尪痹的中醫護理體會

郭藝++王家蘭++陳祖琨

摘要：中醫護理在尪痹的治療及護理過程中發揮著重要的作用。本文從生活起居護理、飲食護理、情志護理、給藥護理和中醫特色護理幾方面對尪痹的中醫護理進行梳理探討，旨在豐富尪痹的中醫護理措施、完善其內容，促進中醫臨床護理水平的提高。

關鍵詞：尪痹；中醫護理；措施

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0097-03

尪痹是臨床常見病、疑難病，起病緩慢，反復遷延不愈。護理工作對于患者康復和病情緩解具有非常重要的作用，尤其是在中醫理論指導下的護理方法，通過生活起居、飲食、情志、給藥等護理措施及特色護理技術，能減輕尪痹患者的關節腫脹、疼痛，促進關節活動，提高患者生活質量。

1生活起居護理

生活起居與健康有著密切的關系，《素問·四氣調神大論》曰：“陰陽四時者，萬物之所終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起”。順應四時氣候的變化則筋強肉健，苛疾不犯。起居不慎，寒溫不適，生活失節，易使腠理失密，衛外不固，則外邪乘虛而入。因此對尪痹患者的護理當遵循生活起居護理的基本原則，幫助患者制定合理的作息時間，指導患者進行適當的體育活動和功能鍛煉。

現代研究表明[1～2]，尪痹常見證候類型為風寒濕痹型，約90%的患者對氣候變化敏感，天氣變化時癥狀加重，尤其是雨前疼痛加重明顯。這就要求護士在臨床工作中應掌握四時氣候的變化規律，指導患者起居要順應四時變化，提高自我防護意識，做到春季“夜臥早起”；夏季“夜臥早起，無厭于日”；秋季“早臥早起”；冬季“早臥晚起”。在季節變換時，尤其是陰雨天氣時適時添加衣被，注意防寒保暖。《靈樞》說：“一日分為四時，朝則為春，人氣始生；日中為夏，人氣始長；日入為秋，人氣始衰；夜半為冬，人氣入臟。”人體陰陽的這種自然消長變化必然會影響到疾病的發展和轉歸，對尪痹患者的日間起居護理，應根據陰陽晝夜消長的變化規律，制定相應的護理計劃，囑患者早晚注意關節處的保暖，觀察晨僵持續的時間、程度及受累關節，必要時配戴手套、護膝、襪套、護腕等，加強夜間護理力度，做好安全評估和管理。流行病學顯示[3～4]，空氣污染和潮濕環境能造成尪痹發病，故還應重視病房及居住環境對疾病的影響，為患者營造安靜舒適的病房環境；室內開窗通風，保持空氣清新，但勿坐臥當風；盡量避免住在底層，室內要有陽光照射；適當曬太陽，以助陽氣運行，避風寒侵襲。

中醫傳統健身方法如導引、太極拳、五禽戲等，可以活動筋骨、流通氣血，可指導患者進行此類活動，但鍛煉時需量力而行，循序漸進，同時要避免小關節長時間負重，避免不良姿勢，減少彎腰、爬高、蹲起等動作。

2飲食護理

中醫學認為“醫食同源”，食物也具有性味，掌握和使用食物來治療和預防疾病，是中醫獨特的飲食護理[5]。合理的飲食調理，不但能為治療創造有利條件，而且對于康復期患者的恢復也起著極其重要的作用[6]。《難經》謂：“四季脾旺不受邪，脾氣充足，邪不易侵”。李東垣也云：“脾病，體重節痛，為痛痹，為諸濕痹”，表明脾虛為尪痹致病原因之一。郜亞茹、胡攸水[7-8]等的觀點也與此一致。因此，在臨床護理中應注重對患者脾胃的顧護和飲食調護的作用。

尪痹多因感受風、寒、濕、熱邪所致，飲食應以祛風除濕、辛溫散寒、清熱利濕為總則。早期邪停于肌表，不可妄用滋膩補益之品，應以清淡為主。痹久經絡滯塞，需配伍行氣活血之品。氣血虧虛為尪痹的根本原因[9]，可選擇具有補氣血、益肝腎、祛風濕之功的食品。指導患者飲食調護時要根據“證”的陰陽、虛實、寒熱，結合食物本身的四性五味，按照飲食配膳宜忌，分別給予不同的飲食方，做到辨證施食[10～12]。風濕熱痹者應指導患者選用清涼解熱的食物，如生梨、苦瓜、冬瓜等，給予具有清利濕熱、健脾除痹的食療方，如桂花苡米粥（先煮苡米30 g，米爛熟后放入少許淀粉，再加適量砂糖、桂花），忌濕熱食物，以免助火傷陰。痛痹者可選用溫經散寒之品，如桂圓、牛肉、羊肉及其骨頭湯等，以及“附片蒸羊肉”（將羊肉500 g洗凈，放入鍋中，加適量水煮熟，撈出，切成2.5 cm見方的肉塊，與制附片10 g同放入大碗中，并放料酒、熟豬油、蔥節、姜片、肉清湯，隔水蒸3 h）等藥膳。著痹者可選用除濕通絡之品，如冬瓜、絲瓜等，可食用木瓜薏仁粥（木瓜10 g，薏苡仁30 g洗凈后，倒入小鍋內，加冷水一大碗，先浸泡片刻，再用小火慢燉至薏苡仁酥爛）。行痹者可選用祛風通絡之物，如豆鼓、蠶蛹、蛋類等。酒為“百藥之長”，其性溫熱，辛苦而甘，有行氣活血、舒筋通絡、祛風散寒等作用[13]，故可常飲藥酒，如五加皮酒、木瓜酒等。

還應指導患者忌生冷、辛辣刺激食物，海鮮等腥膻發物；少食肥膩之品。尪痹多遷延難愈，反復發作，故食療宜長期堅持，不可求旦夕之功，所選食療亦應性味平和，不傷正，不礙胃，以利長期服用。

3情志護理

尪痹為慢性、致殘性疾病，患者常不能承擔最基本的日常活動，如步行、更衣、入學、工作、娛樂和社會交往等，且常因病情反反復復，治療效果不理想等原因，易出現消極、悲觀、焦慮、抑郁等心理反應，部分患者甚至出現自殺傾向[14]。《素問·湯液醪醴論》曰：“精神不進，志意不治，故病不可愈。”表明人的情緒與疾病之間有著密切的聯系，加強情志護理，對尪痹的康復具有重要意義。現代研究也表明臨床心理干預有利于改善患者的不良心理狀況，對臨床治療具有良好的輔助作用[15]。

護理人員在進行情志護理時可從以下幾方面入手：對于新入院的患者應熱情接待，主動介紹病區環境、相關規章制度和同病區病房的病友，以消除患者緊張的情緒；以中醫的“喜勝憂”為指導思想，通過喜而抑制患者的憂郁[16]，鼓勵患者與他人交流，把生活中愉悅的事情分享給大家；引導患者聽風趣幽默的故事、笑話，讓其心中喜悅，克服焦慮抑郁的情緒。但在應用此方法時，需要注意情志刺激強度；對于病情處于急性期、性情急躁、急于求愈的患者，必須加以理解和寬慰，耐心說明本病的反復性，若有條件，亦可請病情已穩定的病友現身說法；鼓勵患者根據自己的喜好，選擇適宜的音樂和書籍以舒神靜性，頤養身心，也可指導患者每天靜坐或者靜臥一段時間，想象做自己喜歡的事情，達到“恬淡虛無，真氣從之”的境界。在住院期間護士應密切觀察患者情緒，發現不良心理問題時可參考說理開導法，與患者展開深入的溝通，啟發患者自我分析來解除或緩解其心理壓力。也可使用釋疑解惑法，耐心講解疾病的發生發展過程，以及用藥情況等知識，減輕患者消極的情緒，讓患者能夠注意自己調護；同時告知家屬多與患者溝通，以分散患者對疾病的注意力。特殊情況下還可實施順情從欲法和宣泄解郁法，鼓勵其通過發泄、哭訴等方法宣泄內心深處的矛盾和痛苦。總之，在為尪痹患者進行情志護理時，應本著以誠摯體貼、因人施護和避免刺激為基本原則，以保持患者情緒樂觀為目的，同時注意避免七情過極而加重病情。

4給藥護理

《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”指出此病是由于風寒濕邪凝滯脈道，痹阻筋脈所致。故常用溫經散寒，祛風止痛的藥物治療尪痹。臨床常用川烏、草烏、附子等大辛大熱之藥，以及全蝎、蜈蚣、地龍等[17]蟲類藥物，此類藥其效峻烈，且均具有毒性，服用時易發生中毒[18]。雷公藤目前作為我國尪痹治療的常用藥物，不良反應甚多，尤以消化道癥狀最明顯[19]。

正確的給藥護理能夠有效減少不良反應和中毒的發生。給藥護理在尪痹護理中尤為重要。首先，要做好用藥安全宣教工作，指導內服中藥患者使用傳統的煎藥工具：砂罐；有毒中藥宜先用文火煎約2 h[10]；不論飯前飯后服藥都應略有間隔，以免影響療效；教育患者遵醫囑用藥，切勿擅自行事。其次，上述藥物在臨床治療時以外用為主[20]，在使用藥物前需認真檢查患者皮膚情況，在保證皮膚完好無損、清潔干燥的情況下才能使用。再次，要注意用藥后的“觀察”，此為給藥護理的重點。護理人員一要嚴密觀察患者的病情及服藥后的效果，如甘草附子湯（《傷寒論》）“初服得微汗則解，能食。汗出復煩者，服五合，恐一升多者，服六七合為妙”。二要密切觀察患者給藥后的反應。由于患者體質和病情的差異，部分患者用藥后會出現過敏反應，如頭暈、心慌、惡心、嘔吐、皮疹、甚至過敏性休克等。在給患者用藥時，特別是第一次用藥者，不論是內服還是外用，都必須詢問患者是否是過敏體質，如對酒精過敏者就應避免使用酒制中藥，對蟲類蛋白過敏者必須禁用蟲類藥物[21]。若所給藥物中含有草烏、川烏、附子、雷公藤，以及蟲類藥等有毒中藥，則更應加強給藥后的觀察。一旦服藥后出現口唇、舌及肢體麻木，胸悶，呼吸困難，頭暈，心慌，咽喉、食管、胃部燒灼感等中毒癥狀[22]或外用藥局部出現灼熱、發紅、瘙癢、刺痛等癥狀時，應立即通知醫生，并配合其進行及時的處理，做到安全用藥、祛邪不傷正。

5中醫特色護理技術

中醫特色護理技術具有器具簡單、操作方便、經濟適用、患者易接受等特點，療效也很顯著，如穴位貼敷、艾灸、火罐、穴位按摩等，可改善尪痹患者的關節腫痛、晨僵等癥狀，提高患者生活質量。大量臨床研究表明[23～25]，中藥外治法對于尪痹癥狀的緩解療效確切。但在實施特色護理技術時，不能忽視操作注意事項。首先護士操作前應做好評估工作，認真評估患者體質、生理情況、疾病情況和操作局部皮膚狀況，以及是否有此項操作的禁忌癥。其次，在為患者進行操作時要協助其取舒適體位，充分暴露操作部位，注意為患者保暖，保護患者隱私。再次，因患者多發于中老年人[26]，其皮膚觸覺和溫度覺感受閾值升高，且皮膚敏感脆弱[27]，故與患者皮膚直接接觸的操作，如中藥熏蒸、熏洗、熱奄包等，應注意防止灼傷、燙傷。最后，根據季節、患者的證候分型、患者的耐熱程度合理設置藥物溫度，控制治療時間。此外，操作過程中及操作結束后需觀察患者局部情況、全身情況和耐受程度，如出現不良反應，則應及時處理。

6小結

尪痹相當于現代醫學的類風濕性關節炎，病因病機不明，目前尚缺乏根治方法，臨床治療多以緩解癥狀為主。中醫認為本病是由于患者正氣不足、腠理不密、衛外不固，又感受風、寒、濕、熱之邪，導致肌肉、關節、經絡痹阻所致，是內因與外因相互作用的結果[28]。大量臨床研究顯示，在以中西醫結合治療的同時，實施中醫護理，可幫助患者較快改善臨床癥狀，提高治療效果，減少并發癥，從而提高患者的自理能力及滿意度。2014年國家中醫藥管理局發布了《尪痹（類風濕性關節炎）中醫護理方案（試行）》，隨及得到廣泛應用，對規范和推廣中醫護理的發展起到了良好的促進作用。但在臨床實施過程中要注重整體觀念，結合患者自身情況、自然環境和社會因素與疾病的關系，因時、因地、因人制宜，確定正確的護理原則，對患者實施護理。要以辨證施護為主要方法，根據護理對象不同的病證制訂出不同的護理措施，有針對性地從生活起居、飲食、情志、給藥和特色護理技術進行護理。同時，要關注患者對護理措施的評價，及時改進護理方法和護理措施，以期不斷完善和豐富尪痹的中醫護理方案。

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（收稿日期：2016-08-08）