寧夏地區2006－2014年新發塵肺病例發病特征分析*

寧夏疾病預防控制中心職業病防制科（750004） 孫 偉 耿敬東 謝 峰 楊文海 孫彥玲

寧夏地區2006－2014年新發塵肺病例發病特征分析*

寧夏疾病預防控制中心職業病防制科（750004） 孫 偉 耿敬東 謝 峰 楊文海 孫彥玲

目的分析寧夏地區2006－2014年新發塵肺發病規律和特征，采取針對性的防護措施，為進一步做好塵肺的預防和控制工作提供科學依據。方法通過中國疾病預防控制信息系統，收集整理2006－2014年間診斷的1197例新發病例，利用統計軟件進行統計分析。結果2006－2014年寧夏地區共有1197例新發塵肺患者?；颊咭阅行詾橹?，發病年齡主要集中在40～50歲，接塵工齡主要集中在20～25年，發病工種主要是采煤工和掘進Ⅰ；矽肺和煤工塵肺的期別構成差異有統計學意義。結論根據塵肺病的發病特征，加強重點行業、重點工種和重點人群的職業健康監護和監督管理力度，有效預防和控制塵肺的發生。

塵肺 發病特征 寧夏

塵肺是一種由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾?。?］。塵肺是一種慢性進行性疾病，具有潛伏期長，病情進展不可逆轉，脫離粉塵作業仍可繼續發展的特點［2］。據衛生部通報2013年職業病防治工作情況顯示，塵肺依然是我國最嚴重的職業病，2013年報告塵肺病例數占職業病報告總例數的89.36%；塵肺發病工齡有縮短的趨勢，超過半數的病例分布在中小型企業［3］。為了解寧夏地區近年來塵肺的發病規律和特征，采取針對性的塵肺防治措施，對2006－2014年塵肺的發病情況進行回顧性分析。

對象與方法

1.研究對象

2006－2014年由寧夏塵肺診斷機構診斷并在中國疾病預防控制信息系統上報告的1197例新發塵肺患者，所有病例均由省級衛生行政部門審核發證的職業病診斷機構確診，而且診斷醫師取得國家或自治區職業性塵肺診斷醫師資質證書，嚴格按照《職業性塵肺病的診斷》［4］的要求，由至少3名以上診斷醫師組成診斷小組集體討論決定。

2.統計分析

采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，統計方法包括描述性分析、χ2檢驗等。

結 果

1.基本情況

寧夏地區2006－2014年新發塵肺患者共1197例，其中男性1190例（99.4%），女性7例（0.6%）；首次診斷發病年齡范圍27～96歲，中位數為47歲；首次診斷接塵工齡范圍為1～44年，中位數為21年。

2.塵肺的發病趨勢

塵肺的總發病情況波動較大，Ⅰ期的發病趨勢與總發病趨勢基本一致，Ⅱ期和Ⅲ期的發病趨勢較平穩，但無論是總發病情況還是三期各自的發病情況都出現2006年和2012年兩個高峰期。對于9年間不同種類的塵肺發病情況，煤工塵肺的發病趨勢與總發病趨勢基本一致，而矽肺發病從2006－2012年呈逐年上升趨勢，2013年大幅度降低，之后又開始上升，見圖1～2。

圖1 2006－2014年寧夏塵肺Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及總發病趨勢

圖2 2006－2014年寧夏不同種類塵肺的發病趨勢

3.塵肺病例的工種分布

塵肺病例的工種分布主要為采煤工460例、掘進工435例、煤礦混合工118例和冶煉、澆鑄78例，所占比例分別為38.4%、36.2%、9.9%和6.5%。矽肺主要工種為掘進工177例和冶煉、澆鑄76例，分別占矽肺病例的56.7%和24.4%；煤工塵肺主要工種為采煤工460例、掘進工257例和煤礦混合工116例，分別占煤工塵肺病例的53.6%、29.9%和13.5%（表1）。

表1 寧夏2006－2014年新診斷塵肺病例工種分布及構成

4.塵肺每年發病年齡和接塵工齡分布情況

2006－2014年塵肺每年平均發病年齡和接塵工齡波動不大，發病年齡主要集中在40～60歲，接塵工齡主要集中在20～25年，2008年以后接塵工齡有縮短的趨勢，見圖2、圖3。

圖3 2006－2014年寧夏塵肺每年平均發病年齡和接塵工齡分布

5.同種類塵肺的期別構成情況

矽肺Ⅰ期占 68.6%，Ⅱ期占 19.6%，Ⅲ期占11.9%；煤工塵肺Ⅰ期占83.6%，Ⅱ期占13.4%，Ⅲ期占3.0%；其他塵肺期Ⅰ期占81.5%，Ⅱ期占7.4%，Ⅲ期占11.1%。經χ2檢驗，不同種類塵肺病期別構成差異有統計學意義，經兩兩比較，僅有矽肺與煤工塵肺期別構成差異有統計學意義（χ2＝45.319，P＝0.000），矽肺病例中Ⅱ期和Ⅲ期患者的構成比高于煤工塵肺（見表2）。

表2 不同種類塵肺的期別構成

討 論

通過對寧夏2006－2014年塵肺發病情況分析可知，塵肺病例中男性患者占99.4%，女性患者占0.6%，這可能因為粉塵作業大多為重體力勞動，多以男性為主。9年間寧夏塵肺的發病呈波動趨勢，2006年和2012年是其發病的兩個高峰期，原因為2006年我區開始施行職業病網絡報告，增強了數據的收集能力；由于媒體對張海超“開胸驗肺”和云南水富縣返鄉農民工罹患職業病事件的報道，引起塵肺診斷申請的集聚，2012年再次出現了發病數量的小高峰。在塵肺的分期中，Ⅰ期病例最多，有953例，占新發病例的79.6%，其發病趨勢與全國發病趨勢基本一致［5］，Ⅱ期和Ⅲ期占20.4%，原因可能是某些企業未按要求及時開展職業性健康監護，接觸粉塵的作業工人未能及時發現并進行診斷。

煤工塵肺病例最多，有858例，占所有病例的71.7%，其發病趨勢也與總發病趨勢基本一致，其中以掘進工和采煤工所占的比例較高，這主要與寧夏地區以煤炭行業為主有關，符合產業特點［6］。2006－2014年寧夏塵肺患者發病年齡主要集中在40～50歲，這可能與塵肺發病具有滯后性、隱匿性、進展緩慢、潛伏期長等因素有關［7］，常有脫塵數年后仍舊發病的情況。接塵工齡主要集中在20～25年，在以往相關報道的接塵工齡段范圍內，平均工齡為21年，與尹萸［8］報告的2003年全國塵肺平均接塵工齡20.63年基本一致，2008年以后接塵工齡有縮短的趨勢，提示需加強對相關企業的監督管理，防止塵肺的發病低齡化趨勢。調查結果還發現，矽肺與煤工塵肺期別構成差異有統計學意義，矽肺病例中Ⅱ期和Ⅲ期患者的構成比高于煤工塵肺病例中的Ⅱ期和Ⅲ期患者［9］，這一結果再次證實了矽肺進展較煤工塵肺快，危害大。

塵肺是我區職業病防治的重點，今后塵肺防控的關鍵在于強化企業的防護責任，落實國家和自治區相關法律法規，加大粉塵防護設施的投入與建設，增強作業工人的粉塵防護意識和能力［10］，規范個人防護用品的使用和維護，定期開展重點行業、重點場所、重點工種和重點人群的工作環境治理和職業健康監護工作，有效預防和控制塵肺病的發生，保護勞動者健康，促進社會和企業持續和諧發展［11］。

［1］牛僑.職業衛生與職業醫學.第2版.北京:中國協和大學出版社，2007:192-195.

［2］鄭木林，胡天橋.我國塵肺病流行現狀與控制對策.職業與健康，2010，26（17）:1932-1933.

［3］張興，吉俊敏，張正東.2007－2012年全國職業病發病情況及趨勢分析.業與健康，2014，30（22）:3187-3189.

［4］全國職業衛生標準委員會.GBZ 70-2015，職業性塵肺病的診斷.北京:人民衛生出版社，2015.

［5］中華人民共和國衛生部.衛生部通報2010年職業病防治工作情況.職業衛生與應急救援，2011，29（3）:115.

［6］謝峰，盧世勇，楊鳳珠，等，寧夏1996－2007年煤工塵肺發病分析.夏醫科大學學報，2009，31（4）:491-493.

［7］羅進斌，陳爽，何曉慶，等.塵肺發病接塵工齡調查.浙江預防醫學，2012，24（3）:4748.

［8］尹萸.2003年全國塵肺病報告發病情況分析.中國職業醫學，2005，32（5）:20-23.

［9］朱麗霞.2006－2010年重慶市北碚區職業病發病情況分析.中國衛生統計，2011，28（4）:451-454.

［10］肖云龍，蔣然子，劉敏，等.湖南省56 546例塵肺病例發病接塵工齡分析.中華勞動衛生職業病雜志，2010，28（11）:838-839.

［11］中華人民共和國國務院辦公廳.國家職業病防治規劃（2009－2015年）.2009.

寧夏衛生計生委重點研究課題（2015-NW-060）

（責任編輯:郭海強）