率首先要降低5歲以下兒童死亡率。資料顯示2005－2014年我縣婦幼保健管理指標逐年上升，嬰兒和5歲以下兒童死亡率均呈下降趨勢，分別達7.19‰、11.05‰，與浙江省和麗水市同期資料報道接近［4－5］，并提前達到了《衛生部貫徹 2011－2020年中國婦女兒童發展綱要實施方案》目標（2015年嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別下降到12‰和14‰）。在年齡方面，新生兒死亡比例為3.96%，嬰兒死亡率為7.19%，與國內相關報道相近［6］。其間主要采取措施及體會如下:

1.發展婦幼事業，爭取政府支持，需要多部門的配合

我縣自2004年以來，每年縣政府都召開一次常務會，專題研究衛生工作，其中對婦幼保健工作給予特別關注。每年初縣政府都與衛生部門簽訂目標責任狀，在分解目標時，把婦幼保健工作任務具體化，并與獎懲掛鉤。逐步增加投入，調整衛生投入結構，適當提高對婦幼保健機構的投入比例。同時由縣政府積極出面協調理順衛生部門與婦聯、工會、共青團、計生委、民政、公安等相關部門之間的關系，明確各自的責任，使之形成共同開展婦幼保健工作的合力。

2.提高孕產婦保健質量，預防保健關口要前移

我縣近10年數據顯示嬰兒期死亡率比幼兒期、學齡前期的死亡率都高，而新生兒死亡率是嬰兒死亡率中的主要組成部分，一般占嬰兒死亡率的半數以上［6］。因此，降低5歲以下兒童死亡率的關鍵是降低嬰兒死亡率和新生兒死亡率，嬰兒死亡以先天性心臟病為主。我縣5歲以下兒童死亡順位中，先心病所占的比例有上升趨勢，2014年上升至第二位，其死因順位上升也反映出先心病等出生缺陷已成為5歲以下兒童生命的主要危險因素。要降低先心病等異常的發生率，在提高孕產婦保健質量的同時，婦幼預防保健的關口要前移，普及16～45歲適齡婦女孕育知識，做好婚前檢查及優生優育宣教，開展孕前遺傳咨詢，孕期產前診斷，孕早期預防量增補葉酸，避免接觸農藥等有害物質，盡量減少出生缺陷的發生，提高出生人口素質。同時，要進一步減少環境污染，需要呼吁全社會的關注，需要政府部門的重視及投入，需要群眾的大力支持和配合，多渠道采取措施才能更加有效地降低出生缺陷的發生率，從而進一步降低5歲以下兒童死亡。

3.加強新生兒科和產科攜手合作

我縣5歲以下兒童死亡中，嬰兒死亡人數占65.03%，新生兒死亡人數占嬰兒死亡人數的55.11%，早期新生兒死亡人數占新生兒死亡人數的66.94%。年齡越小，死亡所占的比例越高，要控制新生兒死亡須加強新生兒科和產科的攜手合作。我縣衛生行政部門以“母嬰健康工程”項目為契機，加強城鄉產、兒科隊伍的建設，每年定期組織兒科、產科及婦幼人員進行新生兒窒息復蘇技術及婦幼保健各項技術規范培訓，提高了產科、兒科及婦幼保健醫師的整體業務水平。同時牽頭成立縣級危重窒息兒搶救組織，由全縣醫療單位的兒科骨干醫師組成，負責轄區內的兒科危、急重癥的搶救，并及時增添相應硬件設備，產科（新生兒）急救中心、分中心搶救能力得以顯著提高，減少低出生體重和出生窒息的發生和死亡，故早產/低出生體重和出生窒息的死亡構成比得以下降。

4.突破兒童保健工作常規，進一步深入細化工作質量

兒童系統管理是婦幼保健工作的重點之一，近幾年來，我縣將兒童系統管理作為重點抓，制定系列保健管理辦法和制度，并督促各醫療保健機構貫徹落實，以規范全縣的兒童保健管理工作，對0～6歲兒童嚴格執行系統管理的要求，實行科學化、規范化、系統化管理，促進保健管理指標的完成和質量的提高。0～6歲兒童系統管理率由2005年的79.12%上升至2014年的94.12%，5歲以下兒童營養不良發生率由1%下降至0.4%。提高兒童系統管理質量在一定程度上降低了兒童由于營養或疾病等因素導致的死亡，肺炎、腹瀉等死因順位有所后移。但近兩年兒童意外死亡卻上升至5歲以下兒童死因的首位，預防意外死亡是降低我縣5歲以下兒童死亡率的當務之急，而婦幼保健常規工作側重于兒童營養與喂養，忽略了對家長及兒童安全教育知識的普及，這正是我們工作中的薄弱之處。相對來說，意外死亡多數是可以預防的，因此我們在兒童保健管理工作中應改變傳統的健康教育理念和模式，強化家長對兒童的安全教育和安全管理，增強廣大群眾對兒童意外死亡危險因素的認識和識別，及時排除各種安全隱患，普及簡單易學的應急搶救知識。同時爭取全社會關心兒童的生存與發展，加大對社區、幼兒園、學校及公共場所的安全防護設施的投入，以共同維護兒童健康，減少可避免的意外死亡。

［1］衛生部婦幼保健與社區衛生司.中國婦幼衛生監測工作手冊.2006:13.

［2］王艷萍，繆蕾、錢幼京，等.1966至2000年全國5歲以下兒童死亡監測主要結果分析.中華預防醫學雜志，2005，39（4）:260-264.

［3］宋妍，何國平.5歲以下兒童死亡死因的研究概況.亞太傳統醫藥，2008，4（8）:73.

［4］徐艷華，黃新文，楊茹萊.浙江省2000－2009年5歲以下兒童死亡率及死因研究.中國當代兒科雜志，2011，13（7）:561-564.

［5］金海菊.母嬰健康工程對降低5歲以下兒童死亡率的效果.浙江預防醫學，2010，22（11）:59-64.

［6］彭海玲，白倩，王瓊，等.漢中市農村與城區5歲以下兒童死亡對比分析.中國婦幼健康研究，2013，24（3）:293-295.

（責任編輯:郭海強）